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- 1. Astigmatismo Toricidad Lentes Intraoculares Tóricos/multifocales: Selección del paciente y calculo MD. ALEXANDER NARANJO RESIDENTE DE OFTALMOLOGÍA DEL INDEN
- 2. Principio de Fermat Establece que La Luz viaja entre 2 puntos solamente a lo largo del camino más rápido Foco Estigmático Foco Astigmático
- 3. ASTIGMATISMO • Es la disparidad en la distancia focal de los rayos de un solo punto de objeto que inciden en diferentes meridianos de la lente.
- 4. Clasificación • Regular, los meridianos principales son perfectamente perpendiculares entre sí • Con la Regla • Contra la Regala • Oblicuó • Irregular, no son perpendiculares entre si Además su Topografía corneal es irregular • Pertenece a las aberraciones básicas Seidel, calculada por polinomios de Zernike Topografía corneal es irregular Cx previas, Queratocono Queratitis Cicatrices corneales Quemaduras Ojo seco severo Defectos epiteliales
- 6. LIO TORICA Se puede considerar como la combinación de una lente esférica con una lente de cilindro plano Disponibles en potencias de cilindro de 1.5D a 6.0D Diseñados para el astigmatismo corneal regular en un rango de 0.75D a 4.75D Tiene una distancia de enfoque. Está configurado para enfocar para visión de cerca, media distancia o distancia.
- 8. Cuando las IRL no son eficaces. Astigmatismo regulares y simétricos en corbatín según topgrafíacorneal. Jóvenes con 1.5D a 2D Astigamtismo Cualquier edad mayores de 2.5D INDICACIONES
- 9. CONTRAINDICACIONES Ruptura de la capsula posterior Inestabilidad de las zónulas Paciente con antecedentes QX filtrantes, válvulas VPP
- 10. LIMITACIONES Costosos Rhexis centrada (impide la rotación) Rotación a nivel de bolsa capsular 1 grado equivale 3,3 % de perdida de potencia del cilindro Mayor a 30 % anula totalmente la corrección Se necesita hasta 6 meses para máxima estabilidad rotacional
- 11. Preparación del Paciente • Explicar al Paciente • Consentimiento informado • Suspender Lentes de contacto • Tratamiento de superficie ocular RECOMENDACIONES
- 12. LIO MULTIFOCALES • Constan de varias zonas de potencia de la lente que producen más de un punto focal permitiendo Visión Cercana/Lejana • Refractivas/Difractivas
- 13. LIO Difractivas • Bifocales • ReSTOR (Alcon) SN6AD3 • LIO multifocal difractiva (AMO) de Tecnis • Trifocales • LIO Alcon PanOptix
- 14. LIO Refractivas • ReZoom (AMO) • Array (AMO)
- 15. LIO DE FOCO EXENDIDO • El Symfony IOL (Johnson & Johnson Vision / AMO, ZXR00) • La LIO Vivity (Alcon)
- 16. LIO acomodativas • la LIO Crystalens CrystaLens™ (modelo AT-45) de The Eyeonics
- 17. INDICACIONES Pacientes sin mucho demanda visual Necesidades visuales del paciente Expectativa realista del paciente No daños en FO/DMAE, Glaucoma/ Maculopatía Superficie corneal indemne
- 18. CONTRAINDICACIONES No daños en FO. DMAE Pct con Qx filtrantes Maculopatías/RD Superficie Corneal/queratitis/cicatrices corneales Astigmatismo elevado e irregular
- 19. RESTOR • RESTOR • 9 anillos concéntricos • LIO DIFRACTIVA • Solo en 3,6 mm centrales de la óptica • Apodizacion,Difraccion, refracción • VC/VL/VI buenas • Apodizacion disminuye Halos Nocturnos
- 20. CrystaLens™ (modelo AT-45) de The Eyeonics • Material de silicona • IR (1,430) • Incorpora filtro UV • Se fija mediante bisagras adyacentes a la óptica • hápticos curvos de poliamida, se fijan firmemente en el saco capsular. LT: 11,5 mm Alto: es de 10,5 mm. La óptica es biconvexa y tiene 4,5 mm Objetivo: Visión cercana optima
- 21. • CÁLCULO DE LIO PARA LENTES TORICOS
