Este documento describe los cambios fisiológicos y patológicos que ocurren en el sistema nefro-urologico con la edad. Detalla las principales alteraciones como la enfermedad renal crónica, infecciones del tracto urinario, urolitiasis, y alteraciones de la micción. Explica la epidemiología, diagnóstico, y manejo de estas condiciones, con énfasis en la importancia del tratamiento de renoprotección para retardar la progresión de la enfermedad renal crónica.

1. “Generalidades del sistema nefro-urologico envejeciendo” Salud y enfermedad CESAR A. MAYORGA. Z M.V. U Nal. Esp Docencia Universitaria. UN. Bosque camzvet@hotmail.com NOVIEMBRE 2008

3. Aplicar ideas preconcebidas y nuevas a la realidad del animal envejeciendo.

4. Cultivar la relación medico-moral de la práctica diaria profesional.CAMZ CAMZ

6. Cambios orgánicos que indirectamente afectan el sistema

7. Consecuencias del historial médico

8. Fisiología adaptativaCAMZ CAMZ

9. NEFRO-UROLOGIA EPIDEMIOLOGIA DE LAS ALTERACIONES DEL TUENVEJECIENDO Enfermedad/Falla Renal Crónica Infeccion del Tracto Urinario Urolitiasis Alteraciones de la micción (continencia/incontinencia) Patologías prostáticas Neoplasias del T.U Otras CAMZ Epstein, M. AAHA SeniorCareGuidelines. forDogs and Cats. . J Am Anim Hosp Assoc 2005;41:81-91.

10. CAMZ

12. Disuria

13. Polaquiuria/estranguria

14. PU/PD

15. Miccióninapropiada

16. Incontinenciaurinaria

17. Obstrucciónurinaria

18. INESPECIFICOS: anorexia, halitosis, pérdidade peso, letargiay vómitoCAMZ CAMZ

20. Fiebre

21. Renomegalia

22. Riñonespequeños o irregulares (palpación)

23. Masas ó cálculospalpablesen la vejiga.

24. Abdomen agudoCAMZ CAMZ Nelson, R. Couto, G. Small Animal internal Medicine. 2003. 568 - 598

26. Ulceraciónde MM orales

27. MM pálidas (anemia asociada a FR)

28. MelenaCAMZ CAMZ Nelson, R. Couto, G. Small Animal internal Medicine. 2003. 568 - 598

30. Hiperfosfatemia

31. Anemia Usualmente no regenerativa

32. IsostenuriaOrina con unaosmolalidad similar a la del plasma (1.008-1.012)

33. ProteinuriaExcesivacantidad de proteina en la orina

34. SedimentourinarioalteradoCAMZ

36. Excretora: Productos de desecho, metabolismo intermedio, sust exógenas (producción de la orina)

38. ANATOMIA Y FISIOLOGIA Capsula Glomerular Clave: Presión hidrostática sanguínea (capilar) Presión oncótica sanguínea (capilar) Presión hidrostática capsular PA=GC x RVP CAMZ

39. L. Amniótico LCR Secrec. GI L. Oculares Espacios Potenciales Espacios Transcelulares 1 – 3 % Liq. Intravascular 4 – 4,5% Liq. Intersticial 17% LIC 35% Linfáticos 2% LEC 21 - 25% CAMZ

41. FACTORES FISIOLÓGICOS QUE MODIFICAN EL ACT Edad : > edad < ACT Sexo : >♂ y < ♀ CAMZ

42. Grasa : > grasa < ACT Preñez: Unidad fetoplacentaria Dos circulaciones en paralelo. Aumento de la volemia HIPERVOLÉMICA E HIPOTENSA FISIOLÓGICA CAMZ Dowling PM. Vet Clin North Am Small AnimPract. 2005 May;35(3):557-69

43. CAMZ

44. NEFRO-UROLOGIA EPIDEMIOLOGIA DE LAS ALTERACIONES DEL TUENVEJECIENDO Enfermedad/Falla Renal Crónica Infeccion del Tracto Urinario Urolitiasis Alteraciones de la micción (continencia/incontinencia) Patologías prostáticas Neoplasias del T.U Otras CAMZ Epstein, M. AAHA SeniorCareGuidelines. forDogs and Cats. . J Am Anim Hosp Assoc 2005;41:81-91.

