2. El Colegio Americano de Radiología (ACR), desarrolló en
1992, el BIRADS® que lleva cinco ediciones a la
actualidad.
Sus 3 primeras ediciones se dedicaron de forma
exclusiva a la mamografía. En la edición del 2003, se
contemplaron, además de la mamografía, otras técnicas
de imagen como la ecografía y la resonancia.
La 4ta edición estuvo vigente por una década,
sosteniendo todos los desarrollos tecnológicos
presentados durante ese tiempo.
Revista Argentina de Radiología, vol. 82, núm. 2, 2018
3. Entre las variaciones de los reportes mamográficos se destacan:
Los 4 patrones de composición del tejido, que pasaron a señalarse
por letras en lugar de ser categorizados por números para evitar
confusiones con la categoría de sospecha.
Revista Argentina de Radiología, vol. 82, núm. 2, 2018
6. Las calcificaciones sufrieron modificaciones en la descripción de sus
características, eliminándose aquellas de "sospecha intermedia", para
ser consideradas de alta sospecha.
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10. TIPICAMENTE BENIGNAS
Redondeadas
• Se consideran benignas cuando
son difusas y pequeñas (< 1
mm).
• Si miden menos de 0,5 mm,
corresponde emplear el
término "puntiformes".
11. Las categorías 4b y 4c incluyen las microcalcificaciones amorfas y
heterogéneas groseras que son consideradas de alta sospecha, como
así también si la distribución es lineal, segmentaria o en un grupo
único.
Dentro de las de aspecto benigno, se englobaron como
calcificaciones en anillo a las de "centro radiolucente" o "en cáscara
de huevo", de las ediciones anteriores.
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21. CAMBIOS EN ECOGRAFIA
Entre las variaciones para los descriptores ecográficos podemos
mencionar:
Los márgenes pueden ser circunscriptos o netos; o no circunscriptos;
estos últimos se subdividen en indistintos, angulares o
microlobulados .
22. Como primer punto, se introduce la descripción de la evaluación de la
ecoestructura mamaria, o sea su composición glandular, la cual puede
ser:
Fondo homogéneo ecoestructura - grasa
Fondo homogéneo ecoestructura - fibroglandular
Fondo de ecoestructura heterogénea
27. • Otro punto a tener en cuenta en las masas es su patrón ecogénico y
las características acústicas posteriores, o sea, cómo se comporta la
ecogenicidad de la masa o nódulo con su entorno.
28. • Calcificaciones
Con respecto a las calcificaciones, cabe señalar que en esta nueva
clasificación, por primera vez, las mismas se introducen dentro de los
hallazgos ecográficos, pero solo a modo de descripción, no habiendo
unas características morfológica que nos indiquen su probabilidad de
malignidad o benignidad.
29.
30. Las características asociadas engloban: la vascularización; la
incorporación de la distorsión arquitectural; las alteraciones de los
conductos y las lesiones intraductales.
Los casos especiales comprenden: los “cuerpos extraños, incluyendo
prótesis”, el “quiste simple”, las “anomalías vasculares”, las
“colecciones líquidas posquirúrgicas”, la “necrosis grasa” y la
minuciosa descripción de los ganglios axilares.
35. Como conclusión, podemos decir que esta nueva modificación de la
clasificación bi-rads intenta responder a numerosas dudas que surgían
en las versiones anteriores. Quizá logre despejar algunas de esas dudas,
pero, seguramente, en el futuro veremos nuevas modificaciones.
37. Densidad mamaria
•La densidad mamaria elevada se presenta en
alrededor del 45% de las mujeres de más de 40
años y también es un factor de riesgo
independiente de cáncer de mama.
•Mediante un estudio realizado en 1600 mujeres,
se determinó que 1 de cada 4 , tenía
conocimiento de la relación entre las mamas
densas y un mayor riesgo de cáncer, que puede
aumentar de dos a seis veces.
38. Dos tercios de los Estados Unidos han aprobado leyes que
requieren que se notifique a una mujer cuando su
mamografía muestra senos densos, y un estudio
reciente sugirió que las mujeres tienen más probabilidades
de ser conscientes de la densidad de los senos y su
relación con el riesgo de cáncer que en el pasado.
