Diapositiva MAMa diagnostico por iamgenes

1. IMAGENOLOGÍA
MAMARIA
sssssssssssssssssssssssss

2. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
➢Mamografía
➢Ecografía
➢RM

3. pectoral
parenquima
grasa premamaria
piel
pezon
piel
pectoral
parenquima
pezon
grasa premamaria
Representación anatomo-radiologica

4. Mama normal
▪ Gran variabilidad de aspecto(muy grasa o muy densa)
▪ Desde la pubertad a la menopausia tiene variaciones
debido a la respuesta hormonal. En menopausia puede ser
totalmente grasa, es variable.
➢ La proporción de tejido fibroglandular y grasa varía con:
• Edad
• Paridad
• Estado hormonal
• Otros factores
• En la edad adulta permanece estable

5. MAMOGRAFÍA
• Método diagnóstico de elección en mama
• Se utilizan equipos especiales(analógicos y digitales)
• se realiza compresión para:
• Reducir el espesor de la mama
• Disminuir la dosis de radiación
• Eliminar los movimientos
• Por todo lo anterior, mejora la imagen final.

6. Indicaciones de la Mamografía
• Mamografía de base 35 años
• 30 años ( antecedentes familiares),
• Rutina ( anual, > de 40 años).
• Mujeres con factores considerados de riesgo para cáncer de
mama.
• Mujeres sometidas a tratamiento hormonal sustitutorio, de
cualquier edad.ACO ??
• Pacientes con sintomatología mamaria no aclarada.
• Prótesis mamarias ( técnica de Eklund).
• Pacientes de cualquier edad, con enfermedad metastásica
demostrada, sin tumor primario conocido.
• Seguimiento de px con CA de mama tratada.

7. MAMOGRAFÍA
CONVENCIONAL
analogico

8. DISPOSITIVOS DE MAGNIFICACIÓN
DISPOSITIVOS DE COMPRESIÓN
Magnificacion: ampliación de la
imagen.
La mamografía es para
determinar
microcalcificaciones.

9. Mamografía digital de
campo completo
Mismo mecanismo.
Compresión de la mama
Cuidado con el dolor,
puede generar
hematomas.
Utiliza menor radiación.

10. - Haz de Rx perpendicular al piso.
- Comoda, de pie.
- Lo ideal es que tome algo de musculo
pectoral
POSICIÓN CRÁNEO CAUDAL
(CC)

11. Vista craneo-caudal
• visualización de la Glándula
mamaria completa .
• Visualización del Músculo
Pectoral en el plano posterior.
• Visualización de la porción que
separa los dos senos.
• Visualización del tejido
adiposo retroglandular.
• Visualizar el pezón de perfil
( si es que no se excluye tejido
mamario posterior).

12. - Se bascula el Brazo C entre 30º y 60°.
- Plano lateral externo de la mama a
radiografiar sobre el Bucky.
- También los rx entran perpendicular a la
mama
POSICIÓN MEDIO LATERAL OBLICUA
(MLO):

13. Vista medio lateral oblicua
• El Músculo Pectoral por debajo
del nivel del pezón, en forma
triangular con un margen
anterior convexo.
• Se visualizará el tejido
mamario completo.
• El tejido adiposo se verá entre
el tejido glandular y el
Músculo Pectoral.
• Idealmente se debe incluir el
pliegue inframamario.
• Mama de tipo C

14. CUADRANTE EXTERNO
CUADRANTE INTERNO
CUADRANTE SUPERIOR
CUADRANTE INFERIOR
MAMOGRAFÍA FRENTE Y PERFIL
--->cráneo-caudal
Cuad EXT hacia la
axila
Cuand INT hacia
línea media
Oblicuo-lateral--------->
La línea se traza desde el
pezón al pectoral

15. PROYECCIONES ADICIONALES
• Imágenes mamográficas de existencia dudosa, para
confirmar o descartar su verdadera presencia.
• Correlacionar imágenes detectadas mamo-
ecográficamente.
• COMPRESIÓN FOCALIZADA
• MAGNIFICACION

16. COMPRESIÓN FOCALIZADA
• Es la compresión de una porción pequeña
de tejido. O de toda la mama.
• Se realiza con un pequeño compresor
circular ejerciendo una compresión
efectiva sobre la lesión.

