HIPERTROFIA BENIGNA DE PROSTATA

1. HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA

2. Tres zonas
distintivas:
• Periférica 70%
• Central 25%
• Transicional 5%
CaP 70% en
zona
periférica. 20%
en central y
10% en
transicional.
La HPB se origina
de manera
uniforme en la
zona de
transición.

3. HBP
HBP es una patología muy prevalente:
10%hombres de 30-40 años
20% “ “
50-60% “
40-50
60-70
80-90% en >de 80 años
Su incidencia
está
relacionada
con la edad.
Síntomas
de
micción
obstruida.
predisposici
ón
genética.
Incidencia y epidemiología

4. Factores de riesgo
■ 45 años
■ Obesidad (10%)
■ Raza negra y origen hispano
■ Predisposición genética
■ Forma congénita de la enfermedad (50% en
menos de 60 años)
■ Rasgo autosómico dominante (riesgo
relativo cuatro
veces mayor)

5. Patología
■ Se desarrolla en la zona de transición.
■ Es un proceso hiperplásico que se debe a
un aumento en la cantidad de células.
■ Patrón de crecimiento nodular que esta
integrado por estroma y epitelio.
■ La respuesta al tratamiento médico depende
de los
componentes histológicos.
– α bloqueadores →músculoliso
– Inhibidores 5 α reductasa → epitelio
■ Conforme se agrandan los nódulos de HPB
en la zona de transición, comprimen las
zonas externas de la próstata y forma una
cápsula quirúrgica.

8. 0-7: leve
8-19: moderado
20-35: grave

9. Signos
■ Tomar nota del tamaño y la consistencia de la próstata.
■ HPB suele producir un agrandamiento liso, suave y elástico de la
próstata.
■ Próstata indurada →posibilidad de cáncer y evaluación adicional.

10. Datos de
laboratorio
■ EGO →excluir infección o
hematuria.
■ Medición de creatinina
sérica →
evaluar funciónrenal.
■ PSA sérico →opcional, se
incluye en evaluacióninicial
para detectarCaP
.

11. Pruebas adicionales
■ Medición de la velocidad de chorro.
■ Determinación de orina residual posmicción.
■ Estudios de flujo de presión.
■ Cistometrografías y perfiles urodinámicos →sospechade enfermedad
neurológica o
responden mal al tx qx.

12. ECOGRAFIA
Dado que es una patología muy
prevalente son números. Las
peticiones pueden llegar al 20-25%
de consulta externa en ecografía.
La justificación clínica es escasa.
Eco R-V-P
S.prostático.
HBP
.
T
acto grado I- IV
.
Grado de STUI.

13. Ecografía
Hoy día la próstata se estudia según la anatomía zonal:
Si bien es útil para el estudio del cáncer de próstata, con la ecografía abdominal no se
diferencian estas zonas y para la HBP sigue siendo útil la anatomía clásica en lóbulos
(anterior
, medio, posterior y lateral) ya que la hipertrofia se produce en la zona de transición
yse valora el concepto de lóbulo medio que comprime la vejiga.

14. Ecografía
La ecografía por vía transabdominal se utiliza para:
Valorar el volumen Prostático: Para una glándula simétrica se emplea la
fórmula del elipsoide:
T
amaño = Peso = 0,5 xDCC xDAP xDT
Seconsidera hipertrofia próstatas >de 30 gr
.
El volumen aumenta con la edad: volumen medio es de 21, 27, 32, 34 ml en la
5ª,6ª,7ªy8ªdécadas respectivamente.
Protrusión prostática intravesical de >5 mm yuna longitud del lóbulo medio
prostático de 10mm o superior
.

15. Diagnóstico diferencial
■ Preguntar antecedentes de instrumentación uretral previa, uretritis o
traumatismo →estenosis
uretral o constricción del cuellovesical.
■ Hematuria y dolor →cálculos vesicales.
■ CaP →anormalidades en DREy PSAelevado.
■ IVU →imita síntomas de irritación HPB,sedescarta con EGO,aunque también puedeser
complicación deHPB.
■ Vejiga neurogénica →antecedentes de EVC,DM o lesión en la espalda. Exploración
puede mostrar menor sensibilidad perineal o en MI, o alteraciones en el tono del
esfínter rectal.