- 24. Resultados
- 26. • CÁLCULO DE LIO PARA LENTES MULTIFOCALES
- 27. v
- 28. • 3.Datos Keratométricos • Queratometría Media de la CAC, medido con Lenstar o equivalente. • Constante A para el LIO: Proporcionada por la casa comercial
- 29. Cuando usar tóricos • Cuando las IRL no son eficaces. • Pacientes con más de 2d astigmatismo y edad de 65 años en el cual una queratotomía incisional de mala curación o esta sea muy agresiva • Astigmatismo regulares y simétricos en corbatín según topgrafíacorneal. • Jóvenes con 1.5D a 2d astigmatismo corneal • Cualquier edad mayores de 2.5d
- 30. NO implantar TÓRICO • Capsulorexis rota o Ruptura de la capsula posterior • Inestabilidad de las zónulas • Tener en cuenta: • Entre mas roto el eje original, a 10-20-30 grados
- 31. limitaciones • Costosos • Rhexis centrada (impide la rotación) • Rotación a nivel de bolsa capsular 1 grao equivale 3,3 % de perdida de potencia del cilindro Mayor a 30 % anula totalmente la corrección Se necesita hasta 6 meses ara máxima estabilidad rotacional
- 32. Elección de la potencia y del eje del lente intraocular • Queratometría • Cantidad de Cilindro corneal • Porcentaje de Astigmatismo a corregirse • Tipo de Astigmatismo a corregir A favor o En contra la Regla • Topografía corneal debe seleccionar el eje (exacta)
Notas del editor
- https://eyewiki.org/Astigmatism_Correction_at_the_Time_of_Cataract_Surgery De aquí podemos leer y sacar mas detalles del lentes intraoculares.
- El astigmatismo es una afección ocular común que existe cuando la superficie de la córnea o el cristalino tiene una forma irregular. Principio de Fermat, que establece que la luz viaja entre 2 puntos solamente a lo largo del camino más rápido. un enfoque estigmático solo se puede lograr cuando cada uno de los caminos desde el objeto hasta el punto de la imagen requiere exactamente la misma cantidad de tiempo. Según el principio de Fermat, un foco estigmático solo es posible cuando el tiempo necesario para que la luz viaje desde un punto de objeto a un punto de imagen es idéntico para todos los caminos posibles que puede tomar la luz. Estigmático: Un sistema de imágenes estigmático lleva todos los rayos desde un único punto de objeto aun punto de enfoque perfecto.
- Una aberración óptica es un defecto óptico que produce desviaciones de un sistema óptico y da lugar a imágenes con falta de nitidez o alteraciones. Cuando esto ocurre, significa que alguna de las aproximaciones ópticas que se ha realizado no se cumple correctamente. El objetivo de imagen estigmática—Recombinar la luz que pasa a través de una apertura finita de un objeto extendido para proyectar toda la energía de cada punto del objeto a un solo punto de imagen simultáneamente — nunca se logra perfectamente en la práctica. El punto de la imagen se parece al punto del objeto, pero no lo duplica. Debido a que los rayos no se enfocan perfectamente de manera estigmatizada, la imagen no contiene tantos detalles como el objeto original. Esta discrepancia se conoce en general como la aberración de un sistema óptico. El conoide de Sturm La figura geométrica que está formada por los rayos de luz que salen de una lente astigmática se llama conoide de SturmFigura 1-29). El círculo de menor confusión es la sección transversal circular del conoide de Sturm que está a medio camino entre las 2 líneas focales, en términos de dioptrías, no linealmente. (Nótese que el círculo de menor confusión enFigura 1-30 está más cerca de la línea focal vertical que de la horizontal.)