45. NEFROLOGIA ENFERMEDAD / FALLA RENAL CRÓNICA CAMZ CESAR MAYORGA . MV

47. DE QUE?

48. CÓMO HACERLO?CAMZ CESAR MAYORGA . MV

50. DE QUE?

51. CÓMO HACERLO?CAMZ CESAR MAYORGA . MV

52. FISIOPATOLOGIA CAMZ

54. Hiperfiltración glomerular.

55. Hipertensión glomerular.CAMZ Polzin DJ. In: Textbook of Veterinary Internal Medicine, S.J. Ettinger (ed.) 2003, 1734-58 CESAR MAYORGA . MV

56. NEFROLOGIA Disminución de la masa renal Hiperperfusión De nefrones remanentes Hiperfiltración e Hipertensión glomerular Cambios en la Permeabilidad de la Membrana Basal Injuria Celular Directa Aumento del Tránsito Macromolecular Proteinuria Daño Mesangial ESCLEROSIS GLOMERULAR Insuficiencia Renal Progresiva CAMZ

57. NEFROLOGIA VIVIR DE PRISA CAMZ CESAR MAYORGA . MV

58. NEFROLOGIA DIAGNOSTICO 120 /6 / 1050 Creat Creat Plasma mg/dL TFG TFG ml/kg/m2 G.E. O G.E.O 0 PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL SIN TRATAMIENTO CAMZ

59. NEFROLOGIA DIAGNOSTICO TODO PACIENTE NEFROPATA DEBE SER SOSPECHOSO DE LEPTOSPIROSIS CAMZ

61. Facilitar tratamiento y monitoreo de pacientes con ERC

62. Recomendaciones empíricas de manejo y predicciones sobre las respuesta al tratamiento basados en experiencias clínicas

63. KDOQI

64. IRISCAMZ Epstein, M. AAHA SeniorCareGuidelines. forDogs and Cats. . J Am Anim Hosp Assoc 2005;41:81-91.

65. CAMZ

66. SUB - CATEGORIZACION Sub categorizando la ERC: Relación de proteína/creatinina en orina (PU/C) NO - PROTEINURICO PROTEINURICO EN LIMITE SUPERIOR Sub categorizando la ERC: Riesgo de daño orgánico a distancia por hipertensión Presión arterial sistémica en mm Hg RIESGO ALTO RIESGO MÍNIMO RIESGO BAJO RIESGO MODERADO CAMZ George. L. 2004. Early diagnosis of renal disease and renal failure. VCNA. Small AnimPract. 34. 867 - 865

68. DE QUE?

69. CÓMO HACERLOCAMZ CESAR MAYORGA . MV

71. Etiológico

72. Crisis Urémica terapia hidro-electrolítica y de soporte.

73. Sintomático

74. Renoprotección Renal - conservadorCAMZ

76. Preservar la función renal el mayor tiempo posible.

77. Asegurar la mejor calidad de vida, para el paciente, durante el mayor tiempo posible.LA PALABRA CLAVE ES CRONICO CAMZ

80. Manejo de la Hipertensión arterial.Control de la anemia CAMZ

82. Uso de antihipertensivos como los IECA.

83. Controles de urea y creatinina sérica cada 7-15 días (se suspende si hay un aumento  del 20 %).Brown, S. Long-termeffects of antihypertensiveregimenson renal hemodynamics and proteinuria. KindneyInt. 1993; 43:1210 CAMZ

85. Determinación de la relación Proteína en orina/creatinina en orinaCAMZ

87. Restricción proteica leve: Aporte proteico entre 4 y 8 g/kg/día en el gato y entre 2 y 4 g/kg/día en el perro Fouque D and Aparicio M (2007) Eleven reasonsto control theproteinintake of patientswithchronickidneydisease. NatClinPractNephrol 3: 383–392 doi:10.1038/ncpneph0524 Graves JW (2007) Thetwobestreasons NOT tofocusonproteinrestriction in chronickidneydisease. NatClinPractNephrol [doi:10.1038/ncpneph0633] CAMZ