17. -> imagen nodular radioopaca con patron
reticulado por fuera que indicaría
retracción de la mama.
Una calcificación(redondita) parece
macro.
Otra calcificación( la línea) parece
vascular.
IMAGEN CRANEOCAUDAL
se comprime para ver si
desaparece.
NO desaparece…es posible que sea
CA

18. MAGNIFICACIÓN
• Categorizar las microcalcificaciones
• Benignas
• Alta sospecha de malignidad

19. A) Grupo de microcalcificaciones: anulares, segmentarias, amorfas…parece mas patológicas
que benignas. Alta sospecha, va a biopsia x esterotaxia.
B) Finas, amorfas, segmentarias… alta sospecha también de malignidad

20. Mamografía estándar con Prótesis(muy radioopaca):
❖ CraCaudal - MLO: Se posicionan igual que las mamas sin
Prótesis. Se comprime levemente x riesgo de ruptura
❖ La mayor parte del Tejido Mamario se encuentra oculto en las proyecciones
estándar.
❖Compresión Mínima: Sólo como efecto de fijación de la mama.
MAMAS CON PROTESIS DE
AUMENTO(sc salina, silicona)
“Para lograr una compresión óptima del tejido
mamario en pacientes con prótesis es necesario desplazar
la prótesis del campo de compresión.
Esta maniobra recibe el nombre de Técnica de EKLUND”

22. DIAPO ANTERIOR:
Tecnica DE eKLUND: con la mano presionamos para que la prótesis quede
por fuera del chasis.
En la imagen de abajo a la izq-> imagen analógica, todo prótesis
Abajo a la derecha-> con técnica de eklund

23. Prótesis mamarias
Mamografía digital
Las prótesis se colocan retrogralndular o
retropectoral (img de abajo)
Siempre se controlan, y si hay sospecha
se evalua con resonancia

24. CALCIFICACIONES BENIGNAS
C de huevo: las mas benignas, asociadas a golpes; bastón: px con mastopatía crónica o alt de
produc de leche; piel: x verrugas, lunares

25. MICROCALCIFICACIONES
Puntiformes: altamente
sospechoso. Categoria 3
Categoria 4 A
Cat 4B
Cat 4C
Cat 5, si o si es CA

26. LESIONES MAMOGRÁFICAS
LESIÓN OCUPANTE DE
ESPACIO VISTA EN DOS
PROYECCIONES
DIFERENTES
+palpable, +patologica
MASAS O NÓDULOS

27. LESIONES MAMOGRAFÍA

28. ECOGRAFÍA MAMARIA
• Es un importante método de
diagnóstico complementario
en patología mamaria.
• No utiliza Rayos x sino ultrasonido.
• Deberá realizarse con transductores
lineales de 7,5mhz o más.
• y si es posible con el estudio
mamográfico disponible para
corroborar la imágenes.

29. INDICACIONES
• Diferenciar tumor sólido- líquido.
• Mamas densas con o sin sintomatología clínica.
• Asimetrías y/o imágenes mamográficas no concluyentes
(distorsiones o opacidades).
• Evaluación de las prótesis(rup intra/extra capsular)
• Masas palpables.
• Procesos inflamatorios. Ej_mastitis
• Primera evaluación en pacientes menores de 30-35
años x la radiación.
• Guía de procedimientos intervencionistas( x eco o
mamografía)

32. NÓDULOS

34. Img quística redondeada, anecogénica, con refuerzo
acustico por detras
Imagen nodular, bordes bien
circunscriptos, a la derecho un borde
angular, parece benigno

36. Bordes irregulares, anecogénica, no es paralela. Refuerzo ecogénico y también sombras.
Maligno. Birax 4C

37. Resonancia Magnética de la mama
• No utiliza rayos X sino un campo magnético y ondas de RF
• Permite ver tejidos blandos
• No se conocen riesgos biológicos
• Esta contraindicado en pactes que tengan elementos metálicos
ferromagnéticos, marcapasos.
Indicaciones
• Evaluar la extensión local de la enfermedad, en el cáncer preoperatorio
(Tumores multicentricos – multifocales)
• Evaluar los implantes mamarios
• Evaluar la mama operada e irradiada
• En el carcinoma oculto por imagenología convencional
• Screening en mujeres jóvenes de alto riesgo
• Monitoreo de respuesta al tratamiento quimioterápico
• Descartar enfermedad mamaria en caso de sospecha

