Linfoma a proposito de un caso

1. CASO CLINICO SANATORIO
FRANCHIN
ALAN GAUDIOSO
RESIDENCIA DIAGNOSTICO POR
IMÁGENES
CLINICA DEL SOL
UNIDAD ACADEMICA CLINICA DEL SOL

2. PTE MASCULINO 45 DE AÑOS.
 SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS.
 SE REALIZA EXAMEN DE RUTINA DONDE PRESENTA
EXAMEN DE ORINA Y PROTEINOGRAMA ANORMAL EN EL
2010 CON DIAG DE GAMMAPATIA, PROB MIELOMA
INDOLENTE.
 EN EL 2014 PRESENTA ANEMIA Y FALLA RENAL.
 2015 BMO 60% INFILTRADA. PET-TC NEGATIVA.
 2016 PROGRESION DE ENFERMEDAD CON TEP,
OMALGIA IZQUIERDA CON TRASTORNOS MOTORES Y EN
LA SENSIBILIDAD + DOLOR EN MMII. SE REALIZA TC Y RM.

3. RM DE HOMBRO IZQUIERDO SIN CTE
ALTERACION DIFUSA DE LA MEDULA OSEA
ADOPTANDO UN PATRON MOTEADO Y CONFLUENTE
QUE INVOLUCRA A LA MITAD PROXIMAL DEL
HUMERO, ESCAPULA, APOFISIS CORACOIDES, BASE
DE ACROMION Y EXTREMO ACROMIAL DE LA
CLAVICULA IZQUIERDA. PRESENTA SEÑAL
HIPOINTENSA EN SECUENCIA DP Y LIGERAMENTE
INTENSA EN STIR QUE POR SUS CARACTERISTICAS
Y DISTRIBUCION TRADUCE COMPROMISO MEDULAR
VINCULABLE A PATOLOGIA DE BASE.

4. EN SU INTERNACION INTERCURRE CON DISNEA
SUBITA Y PROGRESIVA. SE DECIDE REALIZAR
ANGIO TC DE TORAX (PROTOCOLO PARA TEP).

6. SIN MEJORIA CLINICA Y A PESAR DEL
TRATAMIENTO, PERSISTE CUADRO
CLINICO CON PROGRESION DE SU
CUADRO NEUROLOGICO, AGREGA
DOLOR E IMPOTENCIA DEL MMII.
SE REALIZA TC DE MMII Y RM CERVICAL
CON CTE.

12. MASA EN LA BASE DEL CUELLO DEL LADO
IZQUIERDO QUE MIDE 84 X 68 X 38 MM, INFILTRA
EL MUSCULO ECM, DESPLAZA EL PAQUETE
YUGULOCAROTIDEO HACIA VENTRAL Y LA
TRAQUEA. INVADE LOS AGUJEROS DE
CONJUNCION DE C4, C5, C6 LLEGANDO AL CANAL
MEDULAR Y DESPLAZANDO LA MEDULA HACIA LA
DERECHA.

13. RM COLUMNA CERVICAL CON CTE
EN TOPOGRAFIA ANTEROLATERAL IZQUIERDA
DE LA REGION CERVICAL, POR DEBAJO DEL
PLANO DEL PAQUETE YUGULOCAROTIDEO
HOMOLATERAL, Y EN PROYECCION DE LOS
CUERPOS VERTEBRALES C3-C7 SE OBSERVA
UNA LESION DE PARTES BLANDAS, SOLIDA DE
4,6 X 5 CM QUE REALZA CON EL CTE EV Y SE
EXTIENDE HACIA EL CANAL ESPINAL
COMPROMETIENDO LOS NEUROFORAMENES
C5-C6 Y C6-C7, SIN AFECTACION DURAL.

