Actualización en imagenología en cancer de pulmon

1. PAPEL DE LAS IMÁGENES EN
EL CANCER DE PULMON
Dr. Fernando Chiodetti
Residente 3 º año, Clínica del Sol
VI Jornadas médicas

2. La mayoría de las neoplasias de pulmón que se encuentran, se hacen en estadios
terminales o muy avanzados.
Todas las guías están apuntando a un mas temprano diagnostico, y mejor
caracterización inicial para instaurar TTO
Modalidades actuales
RADIOGRAFÍA SIMPLE TORAX (F Y P)
TOMOGRAFIA
PET CT

3. Radiografía simple de tórax (F y P)
Beneficios
Rápido acceso
Baja Radiación
Identificación de lesiones avanzadas
Contras
Baja especificidad
Baja sensibilidad (falsos negativos)
No sirve para caracterizar lesión
No aporta ubicación anatómica
(estatificación)

4. Lesión en vértice derecho

5. La tomografía computada MC (TCMC) es un examen ampliamente
extendido en la evaluación del tumor primario y en su extensión local
y extra torácica.
Características de la lesión
Ubicación
Bordes
Comportamiento con el contraste
Tamaño
VOLUMEN
Extensión de la lesión
Comportamiento en el tiempo
Edad, antecedentes, hábitos
TOMOGRAFIA

6. UBICACION

7. Vidrio Esmerilado

8. Características de las lesiones

9. Metástasis cerebrales
Lesión cavitada periférica

10. COMPROMISO
EXTRAPULMONAR

11. IMPORTANCIA DE TOMOGRAFIA MULTICORTE

12. Comportamiento
con el Cte E.V
MIP

13. TECNICA MIP

14. MEDICION DE VOLUMEN

15. Ha demostrado una alta reproducibilidad inter e intraobservador al serHa demostrado una alta reproducibilidad inter e intraobservador al ser
calculada, y se define con la siguiente fórmulacalculada, y se define con la siguiente fórmula::
Suv:Suv: actividad en una lesión (Bq) / volumen píxel (ml)actividad en una lesión (Bq) / volumen píxel (ml)
__________________________________________________________________________________
actividad inyectada (Bq) / Peso pcte (gr)actividad inyectada (Bq) / Peso pcte (gr)
Radiofármaco 18F-fludesoxiglucosa (FDG)
Medición de actividad
Unidad de medida SUV (Standarized uptake value)
PET FDG / PET CTPET FDG / PET CT

16. PET FDG / PET CTPET FDG / PET CT

18. PET en la evaluación del mediastino post-quimioterapia (QT) es
excelente, superior a la TC, con mejor tasa de sobrevida si el estudio
es negativo. El tiempo recomendado para el estudio es de 1-2
semanas desde el inicio de la QT
PET FDG / PET CTPET FDG / PET CT

19. Cuando, a quienes y cada cuantoCuando, a quienes y cada cuanto
●
Baja probabilidad de malignidadBaja probabilidad de malignidad
Monitoreo con TC cada 3 meses el primer año y cada 6Monitoreo con TC cada 3 meses el primer año y cada 6
meses después (por 2 años)meses después (por 2 años)
●
Alta probabilidad de malignidadAlta probabilidad de malignidad,,
Cirugía considerando el riesgo quirúrgico, laCirugía considerando el riesgo quirúrgico, la
coexistencia de otras enfermedades y la voluntad delcoexistencia de otras enfermedades y la voluntad del
paciente.paciente.
●
Probabilidad intermedia para malignidadProbabilidad intermedia para malignidad
Otros métodos diagnósticos, tales como PET, TC,Otros métodos diagnósticos, tales como PET, TC,
biopsia transbronquial, fibrobroncoscopia, etcbiopsia transbronquial, fibrobroncoscopia, etc