89. Aporte Proteico mínimo en el gato de 3,3 - 3,5 g de proteína / Kg / día y en el perro de 1,8 - 2,5 g/kg/día

90. hill’sprescriptiondiet k/d (14%)

91. Carne magra aprox 18-20% prot (60%total)

92. Peso metabólico (W x 0.75)

93. Restricción proteica elevadaCAMZ

95. Si el paciente no evoluciona bien con dieta con moderada restricción proteica es por la enfermedad renal, y no va a mejorar con una dieta más restringida.

96. 1,6 g/kg/día en perros, sin que sobrevenga malnutrición. No es aconsejable realizarla en gatosCAMZ

100. Gran importancia. En especial omega () 3. Efecto protector sobre el riñón. Disminuye la presión e inflamación glomerular e indirectamente disminuyen la proteinuria, inhiben la activación intrarrenal de plaquetas y lo procesos oxidativos, disminuyen la presión sistémica, el colesterol y los triglicéridos.CAMZ

102. Acidos grasos poliinsaturados

103. Aceites de pescado

104. Aceites vegetales (soja, canola)CAMZ

106. (goma arábiga, pulpa de remolacha, fructooligosacáridos) incrementan las pérdidas fecales de nitrógeno. Estimulan la actividad del intestino grueso y la multiplicación de bacterias que toman el amonio, para incorporarlo como proteína propia.

107. Imposible en casa. Manzana, algunos cerealesCAMZ

109. RENOPROTECCION MANEJO FRC  Control del Hiperparatiroidismo El aumento del fósforo es compensado rápidamente por la PTH (66%) Mecanismo sostenido, acumulo de fósforo (85%) Déficit producción calcitriol = hipocalcemia = resorción ósea (PTH) = HPRS CAMZ Elliot, J. Phosphatemia. Management in thetreatment of kidneydisease.. A roundtablediscussion. Vetoquinol. 2008

110. RENOPROTECCION HPRS  Manifestaciones clínicas : Exceso de PTH, consecuencias óseas y extraóseas: dolor óseo, fracturas patológicas, debilidad muscular, calcificaciones de tejidos blandos, convulsiones, anemia, disfunción plaquetaria, alteraciones en los linfocitos T y B, anormalidades en el metabolismo de los CHOs, etc. Los defectos en la mineralización ósea son de particular importancia en los animales en crecimiento CAMZ

113. Cordero, cerdo, ave, vaca

114. Lacteos. Queso petitsuisse

115. Agentes quelantes del fósforo intestinal.

116. Con las comidas

117. Hidroxido de aluminio (30 - 90 mg/kg/día)

118. Carbonato de calcio (90 - 150 mg/Kg/día)

119. Tratamiento con Vit DCAMZ

122. Reduce las concentraciones séricas de PTH

123. calcitriol: 1,5 - 2,5 en el gato y hasta 6 en el perro, nanogramos/ kg / día, alejado de las comidas y del aporte de calcio)

124. Debe ser considerada la utilización temprana del calcitriol en animales en desarrollo especialmente en aquellos de crecimiento rápido.CAMZ

125. RENOPROTECCION MANEJO FRC  Control de la Hipokalemia y Acidosis Metabólica La hipokalemia agrava la progresión de la insuficiencia renal, en especial en gatos. Debe mantenerse por encima de 4 mEq / L. CAMZ

126. RENOPROTECCION MANEJO FRC Control de la Hipokalemia y Acidosis Metabólica Gluconato de potasio: 2 - 5 mEq / gato / día, vía oral, Citrato de Potasio: 35 mg/kg cada 12 u 8 hs a su vez sirve para el control de la acidosis metabólica. - cantidad de potasio o bicarbonato a suministrar mEq = (Normal) - (del Paciente) x 0,3 CAMZ