18. EL HALLAZGO PRINCIPAL ESTA DADO A NIVEL DEL
MUSCULO GLUTEO MEDIO Y ABDUCTORES
IZQUIERDOS. AMBOS SE VISUALIZAN AUMENTADOS
DE TAMAÑO (GLUTEO 230 X 138 X 77 MM, ABDUCTOR
120 X 77 X 95 MM) Y HETEROGENEOS. EN TERCIO
MEDIO DEL GLUTEO MEDIO SE VISUALIZAN DOS
COLECCIONES CON NIVELES LIQUIDO, OTRA
PEQUEÑA COLECCIÓN HOMOGENEA POR FUERA DEL
VASTO EXTERNO DEL CUADRICEPS CRURAL. SE
ASOCIA A ENGROSAMIENTO DEL TCS COMO SIGNO
DE PROCESO INFLAMATORIO.

22. Lesiones líticas, fx
patolog L5, afectación
ilíaco.

23. Afectación parcheada
de casi todo los cv y
símil apariencia con
la lesiones MTS.

24. A) TC col lum; B-D) T1 y T2. Perdida del patrón de trabeculación normal, dism difusa de la
intensidad de señal de los cv con afección difusa de la MO.

27. Lesión lítica dorsal con
compromiso de pb y comp
de cuerpos posteriores.

33. MIELOMA
Ptes <40 o >45-50
a. MO-esqueleto
axial
Vert torácicas y
lumbares.
Comp
neurológico.
Lesiones líticas,
osteopenia 70%.
Colapso vertebral.
LINFOMA
Ptes jóvenes.
Huesos largos de
MS y MI
LNH > común.
Raro comp 1° óseo
Lesiones
infiltrantes o
apolilladas.
Extensa infiltración
medular.
FX patológicas >
ftes.
Lesiones blasticas
en vert o huesos
planos (LH).
LEUCEMIA
Niños o adultos.
Osteopenia difusa.
Bandas
transversales
radiotransp y
densas simétricas
en metáfisis.
Lesiones
osteolíticas
múltiples en
huesos planos o
largos irregulares
metafisodiafisaria
s 50%.
METASTASIS
Blasticas (mama-
prost-carcinoides-
LH-
Osteosarcoma).
Rx: Esclerosis de
bordes definidos o
reacción
perióstica
Líticas (MM-
pulmón-cérvix-
riñón-tiroides).
Rx: Unicas o
múltiples, no
proliferación ósea

34. RX
• Bordes definidos.
• Tabicaciones.
• Expansión ósea.
• Esclerosis.
• Osteopenia.
• Lesiones líticas
redondeadas.
• Lesiones difusas
aspecto apolillado o
infiltrante.
• Columna con colapso,
lesiones expansivas.
TC
• Lesiones líticas
multifocales.
• Destrucción de cuerpos
vertebrales y fracturas
patológicas.
• Disrupción de la cortical
ósea con o sin
componente de partes
blandas asociado.
RM
• Afectación focal con
señal baja o intermedia de
la MO en T1. Hiper T2 o
STIR.
• Afectación difusa, MO
con aumento de su
contenido graso y baja
señal.
• Discos intervert iso o
hiperint.
• Patrón parcheado o
moteado.
• Fx por compresión o
estrechamiento del canal.

35. CONCLUSIONES
Las neoplasias oncohematológicas pueden ser
difíciles de diagnosticar, con apariencias
radiológicas variables imitan otras patologías. La
TC y la RM desempeñan un papel fundamental en
su diagnostico, pronóstico y seguimiento de la
respuesta al tratamiento. El adecuado
conocimiento de los hallazgos por imagen y su
precisa descripción son esenciales para realizar
un diagnóstico correcto de forma oportuna.

36. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1)PEDROSA. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES .
MUSCULOESQUELETICO.
2) RADIOGRAPHICS.
3) RADIOLOGY.
4) BLOOD. NATIONAL CANCER INSTITUTE.
5) INTERNATIONAL MYELOMA WORKING GROUP.
6) BRITISH JOURNAL HAEMATOLOGY.

37. AORTA FLOTANTE
?

38. GRACIAS
MISS POSTURA
PERFECTA
1956