Se sabe que las imágenes suplementarias aumentan los
resultados falsos positivos, las biopsias innecesarias,
costos, y posiblemente el sobrediagnóstico
39. Densidad mamaria
Para probar la hipótesis de que la resonancia magnética
podría reducir la tasa de cánceres de seno por intervalos, un
ensayo multicéntrico en los Países Bajos asignó al azar a
mujeres de 50 a 75 años con tejido mamario extremadamente
denso para mamografía solamente o mamografía más una
invitación a resonancia magnética.
Alrededor del 60% de las mujeres en el grupo de invitación a
IRM en realidad se realizó la IRM. Después de 2 años, la tasa
de cáncer a intervalos en el grupo de MRI era la mitad que en
el grupo de mamografía solamente, una diferencia absoluta de
un cáncer a intervalos prevenidos por cada 400 exámenes.
40. Inteligencia artificial
Según la mastóloga Karina Pesce (jefa de la
Sección Diagnóstico e Intervencionismo Mamario
del Servicio de Diagnóstico por Imágenes del
Hospital Italiano)
"El sol y sus rayos recuerdan el destello de un
nódulo en la mamografía. Y las mamas densas,
aquellas con mayor cantidad de tejido glandular,
son comparables con un cielo nublado que oculta el
astro a la vista."
41. •Pesce desarrolló una red neuronal que pudo aprender
a reconocer patrones de imágenes y categorizar de
forma automática y precisa las mamas según su
densidad.
Bautizada Artemisia, en homenaje a Artemisia
Gentileschi, la primera mujer que integró la Accademia
di Arte del Disegno de Florencia, Italia.
•Para entrenarla se expuso a Artemisia a 10.000
mamografías con la clasificación de densidad ya
realizada. Y luego verificaron que era capaz de clasificar
con precisión la densidad mamaria según la escala
habitual cualitativa (A, B, C y D)
42. Inteligencia artificial
La identificación certera de mujeres con
mamas densas, ayuda en el diagnóstico y
colocar a estas pacientes en grupos de riesgo,
para profundizar en estudios como ecografía y
resonancia.
Artemisia le muestra en un segundo monitor
adyacente el resultado de su análisis. Y el
profesional tiene la opción de aceptar o
modificar esa sugerencia según su propio
juicio, sin que interfiera con el flujo de trabajo.
Notas del editor
Luego describe el léxico para cada una de las lesiones, a saber:
1. Masas
2. Calcificaciones
3. Distorsión de la arquitectura
4. Asimetrías
5. Ganglio intramamario
6. Lesión dérmica
7. Ducto dilatado solitario
8. Lesiones asociadas
9. Localización de la lesión
VPP 20%
La orientación puede ser paralela a la piel, o no paralela. Esta última representa
a las lesiones que son más altas que anchas y que, en muchas
ocasiones, aunque no siempre, representan lesiones malignas ya que, recordemos,
las lesiones benignas crecen empujando estructuras y las malignas
rompiéndolas (Figuras 6a y 6b).
b. No circunscrito
Si alguna porción del margen no está circunscrita, se considera que el margen no es circunscrito. Es posible
caracterizar más detalladamente el margen no circunscrito con los términos "indefinido", "angulado", "microlobulado"
y "espiculado", o alguna combinación de estos cuatro términos. No se emplea el término "irregular" para
caracterizar el margen porque se utiliza para describir la forma del nódulo. En cuanto a las características acústicas posteriores, es posible observar:
• No hay características acústicas posteriores
• Refuerzo acústico
• Sombra acústica posterior
• Combinación de ambas
Como hallazgos asociados ecográficos se presentan los siguientes:
• Retracción dérmica
• Dilatación de los conductos
• Engrosamiento dérmico (+ 2mm)
• Edema
• Distorsión arquitectural
• Vascularización negativa
• Vascularización interna
• Vascularización en anillo
• Elastografia (Blanda – Intermedia – Dura)