16. Tratamiento
■ Después de una correcta evaluación hay que informar al paciente sobre las
distintas opciones terapéuticas.
■ Síntomas leves (0-7 de IPSS) →espera atenta
– Riesgodeprogresión o complicación es incierto.
– Laprogresiónno esinevitable, pero hay pxquetienen una mejoría o resolución
espontánea delos síntomas.
– Noestán definidos los intervalos óptimos deseguimiento ni los extremos específicos
para la intervención.

17. Tratamiento médico
Reduce PSA sérico y
volumen
prostático total.
Afectan al componente
epitelial.
αbloqueadores
Inhibidores 5 α
reductasa
La próstata y la base de la vejiga
contienen α1 adrenorreceptores,
muestran respuesta contráctil a los
agonistas correspondientes.

18. ■ Tratamiento
combinado
■ αbloqueadores +
Inhibidores 5 α reductasa.
■ El estudio concluyó que los
pacientes con más
probabilidades de obtener
beneficios fueron los que tenían
un riesgo inicial de progresión
muy elevado.
■ Fitoterapia
■ Uso de plantas o extractos
medicinales.
■ Saval
■ Serenoa repens 320 mg/día
■ Corteza de Pygeum africanum
■ Extracto de polen.

19. Indicaciones tx qx
■ Px con HPB que desarrollan complicaciones: hidronefrosis, IR, retención
urinaria recurrente, IVU recurrente, hematuria de origen prostático persistente
o recurrente.
■ Px con síntomas moderados a severos, con afectación importante en su calidad
de vida y que no mejora con tx médico.
■ HPB de componente significativo de colágeno.

20. Tratamiento quirúrgico
■ Estándar de oro
■ Remoción endoscópica vía uretral
del tejido prostático obstructivo por
medio de energía monopolar
transmitida a un asa diatérmica.
■ Endoscopia, se requiere anestesia
general y un
día de estancia hospitalaria.
■ Complicaciones →hemorragia, estenosis
uretral, TUR(grave).
■ Síndrome de TUR →náuseas,vómito,
confusión, hipertensión, bradicardia y
perturbaciones visuales. Riesgoaumenta
con resección ˃90min y edad avanzada.
Resección transuretral de la próstata Incisión transuretral de la
próstata ■ Dos incisiones en las posiciones 5
y 7 del reloj.
■ Las incisiones se inician en posición
apenas distal a los orificios
ureterales y se extienden hacia
afuera, al veru montanum
■ Rápido y menor morbilidad.

21. Vaporización transuretral de la
próstata
■ Usa foto o electrofulguración para
escindir tejido obstructor de la próstata.
■ NdYAG y KTP.
■ Se realiza bajo irrigación con solución
salina.
■ Produce un defecto de la próstata
central como la TURP, pero menor
riesgo de hemorragia y perforación.
■ Al destruir el tejido no se puede
enviar una muestra a patología.
Enucleación de la próstata con
laser de holmio
■ Remoción del adenoma prostático
por medio de su enucleación con
laser para la disección subcapsular y
un morcelador de tejido para la
extracción de éste
■ Disección anatómica en el plano
entre las zonas central y
periférica de la próstata.
■ Defecto más grande y mayor
durabilidad.

22. Prostatectomía simple (subtotal)
■ Glándula ˃100 g.
■ Suprapúbica →serealiza de manera
transvesical y esde elección cuando hayuna
patología vesical concomitante. Serealiza
incisión distal al trígono en la mucosa,y se
haceuna disección burda con el dedo para
quitar el adenoma. Sehacehemostasiay se
insertan sondasuretral y suprapúbica antes
del cierre.
■ Retropúbica →no seentra en la
vejiga, incisión transversaen la
cápsulade la próstata y seenuclea el
adenoma.Al final secoloca una
sondauretral.