38. Resonancia Magnética de la Mama

39. Resonancia Magnética de la Mama

40. El término BIRADS es la sigla en inglés de Breast Imaging Report and
Data base System. Fue publicado y registrado por el Colegio Americano
de Radiología por primera vez en 1992, desde entonces ha tenido cinco
actualizaciones.
Su uso se extendió a otros metodos como la ecografía, la resonancia
magnética y nos permite estandarizar los informes radiológicos.
Después de evaluar la mamografía, se realizará un informe
describiendo las imágenes con la terminología consensuada y asignará
una clasificación numérica en el informe de tal manera que el informe
del estudio y su conclusión pueda ser entendido por cualquier medico
en cualquier parte del mundo. Es decir nos permite que todos hablemos
en el “mismo idioma”.
BIRADS

41. ULTIMA ACTUALIZACION DE LA NOMENCLATURA
BIRADS PARA EL ESTUDIO DE LA MAMA

43. BIRADS O
significa que necesitamos de más estudios para llegar a una
categoría final.
• Por ejemplo en mamas con mucho tejido glandular mamario y
que por esta causa en la mamografía se visualice un tejido
mamario denso.
• En caso de necesitar estudios adicionales como
magnificación, ecografía o resonancia magnética nuclear de
la mama.
• Prótesis mamarias que no realizaron la mamografía con la
técnica de Eklund

47. Significa que el resultado es normal. En el caso de la
Mamografia la recomendación es control mamográfico
anual si la mujer tiene 40 o más años
BIRADS 1

49. Significa que el resultado de su estudio es normal pero con
un hallazgo de tipicamente benigno.
Por ejemplo calcificaciones de la piel, calcificaciones
dispersas en la glándula, calcificaciones vasculares,
ganglio intramamario, etc.
En el caso de la Mamografía la recomendación es control
mamográfico anual si la mujer tiene 40 o más años
BIRADS 2

53. Quistica anecogénica, paralela, ovalada, refuerzo acustico posterior, birads 2

54. La clasificación BIRADS 3 significa que han encontrado una imagen
que presenta una sospecha baja de malignidad y que tiene alto chance
de ser benigno. El significado de “probablemente benigno” que se
informa es que tiene más de un 98% de posibilidades de que el
hallazgo encontrado sea benigno.
La recomendación sugerida es control a los seis meses del hallazgo
de la imagen
BIRADS 3

55. Parcialmente definido, complementar
con ecografía
Quiste de contenido denso
En principio birads 3, hacerle control a
los 6 meses

59. El BIRADS 4 se divide en 3 grados de sospechas, la
sospecha de ser maligno varía entre un 2 y un 94%
A: bajo grado de sospecha de malignidad, la posibilidad de
que la lesión sea maligna es del 3 al 49%
B: sospecha intermedia de malignidad, la posibilidad de
que la lesión sea maligna es del 50-89%
C: alta sospecha de malignidad, la posibilidad de que la
lesión sea maligna es de 90-94%.
Incluyen masas de contornos indefinidos, irregulares o
polilobuladas, microcalcificaciones amorfas, finas
pleomorficas, gruesas heterogéneas o con proyección
lineal.
BIRADS 4

65. Presenta una imagen con alta sospecha de ser
maligna. En más del 95% de los casos la lesión es
un cáncer de mama. Siempre se debe realizar
biópsia
BIRADS 5

66. Aquellas lesiones que ya fueron biopsiadas y se tiene el
diagnóstico de cáncer de mama certificado con el estudio
histológico, pero que está realizando más estudios antes
de la terapia definitiva.
BIRADS 6

71. CÁNCER DE MAMA
CLASIFICACIÓN
Ductal : 85%
• “in situ”
• Invasor
Tubular
Medular
Coloide
Mucinoso
Lobulillar: 15%
⦿ “In situ”:mucho
menos frecuente,
precursor del
invasor
⦿ Invasor 10%
son raras las
microcal., son
agresivos, dan Mts.

72. Carcinoma ductal infiltrante
• 80%
• Se caracteriza por la invasión
del tejido adiposo de la
mama y por su dureza a la
palpación .
• Metástasis por vía linfática o
hematógena
Carcinoma lobulillar
infiltrante
⦿ 10% al 15%
⦿ Con frecuencia son
multicéntricos y bilaterales.
⦿ Clínicamente se caracterizan
por una tumoración de bordes
imprecisos.
⦿ Metastatizan a superficies
serosas y/o meníngeas.

73. FIN