20. FUTURO EN LAS IMÁGENES
Screening TC de baja radiación. En EEUU se esta empezando a utilizar
TOMOSINTESIS.
RX de energía dual, es prometedora, utiliza mas radiación que rx convencional,
pero aporta mayor contraste y diferenciación con estructuras anatómicas como el
hueso, diferenciando mejor el NPS benigno (con calcificaciones) y otros no
calcificados
Ante sospecha de malignidad, pet tc, como diagnostico y estatificación
RNM: Hay avances donde se igualan las sensibilidades con la TC en mediastino.
Nuevos protocolos y técnicas para parénquima. Puede hacerse ante pacientes con
contraindicación de TC
Modalidades hibridas. PET/TC, RNM/TC. TC MS con volumetría
Sistemas CAD (computer assisted detection)
Es un método de interpretación asistida mediante un análisis computarizado de la
imagen. Los esquemas del CAD han demostrado una mejoría en la detección de
nódulos pulmonares tanto en RX como en TC

21. MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION
Bibliografía
•Bastarrika G et al. Detección y caracterización del nódulo pulmonar por tomografía computarizada
multicorte(Radiología. 2007;49(4):237-46)
•Imaginología actual del cáncer pulmonar (rev. med. clin. condes - 2013; 24(1) 44-53)
•Estabilidad nódulo pulmonar en 2 años AJR:168, February 1997
•Naidich DP, et al. Recommendations for the Management of Subsolid Pulmonary Nodules
•Detected at CT: A Statement from the Fleischner Society. Radiology 2013; 266(1):304-317
•Características y diagnósticos diferenciales con el adenocarcinoma de pulmón. RAR vol 77.
•PET/ CT en cáncer pulmonar Rev. Med Chile 2010; 138: 1441-1450
•Uso de la tomografía de emisión de positrones PET con F18-FDG en la evaluación de lesiones
pulmonares sospechosas de neoplasiaRev Med Chile 2005; 133: 583-592

24. Cancer cel peqCancer cel peq
●
La estadificación convencional de un CPCNPLa estadificación convencional de un CPCNP
●
incluye TC de tórax, útil para la determinación delincluye TC de tórax, útil para la determinación del
●
tamaño tumoral (T) y para evaluar el compromisotamaño tumoral (T) y para evaluar el compromiso
●
ganglionar (N).ganglionar (N).
●
El PET FDG en el CPCNP permite mejorar la estadificaciónEl PET FDG en el CPCNP permite mejorar la estadificación
preoperatoria en 61% de los pacientes, resultando en unpreoperatoria en 61% de los pacientes, resultando en un
upstageen 41% y en un downstageen 20%. El rendimiento enupstageen 41% y en un downstageen 20%. El rendimiento en
mediastino tiene sensibilidad de 91% y especificidad de 86%,mediastino tiene sensibilidad de 91% y especificidad de 86%,
superior a la TC, encontrando enfermedad extratorácica ensuperior a la TC, encontrando enfermedad extratorácica en
11% de los pacientes11% de los pacientes

26. ConclusionConclusion
La TC y el PET-CT son los estudios de imágenes deLa TC y el PET-CT son los estudios de imágenes de
elección utilizados actualmente en el diagnósticoelección utilizados actualmente en el diagnóstico
y etapificación del cáncer pulmonar. De ambos,y etapificación del cáncer pulmonar. De ambos,
el PET-CT ha demostrado ser el método deel PET-CT ha demostrado ser el método de
mayor rendimiento en la etapificación de estamayor rendimiento en la etapificación de esta
enfermedad; debería ser utilizado en todoenfermedad; debería ser utilizado en todo
paciente potencialmente quirúrgico, evitando asípaciente potencialmente quirúrgico, evitando así
la realización de toracotomías innecesariasla realización de toracotomías innecesarias

