Este documento presenta los resultados de un estudio que examinó las características clínicas de pacientes con diabetes mellitus tipo 1 en Chile. El estudio encontró que las drusas duras fueron el primer hallazgo oftalmológico en muchos pacientes y pueden preceder a otros signos de retinopatía diabética. Los factores de riesgo para el desarrollo y progresión de la retinopatía diabética incluyen la duración de la diabetes y el mal control glucémico. Aunque la nefropatía fue más com

1. Séptimas Jornadas de Polo a Polo de Clínica ISV
2016
Diabetes Mellitus tipo 1Diabetes Mellitus tipo 1
Juan Verdaguer T.

2. Prof. Manuel García de los Ríos Álvarez
PREMIO NACIONAL de MEDICINA
2016

3. Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1)Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1)
• Destrucción de las cél- β deficiencia absoluta de insulina
• Inicio agudo
• Tendencia a la cetosis
• Dependencia vital de insulina exógena
• Mediada por autoinmunidad (90%)

4. Diabetes 1

5. Incidencia de DM 1 en ChileIncidencia de DM 1 en Chile
IX Región*
Mapuches 0.42/100.000/año
Caucásicos 1.27/100.000/año
Región Metropolitana**
6.58/100.000/año
*Larenas et al. Diab. Res Clin Pract 1996; 34: 147-51
** Carrasco et al. Rev Méd Chile 2006; 134: 1258-1264

6. Incidencia de DM tipo 1* en Santiago de ChileIncidencia de DM tipo 1* en Santiago de Chile
(x 100.000 habitantes/año)
Cerro Navia 4.56
La Pintana 4.54
El Bosque 4.36
Pedro Aguirre Cerda 2.29
Vitacura 18.87
Las Condes 13.70
Lo Barnechea 19.90
*Rev Méd Chile 2006; 134: 1258 - 1264

7. Rev. Méd. Chile 2009;137:1145-1152

8. Materiales y métodosMateriales y métodos
• Inclusión: pacientes con diagnóstico DM1 controlados por
mismo oftalmólogo (JVT)
• Seguimiento promedio: 18,15 años (3 – 36)
• Cuestionario: redactado por diabetólogo que fue enviado
a pacientes y diabétologo tratante
• (Cuestionarios respondidos: 87.2%)

9. Materiales y métodosMateriales y métodos
• Examen oftalmológico y fotografía de fondo
de ojos anormales
• Edad de comienzo DM – calidad del control
glicémico, HbA1C
• Parientes 1er grado con DM
• Nefropatía - diálisis
• HTA, dislipidemia
• Embarazo
• Historia de hipoglicemia
• Pie diabético
• Fármacos antidepresivos

10. Características de los pacientesCaracterísticas de los pacientes
(n=39)(n=39)
Seguimiento promedio 18,15 años (3-36)
Media edad inicio DM 13,51 (1-31)
Parientes 1° DM1 5 (12,8%)

11. RDNP 16 (41%) vs RDP= 23 (59%)RDNP 16 (41%) vs RDP= 23 (59%)

12. Correlación entre años en diabetesCorrelación entre años en diabetes
y severidad de la retinopatíay severidad de la retinopatía

13. PanfotocoagulaciónPanfotocoagulación
Visión 0 : 3 ojos
*Media de seguimiento desde la fotocoagulación: 13,74 años
Panfotocoagulación 23
Estabilización PFC 20*
Vitrectomía 7
Pacientes

14. Nefropatía diabéticaNefropatía diabética
> incidencia en grupo con RDP (p= 0.011)
pero….
Solo 13 de 23 pacientes
con RD Proliferante presentaron nefropatía
diabética (56%)
4 pacientes en diálisis
4 pacientes: trasplante de riñón
2 pacientes: trasplante combinado de páncreas - riñón

15. Trasplante combinado riñón - páncreasTrasplante combinado riñón - páncreas
TRANSPLANTATION Vol. 71, 82–90, No. 1, January 15, 2001.
Pacientes DM1 > 50 años, nefropatía
terminal:
Trasplante combinado: > sobrevida
que trasplante de riñón cadavérico o
diálisis
s

16. Trasplante CombinadoTrasplante Combinado
• Dos hombres recibieron un trasplante combinado de páncreas
y riñón (promedio edad 51,5 años)
• En uno hubo progresión a RDP de alto riesgo a 2 años del
trasplante, a pesar del perfecto control metabólico sin
medicamentos
Pre trasplante 1 año 2 años

17. 6 años después del trasplante6 años después del trasplante
(23 – 12 – 2011)(23 – 12 – 2011)

18. 13/04/2016
16 años después del trasplante combinado
Paciente en diálisis renal
Pequeña hemo vítrea OD
0.8 0.8

20. Papilopatía diabéticaPapilopatía diabética
Diabetes 1 desde los 3 años
Mujer, 15 años: minidrusas

21. Papilopatía diabética (n=1)Papilopatía diabética (n=1)
OD OI
Mujer,17 años
0.67 0.67
HbA1c = 12%

22. Papilopatía diabética (n=1)Papilopatía diabética (n=1)
OD OI

23. Mujer, 17 años
Papilopatía diabética
4 meses después

24. EmbarazoEmbarazo
55% de las mujeres se embarazaron al menos una
vez (11 pacientes)
RD al inicio
Sin RD 1 no progresó
RDNP leve 9 sin progresión: 6
leve moderada: 1
leve proliferante: 2
RDNP mod. 1 moderada RDNP severa
n

25. Embarazo a los 29 años
RDNP leve RDP + hemo vítrea
RD estabilizada
12 años
después del
embarazo

26. Diabetes 1 y embarazoDiabetes 1 y embarazo
Recomendable:
• examen de fondo de ojo y consejería
antes del embarazo (utópico)
• ex. de fondo de ojo en c/trimestre
• completar la familia lo antes
posible* (utópico)
*Rahman et al 2007; 35: 213-36

27. Drusas DurasDrusas Duras
• Detectadas en 25 pacientes (64,1%).
• En 12 casos fueron detectadas y fotografiadas antes
de cualquier manifestación de retinopatía diabética.
• La media de años con diabetes para la detección de
las drusas duras fue de 14,48 (rango: 1-38).

28. Drusas durasDrusas duras
Precedieron a la aparición de microaneurismas en un promedio a 5,4 años

29. Literatura:
Daño temprano del EP en diabetes experimental*
*May et al Exp Eye Res 1988; 46: 545- 58
*MacGregor et al Metabolism 1986; 35: 28 – 34
*Aizi et al J Biol Chem 1986; 261: 4046 – 51
*Kilber et al Arch Ophthalmol 1980; 98: 725 - 8

30. ConclusionesConclusiones
• En pacientes con diabetes mellitus tipo 1, las drusas duras pueden
ser el primer hallazgo al fondo de ojo.
• Los factores de riesgo de progresión a RDP fueron la duración de la
diabetes y mal control glicémico.
• La nefropatía fue más prevalente en pacientes con RDP, pero un
grupo significativo del grupo RDP no tuvieron nefropatía
demostrable.