127. RENOPROTECCION MANEJO FRC CAMZ

128. RENOPROTECCION MANEJO  Manejo de la Hipertensión arterial. Entre un 50 y 93% de los perros y un 60-65% de los gatos con nefropatía crónica tienen hipertensión arterial secundaria. Los perros con presión arterial sistólica mayor de 180mm Hg o en gatos arriba de 160 mm Hg se consideran hipertensos CAMZ

132. Manejo farmacológico:

135. RENOPROTECCION ANEMIA Combinar con multivitaminico Dosis de mantenimiento Anticuerpos anti-hrEPO CAMZ

137. Diagnóstico temprano

139. Pronóstico CAMZ CESAR MAYORGA . MV

140. CAMZ

141. I.T.U INCIDENTE TERRORISTA URINARIO CAMZ

143. Flujo/vol residual

144. Integridad de la barrera física

145. Características químicas de la orina

146. Estatus inmunitario del huésped

147. GAGs

148. Menor actividad física

149. Cambios comportamentales

150. Integridad del TUCAMZ

151. I.T.U LOCALIZACION ANATOMICA Macho-Hembra CAMZ

152. I.T.U LOCALIZACION ANATOMICA URETRA. Gato CAMZ

154. Prostatitis, uretritis

155. Vaginitis, piómetra

156. Disurias, Urolitiasis, ETUIF

157. Uretrostomía

158. Sistémicos

159. Edad. Inmunocompetencia

160. Diabetes mellitus

161. HAC / HipoT4CAMZ

164. Contenedor

165. Conservación. refrigeración

166. 6 hrs para cultivoCAMZ

167. I.T.U CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS Tomado de: Infecciones de vías urinarias. En: Enfermedades infecciosas en perros y gatos. Green, C. 2000. 690 - 701 CAMZ

168. HEMATURIA CAMZ

170. El TU es un lugar importante de sangrado en animales coagulópatas

171. La hematuria puede ser macro o microscópicaCAMZ

172. HEMATURIA OBJETIVOS Distinguir entre hematuria, hemoglobinuria y otros orígenes pigmentarios de coloración Determinar el origen de la hematuria CAMZ

174. Piuria

175. Tumores (Linfosarcoma gatos)CAMZ

176. HEMATURIA LOCALIZACION Hematuria del parenquima renal. Claves Dx a. Presencia de cilindros eritrocitarios (túbulos) b. La disuria es poco frecuente en hematuria de origen renal (TUI) CAMZ Bainbridge, J. Manual de Nefrología y Urología en peq animales. BSAVA. 1999

177. HEMATURIA LOCALIZACION Hematuria del TUI Disuria y piuria. Las neoplasias son causales importantes y graves de hematuria del TUI. Infección secundaria Cistitis hemorrágica (ciclofosfamida) Urolitosureterales, vesicales y uretrales irritación-lesión del urotelio Disuria. Hematuria. Silentes Traumatismos CAMZ

179. Próstata es un lugar importante de origen en perros.

180. HPB

181. Prostatitis

182. Neoplasia PCAMZ

184. Durante toda la micción: Parénquima renal, Coagulopatía, enf vesical severa, prostática severa o uretral proximal.

185. Al final de la micción: lesiones localizadas en vejiga ventral, próstata.

186. Derrame genital entre micciones: lesiones uretrales distales, genital.CAMZ Bainbridge, J. Manual de Nefrología y Urología en peq animales. BSAVA. 1999

190. ¿ Hay cilindros eritrocitarios?

191. ¿ Tiene disuria el paciente ?

192. ¿ Tiene piuria el paciente ?

193. ¿ Tiene proteinuria significativa el paciente ?

194. ¿ Está afectada la próstata?CAMZ Torrance, A. Manual de Nefrología y Urología en peq animales. BSAVA. 1999

195. UROLITIASIS CANINA Y FELINA Algo más que una “piedra en el camino” CAMZ

196. DEFINICION Formación, crecimiento y posterior alojamiento de cálculos en cualquier parte del tracto urinario, que puede resultar en obstrucción parcial, o total del flujo de la orina. Ocurrencia de factores patofisiológicos familiares, congenitos ó adquiridos que progresivamente aumentan el riesgo de precipitación de metabolitos excretados en la orina hasta formar piedras (cálculos) CAMZ

198. 1.2% prevalencia en perros menores a 12 meses.