- Esquemas de eyewiki, regla contra la regla, El astigmatismo también se clasifica como regular o irregular. En el regular, los meridianos principales son perfectamente perpendiculares entre sí (forman un ángulo de 90 grados). En el astigmatismo irregular, no son perpendiculares. La mayoría de los astigmatismos son corneales regulares, lo que significa que la superficie frontal del ojo tiene forma de pelota de fútbol americano. Asigmatismo irregulas es clínico y por imagen, el cual se define por perdida de la mejor av corregida con gafas pero preserva esa visión con lentes de contacto permeables a gas y presenta irregularidad topográfica. Astigmatismo irregular se entiende con frecuencia en términos de aberraciones básicas, poloinomios de zernike No se siene cómodos en ningún eje, son difíciles de encontrar el eje, inclusos no se sientes comodos con ele eje de autorefracto Retinoscopia en refleo de tijera Aplicación del análisis de frente de onda en el astigmatismo irregular Un sistema de imágenes estigmático lleva todos los rayos desde un único punto de objeto a un punto de enfoque perfecto. Principio de Fermat, que establece que la luz viaja entre 2 puntos solamente a lo largo del camino más rápido. un enfoque estigmático solo se puede lograr cuando cada uno de los caminos desde el objeto hasta el punto de la imagen requiere exactamente la misma cantidad de tiempo. Según el principio de Fermat, un foco estigmático solo es posible cuando el tiempo necesario para que la luz viaje desde un punto de objeto a un punto de imagen es idéntico para todos los caminos posibles que puede tomar la luz.
- Dividir en 2
- El astigmatismo ocular es una condición ocular refractiva o una aberración ocular mientras que la toricidad se refiere a la condición geométrica de una superficie. Una superficie tórica es aquella que es producida por la rotación de un arco de un círculo alrededor de una línea que se encuentra en el plano del círculo sin pasar por su centro. Toricidad y astigmatismo no es lo mismo La toricidad corneal es la diferencia de curvatura existente entre los dos meridianos principales de la superficie corneal, bien sea anterior o posterior Toricidad Posterior: es la diferencia de curvatura que existe entre los dos meridianos principales de la superficie corneal posterior.
- Definicion de lio torica Lio toricas actuales en el mercado Como y cuando se debe colocar una lio, lo que esta en las diapositivas de torico Imágenes de cada 1 de los que esta en eyewiki, de caudnto a caunto esta las dioptiras. https://eyewiki.org/Toric_IOLs#Patient_Selection Las LIO tóricas se diferencian de las esféricas porque tienen diferentes poderes en diferentes meridianos. Cuando se inserta en el ojo una LIO tórica de la potencia cilíndrica adecuada y se gira en el eje correcto, se puede corregir el astigmatismo corneal del paciente. Las LIO tóricas están disponibles actualmente con potencias cilíndricas que van de 1,5 D a 6,0 D. Estas lentes proporcionan una corrección del astigmatismo de 0,75 D a 4,75 D en el plano corneal
- Lentes monofocales Toricos AcrySof Toric IOL (Alcon Labs, Fort Worth, Tx) (Figura 1) es una lente acrílica hidrófoba de diseño SN60AT de una sola pieza con un cromóforo amarillo. La óptica es de 6,0 mm. Esta lente puede atravesar tamaños de incisión tan pequeños como 2,2 mm. La versión IQ Toric de esta lente es asférica y viene con potencias cilíndricas como se muestra en la siguiente tabla. Son capaces de corregir hasta +4,5 D de astigmatismo corneal. El rango esférico disponible es de 6 a 30 D. La lente tiene puntos de marcado de 3 ejes a cada lado de la periferia óptica que designan la dirección del eje empinado de potencia tórica. Estos están alineados con los hápticos para facilitar la alineación. Hoya iSert Toric 351 es una lente acrílica hidrofóbica con hápticas de PMMA, cuyo tamaño total es de 12,5 mm y el tamaño de la óptica es de 6,0 mm y se puede insertar a través de una incisión de 2,2 mm. Su potencia esférica va de +10.0 D a + 30.0 D y potencias cilíndricas de +1.5 D a +6.0 D. La LIO Staar Toric (Staar Surgical, Monrovia, Ca) (Figura 2) es una LIO con diseño háptico de placa de silicona. Puede implantarse a través de una incisión corneal transparente de 3,0 mm. Como ocurre con todas las lentes de placa, no debe implantarse en una bolsa capsular comprometida. Está disponible en 2 modelos con diferentes longitudes. El modelo AA4203-TF (10,8 mm de longitud) viene en potencias esféricas de 21,5 a 28,5 D. El AA4203-TL (11,2 mm) tiene potencias esféricas de 9,5 a 23,5 D. Esta lente viene en 2 potencias correctivas cilíndricas: +2,0 D corrige el astigmatismo corneal de +1,2 a +1,4 D y el +3,5 D tórico corrige +2,2 a +2,4 D de astigmatismo. El eje de la potencia tórica está marcado con 2 marcas de control en la periferia óptica. [4] La LIO AMO Tecnis Toric (Abbott Medical Optics, Inc, Santa Ana, CA) (Figura 3) es una LIO acrílica hidrofóbica asférica de diseño de una sola pieza que fue aprobada por la FDA en abril de 2013. Se puede implantar a través de una incisión de 2,2 mm con el Insertador AMO Platinum utilizando la técnica de asistencia para heridas. Viene en 4 potencias que pueden corregir el astigmatismo de 0,75 dioptrías a 3,62 dioptrías.