27. ●
El PET FDG en la evaluación de un NPS presenta, en unEl PET FDG en la evaluación de un NPS presenta, en un
metaanálisis, una sensibilidad e 96,8% y una especificidad demetaanálisis, una sensibilidad e 96,8% y una especificidad de
77,8%. Los falsos positivos (FP) corresponden a procesos77,8%. Los falsos positivos (FP) corresponden a procesos
infecciosos, especialmente por enfermedad granulomatosainfecciosos, especialmente por enfermedad granulomatosa
(histoplasmosis) y los falsos negativos (FN) a lesiones menores de(histoplasmosis) y los falsos negativos (FN) a lesiones menores de
1 cm, carcinoma bronquioloalveolar y carcinoide1 cm, carcinoma bronquioloalveolar y carcinoide
●
PET considera dos criterios: actividad del nódulo respecto aPET considera dos criterios: actividad del nódulo respecto a
actividad del mediastino y el índice de captación estandarizadaactividad del mediastino y el índice de captación estandarizada
SUV mayor de 2,5, encontrando una sensibilidad de 95% y unaSUV mayor de 2,5, encontrando una sensibilidad de 95% y una
especificidad de 80% para malignidadespecificidad de 80% para malignidad
●
CONTRA menor disponibilidad respecto a otros métodosCONTRA menor disponibilidad respecto a otros métodos
diagnósticos, y su dependencia directa con un ciclotróndiagnósticos, y su dependencia directa con un ciclotrón
●

30. PET TCPET TC
●
Comber evaluó la costo-efectividad del PET y TCComber evaluó la costo-efectividad del PET y TC
cuantitativa en el manejo de las lesionescuantitativa en el manejo de las lesiones
pulmonares, demostrando que el uso de ambaspulmonares, demostrando que el uso de ambas
técnicas es más costoefectiva que una potencialtécnicas es más costoefectiva que una potencial
cirugíacirugía
●
La imagen fusionada de la TC ha permitidoLa imagen fusionada de la TC ha permitido
disminuir los falsos positivos del PET en patologíadisminuir los falsos positivos del PET en patología
inflamatoria pulmonar muy frecuente en estosinflamatoria pulmonar muy frecuente en estos
pacientes (neumopatias agudas, neumopatiapacientes (neumopatias agudas, neumopatia
obstructiva, reacción a drogas)obstructiva, reacción a drogas)

31. Imágenes en tcImágenes en tc
MargenMargen: Irregular o espiculado. El margen lobulado expresas un: Irregular o espiculado. El margen lobulado expresas un
crecimiento irregular dentro del nódulo y se asocia a nóduloscrecimiento irregular dentro del nódulo y se asocia a nódulos
malignos tanto primarios como secundarios.malignos tanto primarios como secundarios.
Signo del haloSigno del halo: un anillo mal definido de “vidrio esmerilado”: un anillo mal definido de “vidrio esmerilado”
circundando la lesión puede corresponder a hemorragia peri nodular,circundando la lesión puede corresponder a hemorragia peri nodular,
a infiltración tumoral o inflamación. No es especifico, mas frecuentea infiltración tumoral o inflamación. No es especifico, mas frecuente
en el CBA.en el CBA.
CalcificaciónCalcificación: Las calcificaciones puntiformes o excéntricas se: Las calcificaciones puntiformes o excéntricas se
asocian a malignidad.asocian a malignidad.
CavitaciónCavitación: Las cavitaciones centrales por necrosis, se ven mas: Las cavitaciones centrales por necrosis, se ven mas
frecuentemente en carcinoma escamoso.frecuentemente en carcinoma escamoso.
Vidrio esmeriladoVidrio esmerilado
TamañoTamaño: aumenta el riesgo cuanto mas grande. (menores a 5 mm: aumenta el riesgo cuanto mas grande. (menores a 5 mm
existe un 42 % de que sea maligno)existe un 42 % de que sea maligno)
Captación de cte.Captación de cte.: en nódulos entre 7 mm y 3 cm. Cortes seriados a: en nódulos entre 7 mm y 3 cm. Cortes seriados a
1, 2, 3 y 4 seg.1, 2, 3 y 4 seg.

32. ALGORITMO DIAGNOSTICO
RX PATOLOGICARX NORMAL
CONTROL
ANUAL
TC
TC FRANCAMENTE PATOLOGDECARTA MALIGNIDAD
BORDERLINE
BIOPSIA/PLAN QUIRUGICO
ESTADIFICACION CON PET TC
PET y/o CONTROL A LOS 3
meses