199. 5-10 % en riñón y ureteres. La gran mayoría en vejiga y uretra.CAMZ

200. UROLITIASIS CLASIFICACION Según localización: nefrolitos, ureterolitos, cistourolitos y uretrolitos. Según composición: Puros: compuestos por un solo tipo de cristal Mixtos: cuando el urolito tiene menos del 70 % de un tipo de mineral. Compuestos: cuando se organiza en capas de diferente composición, de forma excentrica. De matriz: compuestos por sustancias orgánicas: albúmina, globulinas, uromucoides, etc, sobre los cuales pueden quedar atrapados cristales. CAMZ

201. UROLITIASIS FACTORES DE RIESGO Factores Congénitos Genéticos (especie, raza) Anormalidades anatómicas y funcionales del Tracto Urinario. Anormalidades metabólicas (Calcio – Fósforo – Acido úrico ) CAMZ

202. UROLITIASIS FACTORES DE RIESGO Factores Adquiridos Anormalidades anatómicas y/o funcionales del Tracto Urinario. Anormalidades metabólicas (calcio – Fósforo – Acido úrico – Oxalatos- Citratos). Infecciones urinarias. Dietas. Bajo consumo de agua. pH urinario. CAMZ

203. UROLITIASIS CLASIFICACION Según el mineral presente: Fosfato AmonioMagnesio o Estruvita, Fosfato de Calcio, Uratos, Oxalatos, Cistina, Sílice. Según la cantidad, forma y tamaño: únicos o múltiples, piramidales, redondos, ovoides, etc CAMZ

204. FISIOPATOLOGIA FACTORES DE RIESGO PRECIPITACION - CRISTALIZACION INHIBIDORES DE CRISTALIZACION NUCLEACION Supersaturación Balance hidrico negativo Dieta pH GaGs Citratos Tamm Horsfall Pirofosfatos MATRIZ ORGANICA Nucleo FORMACION NIDO DEL CRISTAL CAMZ

205. FISIOPATOLOGIA CRECIMIENTO AGREGACION INHIBIDORES DE CRISTALIZACION EPITAXIAL Persistencia de supersaturación, agregación de cristales uno sobre otro Agregacion cristales de diferencte composición Agregacion de nidos de cristal Crecimiento del cálculo Eliminación inactiva Crecimiento progresivo CAMZ

206. FISIOPATOLOGIA OBSTRUCCION Sx clínicos Disuria, hematuria, estranguria, polaquiuria, cristaluria AZOTEMIA POSTRENAL ITU FRA ATONIA VESICAL UROPERITONEO CAMZ

207. UROLITIASIS ASPECTOS CLINICOS RENAL – URETERAL Asintomático Hematuria: constante o intermitente, en todo momento de la micción Dolor abdominal – posición antiálgica - vómitos Signos de Insuficiencia Renal si obstruyen ambos uréteres o si comprometen gran parte del parénquima renal de ambos riñones. CAMZ

208. UROLITIASIS ASPECTOS CLINICOS VEJIGA – URETRA. Asintomático. Disuria - Polaquiuria Hematuria.( constante o intermitente, generalmente al final de la micción en los urocistolitos). Eliminación de urolitos. Estranguria (imposibilidad para orinar). Síndrome obstructivo (anorexia - decaimiento - vómitos). Incontinencia por rebosamiento. CAMZ

209. UROLITIASIS DIAGNOSTICO Historia Signos Exámen físico Palpación abdominal Paso de sonda urinaria Exámenes complementarios CAMZ

210. UROLITIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Dx por imagen. ULTRASONIDO CAMZ

211. UROLITIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Dx por imagen. Rx simple: Tamaño: menores a 0,5 cm pueden no ser detectados composición: según el tipo de cristal presente los urolitos pueden ser o no visualizados (radioopacos o radiolúcidos). Para litos renales, es necesario pedir una placa ventro-dorsal, además de la latero-lateral. CAMZ

212. UROLITIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Rx simple CAMZ

213. UROLITIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Rx simple CAMZ

214. UROLITIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Rx simple CAMZ

215. UROLITIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Rx simple CAMZ

216. UROLITIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Rx simple CAMZ

217. UROLITIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Rx con medio de contraste CAMZ

218. UROLITIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Rx con medio de contraste CAMZ

219. UROLITIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Urianalisis Proteinuria, células descamativas y hematuria identifican inflamación. Importante cantidad de glóbulos blancos (piuria) implicará la probable asociación de una infección urinaria, Moderada piuria puede acompañar a la urolitiasis en muchas ocasiones Un pH persistente alcalino puede coincidir con ITU por bacterias ureasa positiva, causa importante de litos de estruvita. La cristaluria debe ser cuidadosamente interpretada. CAMZ

220. UROLITIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Orinas recientemente obtenidas Cualquier cristal puede ser normal con excepción de los de cistina. Pueden existir cristales de un tipo diferente a la composición del urolito presente. Los cristales pueden estar presentes sin que haya urolitiasis. Los urolitos pueden estar presentes sin que haya cristaluria. La cristaluria por sí misma no es una enfermedad. CAMZ

221. UROLITIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS La cristaluria persistente representa mayor riesgo y, más aún si son de gran tamaño y/o están agregados. La cristaluria debe ser interpretada en función de la clínica del paciente. Considerar la repetición de sedimentos urinarios en forma adecuada. El estudio de la cristaluria con relación al pH urinario y en forma seriada disminuye la probabilidad de falsos positivos o negativos. CAMZ

222. UROLITIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Cultivo de Orina Todos los urolitos que contengan amonio tienen una alta posibilidad de estar asociados a infecciones urinarias, por bacterias ureasa positiva(Staphylococcus, Proteus, Corynebacterium ) El cultivo de orina debe indicarse siempre en todo paciente, perro o gato, con urolitiasis CAMZ

223. UROLITIASIS EXAMENES COMPLEMENTARIOS Otros: Analisis de sangre: CH, Quimicas sanguíneas (Creat, BUN, ALT, ALP, amonio) Excreción fraccional CAMZ

224. COMPOSICION MINERAL COMPORTAMIENTO BIOLOGICO VARIABLE CAMZ

225. UROLITIASIS COMPOSICION MINERAL PERROS CAMZ

226. UROLITIASIS COMPOSICION MINERAL GATOS CAMZ

230. UROLITIASIS UROLITOS DE ESTRUVITA Radioopacos, únicos o múltiples CAMZ

231. UROLITIASIS UROLITOS DE ESTRUVITA Apariencia oval, lisa (variable). cristaluria CAMZ

232. UROLITIASIS UROLITOS DE OXALATO DE CALCIO Segundo en prevalencia en perros Prevalencia creciente a nivel mundial Prevalencia familiar CAMZ

233. UROLITIASIS UROLITOS DE OXALATO DE CALCIO Componente hormonal. Los estrógenos aumentan la citraturia y disminuyen la calciuria (edad, OVH?) Testosterona aumenta producción hepática de oxalato Nefrocalcina disminuida en humanos con urolitiasis OC. Evidencia de un problema sistemico Intoxicación con etilen glicol CAMZ

234. UROLITIASIS UROLITOS DE OXALATO DE CALCIO Factores predisponentes Hipercalcemia: Hiperparatiroidismoprimario, intoxVit D, Neoplasiaosteolítica, pseudohiperparatiroidismo hipercalciuria con normocalcemiaporreabsorción tubular disminuida hiperoxaluria (Testosterona, dieta) Hiperadrenocortisismo en perros (glucocorticoidesaumentan la calciuria) CAMZ