- Pct con 2D Astigmatismo o más con con edad 65 años en el cual una queratotomía incisional de mala curación o esta sea muy agresiva Dividir en cada una, una diapo
- Capsulorexis rota
- Debe inerrumpirse al menos como mínimo una semana el uso de lentes de contacto. Para mayor exactitud de las medidas de la queratometría. Consentimiento informado, en especial entender el riesgo de rotación de la lente, post operatorio inmediato. Posible realineamiento qx. Que el lio torico no reemplace por su totalidad el uso de lentes correctivos.
- Las lentes intraoculares multifocales constan de varias zonas de potencia de la lente que producen más de un punto focal, lo que permite una visión mejorada tanto de cerca como de lejos. [2] Las LIO multifocales se pueden subdividir en lentes difractivas y refractivas. Ue es un lio multifocal Clasificacion de refractivo/difractivo speudo acomodaivo diciendo que estos ya no se usan solo mencionar Tipos de multifoal mas utilizados, paoptic, vivity, saber as caracteriticas. Solo imágenes. Indicaciones, y prepracion del paciente. Calculo de lente torico y multifocal. Estudios adiconales. TC, micorscoia especualar, Calcuadores de cada uno, Que cosas necesito para hacer el calculo. MANUAL DE PANACEA. DE COMO USAR LA CALCULADORA, DEPENDE
- Difracción es un término que se atribuye a varios fenómenos que ocurren cuando una onda se encuentra con un obstáculo o una rendija. Está definida como la desviación de ondas alrededor de las esquinas de un obstáculo o a través de la abertura en la región de una sombra geométrica del obstáculo. Lentes intraoculares difractivas bifocales Las lentes intraoculares difractivas como Tecnis y ReSTOR crean dos imágenes distintas a cerca y a lejos. [3] ReSTOR (Alcon) fue la primera lente difractiva aprobada por la FDA en 2005. [1] Su mecanismo de acción se basa en la apodización, en la que un área central casi dominante está rodeada por anillos concéntricos de altura decreciente que resultan en difracción de la luz. tanto a distancia como de cerca. [1] Hay varios poderes de adición cercana (+2,5 D SV25T0, + 3D SN6AD1, + 4D SN6AD3) disponibles según los requisitos visuales del paciente. Restor: consta de 9 anillos concéntricos, constas de áreas difracitivas, refractias y de apodinazacion, partiendo de su anillo central difractivo 3.6 mm consta de 9 anillos concéntricos que tienen una disminución progresiva centro a periferieel central mide altura 1,3um y que va reduciendo de groso hastala periferia de 0.2um su cara anterior es asférica, compensa la aberracionoptica de la cornea, el área difractiva es para vison cercana y la difractiv apara vison lejana. La opdizaion reduce la frecuencia de halos nocturnos en la noche. El ancho de los anillos determina el poder de adicion para la visión cercana. La LIO multifocal difractiva (AMO) de Tecnis es una lente acrílica con una superficie anterior asférica y una superficie posterior con anillos difractivos que enfocan la luz tanto de cerca como de lejos, independientemente del tamaño de la pupila. [1] Las adiciones cercanas disponibles en el plano de la LIO son +2,75 D (ZKB00), +3,25 D (ZLB00) y +4,0 D (ZMB00). Las LIO difractivas suelen estar menos limitadas por el diámetro pupilar, pero pueden provocar una visión intermedia más deficiente. [4] Lentes intraoculares difractivas trifocales Los LIO trifocales son LIO correctores de la presbicia populares en muchas áreas fuera de los Estados Unidos, y recientemente están disponibles en los EE. UU. Con la introducción del LIO Alcon PanOptix Trifocal. En comparación con la LIO difractiva bifocal, la LIO trifocal mejora la visión intermedia al proporcionar un tercer enfoque. En muchos estudios se ha demostrado que las aberraciones de orden superior y la calidad visual son similares a las de las lentes intraoculares difractivas bifocales; sin embargo, en las pruebas de banco, se asocian con un aumento de los halos y una reducción de la calidad visual a distancia en comparación con las lentes intraoculares difractivas bifocales.
- LIO refractivas Las lentes intraoculares refractivas como ReZoom (AMO) y Array (AMO) funcionan creando múltiples puntos focales que permiten ver a todas las distancias. [3] La LIO de silicona progresiva zonal Array consta de cinco zonas concéntricas que se alternan entre dominantes a distancia y casi dominantes. [2] La lente intraocular ReZoom es una lente intraocular refractiva de segunda generación, que mejoró algunos aspectos del diseño de la matriz, como la ampliación de la segunda y la tercera zona, la reducción de la cuarta y la quinta zona y una transición asférica entre zonas para que las perturbaciones visuales podría reducirse. [1] Si bien las lentes intraoculares refractivas producen una visión de lejos, intermedia y cercana de buena calidad, están limitadas por el diámetro pupilar debido al diseño zonal de la lente.[4] La refracción es el cambio de dirección y lentitud que experimenta una onda al pasar de un medio a otro con distinto índice refractivo.
- funcionan creando un único punto focal alargado para mejorar el "rango de visión" o la "profundidad de enfoque". Las LIO con profundidad de foco extendida (EDF) son una categoría más nueva de LIO cuyo objetivo es proporcionar un enfoque de visión alargado sin comprometer la agudeza visual a distancia [7] . El Symfony IOL (Johnson & Johnson Vision / AMO, ZXR00) es un ejemplo de lente EDF que extiende la profundidad de enfoque a través de una combinación de efectos de su diseño escalonado, aberración cromática reducida y aberración esférica negativa. La visión intermedia mejora en comparación con las lentes intraoculares multifocales bifocales estándar, pero la visión de cerca solo puede mejorar modestamente. Además, aunque los pacientes pueden tener mejores niveles de sensibilidad al contraste y menos aberraciones oculares, pueden experimentar un fenómeno visual único que se describe típicamente como "estallidos de estrellas". [7] [6] La LIO Vivity (Alcon) es una LIO EDF no difractiva que ofrece visión de lejos, intermedia y de cerca. La lente intraocular Alcon Vivity EDOF divide la diferencia, brindando aproximadamente un 50% más de rango visual que la monofocal mientras evita el deslumbramiento / halo / anillos nocturnos del difractivo PanOptix. https://www.mieducation.com/pages/unaided-intermediate-vision-a-paradigm-shift-in-cataract-surgery https://us.alconscience.com/sites/g/files/rbvwei1736/files/pdf/Optical-Principles-of-EDOF-US-CAT-2000006.pdf
- La única LIO acomodativa aprobada por la FDA es la LIO Crystalens (Bausch and Lomb), una óptica de 4.5 mm (las variantes AO y HD tienen una óptica de 5 mm) con dos placas hápticas y cuatro lazos de poliimida que ayudan a fijarla en su lugar dentro de la bolsa capsular . [8] Su ubicación dentro de la bolsa capsular le permite simular el proceso de acomodación natural en el ojo al cambiar la potencia en respuesta a la contracción del músculo ciliar. [8] La LIO acomodativa Crystalens proporciona una buena visión a distancia y la ventaja de tener menos alteraciones visuales en comparación con las LIO multifocales. [8] Como este lente está hecho de silicona, debe evitarse en pacientes con hialosis de asteroides y en pacientes que pueden requerir cirugía de retina con inyección de aceite de silicona.
- más importantes son: 1. Astigmatismos elevados que impidan resultados finales menores a 0,75 D. 2. Astigmatismos irregulares. 3. Función macular deficiente que impida una adecuada agudeza visual. 4. Pupilas excesivamente grandes (valorar según las necesidades reales del paciente). información al paciente. El conocimiento de sus necesidades y/o prioridades visuales para sus actividades son fundamentales para evitar falsas expectativas en cuanto a los resultados. El grado de satisfacción no es mayor con las lentes multifocales que con las monofocales (10), sino que depende en gran medida de las expectativas creadas.
- Restor: consta de 9 anillos concéntricos, constas de áreas difracitivas, refractias y de apodinazacion, partiendo de su anillo central difractivo 3.6 mm consta de 9 anillos concéntricos que tienen una disminución progresiva centro a periferieel central mide altura 1,3um y que va reduciendo de groso hastala periferia de 0.2um su cara anterior es asférica, compensa la aberracionoptica de la cornea, el área difractiva es para vison cercana y la difractiv apara vison lejana. La opdizaion reduce la frecuencia de halos nocturnos en la noche. El ancho de los anillos determina el poder de adicion para la visión cercana.
- El centro de la lente se utilizaba sobre todo para la visión a distancia, pero con un cierto efecto en distancias cortas. Todas las demás zonas mezclaban largas y cortas distancias en distintas proporciones (el 50% de la luz disponible se dedicaba a la visión a distancia, el 13% a la visión intermedia y el 37% a la visión cercana). La lente no perdía luz disponible porque su óptica era refractiva, en lugar de basarse en tecnologías difractivas. La adición para visión cercana era de +3,5 dioptrías y estaba disponible de +6,0 a +30,0 dioptrías, en incrementos de 0,5 dioptrías Lentes intraoculares multifocales pseudoacomodativas: calidad óptica - PDF Free Download (docplayer.es) VC: VISION CERCANA VD: VISION DE DISTANCIA
- ReZoom vs Array, mejoro sus zonas ópticas y cambio el cuerpo óptico de silicon por acrilico hidrofóbico Consta de 5 zonas, la central la 3 y la 5 son para visión lejana e incluye transiciones esfercas entre los anillos concéntricos que mejoran la calidad de la imagen distribuyndo la luz de forma uniforme. Mejoro 20% vs Array dismunyendo halos y destellos 2005 Restor de diámetro óptico de 3,6mm y consta de 12 anilllos concéntricos difractvso que dividen la luz en 2 focos simultaneos para la visión de lejos y de cerca, el objetivo de los 12 anillos o zonas difractivas es disminuir las aberraciones ópticas. Hacidno que exista una transición esferica suave de la luez entrante de las imágenes lejanas a cercanas. MF4 diseño en una sola pieza, acrílico hidrófilo biconvexo con tres puntos de fijación (diseño en trípode). El diámetro de la óptica es de 6 mm, y el diámetro total es de 10,5 mm VC +4 D
- Lentes Intraoculares Correctores de Presbicia de Tipo Acomodativo La longitud total de la lente es de 11,5 mm (medida de la punta de un asa a la punta de la otra), mientras que la longitud total desde los extremos de los hápticos de plato es de 10,5 mm. La óptica es biconvexa y tiene 4,5 mm de diámetro; movimiento anterior de la óptica para modificar su poder dióptrico. lente de superficie modificada fabricada en un material de silicona de tercera generación con un elevado IR (1,430), y que incorpora un filtro ultravioleta. Se fija mediante bisagras adyacentes a la óptica y tiene unos pequeños hápticos curvos de poliamida, se fijan firmemente en el saco capsular. La parte de la hapticas de color anaranjado son la parte flexible que permite los cambios. Estas bisagras flexibles favorecen el movimiento del cuerpo óptico de la lente hacia adelante Dedue que al intentar acomoar el cuerpo ciliar se contrae y por ende se relajan la fibras zonulares nivel del ecuador de la capsula haciend que el cuerpo óptico sea desplazado hacia adelante Ello permite implantar estas lentes, con el mismo criterio que una lente monofocal convencional incluidos aquellos pacientes en los que a priori no estaría indicada una multifocal, por presentar patologías como el glaucoma u otro tipo de afectaciones retinianas, que conllevan una disminución de la sensibilidad al contraste. Colocacion una punta de la haptica es oval y otra rednda, al ser implnatado la punta redonda debe quedar a la derecha la oval izquierda, óptica tiene 360 tiene un borde posterior cuadrado, Proposito es dar máxima capacidad de lectura al paciente a que la lente se arquea para acomodar. No divide la luz en varios focos, por tanto no deslumbramientos a diferencia de un monofocal Pupilas pequeñas no causa halos visuales Pupilas de 6mm es psoble que hayan halos, deslumbramiento. Bueno para visión lejana e intermedia, menos eficiente para visión cercana.??
- Conseguir la nueva refracción postoperatoria, basándose en los 3 parámetros, poder de la esfera, del cilidro y su eje Ponemos el Lio que fue colocado modelo, y el eje en que esta el LIO actualmente en el pct Nos da en la pantalla superior en eje ideal que debe tener ese lente para mejorar el estado refractivo del pct.
- CAC: cara anterior de la cornea, es ideal para anillos de 1.8 a 2.2 mm medido por quipos como lenstar o equivalentes.
- Inciones corneales reajante corrigen astigmatismo menores de 2D, usa normogram de gills, marcador de astigmatismo de dell. Permite la biccon exacta de la insicion. Variables que limitan el uso: peligro sobre correcion profundidad alcanzada de incisión, segundo la variabilidad del diámetro corneal, edad del pct porque la logitude de la incisión varia según Cuando las IRL no son eficaces Pacintes con más de 2d astigmatismo y edad de 65 años en el cual una queratotomía incisional de mala curación o esta sea muy agresiva Astigmatismos mayores 3D, en Astigamatismo regulares en corbatín Jovenes menores de 65 años con mas de .15d a 2d astigmatismo corneal Cualquer edad mayores de 2.5d esto, puede o no puede ser eficaz. Por lo tanto ILR sus resultados son inconsistentes
- Capsulorxis rota o roptura de la capsula posterior. In estabilidad zonular. Con 10 grados de desalineación se reduce hasta 1/3 de de la correcion deseada Con 20 grados se pierde 2/3 de la correcion 30 grados aumento neto del astigmatismo neto 24 % de los lios implantados sufireron rotación. 5 % de esos fue mayor a 45 grados No se reporto rotcion postoperatoria tardía. Si estas rotan se recomienda hacer una según inervencion cuando a las 2 semans, ya que en este tiempo la capsula anterior esta fibrótica y que la capsula ant y posterior se han fundido periféricas al lio.
- Hay errores independiente de l tipo de lio, error en la marcación de referencia y la marcación intraoperatoria , errores qx, lectura postoperatoria del eje.
- Potencia Esferica del LIO, se determina con Biometria de rutina y la formula de elección del cirujano. Potencia tórica depende de la cantidad de cilindro corneal medida por queratometría y el porcentaje de astigmatismo que debe corregirse y este depende de si el Cx esta corrigiendo un astigmatismo a favor de la regla o en contra de ella. Y cual es la situación del astigmatismo en el otro ojo. La elección de la colocación del eje de lio torico esta determnado por lla topografía corneal ya que el eje queratometrico no es tan exacto. El eje donde s puede marcar antes de la operación bajo anetesia tópica con un marcador violeta de genciana, PONIENDO puntos en la conjuntiva limbar, que denota el meridiano corneal inclinado. Los Cx demarcan el meridiano vertical u horizontal y luego utilizan un medidor de MENDEZ en la QX aliniando con las marcas limbares precolocadas para alinear el eje de LIO torico. No se recomienda colocar la marca después de la aestesia peribulbar, retrobulbar ya qe la aquinesia desigual de los musculos extraoculares puede producir torción ocular. Se recomienda marcar al pct en psocion vertical ara que los musculos oblocuos tengan los ojos en psocion ortoforica neutral.
- topografia, Microscopia especualar Keratometria: CUANTIFICACION DEL ASTIGMATISMO PODER EN D, MIDE LOS MERIDIANOS DE MAYOR Y MENOR CURVATURA Biometria Ultrasonica