235. UROLITIASIS UROLITOS DE OXALATO DE CALCIO Radioopacos CAMZ

236. UROLITIASIS UROLITOS DE OXALATO DE CALCIO pH variable. CAMZ

237. UROLITIASIS UROLITOS DE OXALATO DE CALCIO pH variable. Cristaluria CAMZ

238. UROLITIASIS UROLITOS DE ACIDO URICO Derivado del metabolismo de las purinas Acido úrico, urato de amonio, biurato de amonio Factorespredisponentes: Aumento de la excreciónurinaria de Ac urico pH urinarioácido Hiperamonemia CAMZ

239. UROLITIASIS UROLITOS DE ACIDO URICO Patología familar. Alelos recesivos en Dalmatashomocigoticos. Defecto hepático para la transformación de Ac urico en Alantoina (excretable por orina) = elevados niveles en sangre. + defecto en reabsorción tubular de Ac urico CAMZ

240. UROLITIASIS UROLITOS DE SILICA Muy baja prevalencia. Consumo de suelo, gluten de maiz, soja, arroz Perros nativos de Kenya. No cristaluria asociada Más solubles en pH alcalino Radioopacos “Jackstone” CAMZ

241. MANEJO DE LA UROLITIASIS CAMZ

242. MANEJO UROLITIASIS OBJETIVOS Definición Identificar todos los factores de riesgo Garantizar la evacuación de la orina . Aliviar la obstrucción. urgencia Manejo específico según urolitoDx Corregir alteraciones secundarias Prevenir recurrencia CAMZ

243. MANEJO UROLITIASIS Manejo específico Hidratación I.V NaCl 0.9%. Hiperkalemia Promover diuresis/orina diluída. Promover ambiente desfavorable para el urolito presente (pH, saturación). GE bajo 1020 Disolución del cálculo. Posible: Estruvita, cistina, uratos. Imposible: Ox Calcio, silica. Hill’sprescriptiondiet s/d. Alta en sodio: natriuresis, baja en purinas, promueve pH urinario ácido. Disolución en 4-6 semanas CAMZ

244. MANEJO UROLITIASIS Manejo específico Modificación del pH: Acidificar en: Estruvita, fosfato Ca. Cloruro de amonio, metionina, Vit C (ojo, oxaluria) Alcalinizar en: Oxalatos, cistina, uratos. Citrato de potásio, bicarbonato de sodio (25-50 mg/kg/dia) Control de infecciones urinarias: Bacterias ureasa positivo. Fluoroquinolonas, macrólidos. Cultivo y antibiograma. CAMZ

245. MANEJO UROLITIASIS Manejo específico Manejo quirurgico. Invasivo en presencia de alteraciones sistémicas, y pared vesical alterada. Corrección radical del problema. Evitar en lo posible la uretrostomía CAMZ

246. MANEJO UROLITIASIS Manejo específico Litotripsia. Ondas ultrasónicas de choque Corriente eléctrica localizada (cistoscopia) Equipos Prometedor CAMZ

247. Ladra como perro !! CAMZ

248. CONTROL UROLITIASIS Medidas de control Eficacia del tratamiento se controla cada 30 días, aprox, o cuando se considere adecuado, mediante: Diagnóstico por imagen: Radiología simple si son radioopacos y visibles o ecografía si son radiolúcidos. Análisis de orina: especialmente pH, densidad y cristaluria. CAMZ

249. CONTROL UROLITIASIS Medidas de control Cultivo de Orina en los casos de existencia de infección urinaria Medición en sangre y/u orina de aquellas sustancias que estaban anormalmente alteradas (calcio, fósforo, ácido úrico) CAMZ

250. CONTROL UROLITIASIS PREVENCION Alta recurrencia dentro del primer año post tratamiento (25%) Controles periodicos Hill’sprescriptiondiet c/d. u/d Compromiso del propietario Identificación de factores de riesgo CAMZ

251. ALTERACIONES DE LA MICCION CAMZ

252. DEFINICIONES La micción hace referencia al proceso de almacenamiento de la orina y eliminación periódica de la misma. Alteraciones en el almacenamiento usualmente conducen a incontinencia, mientras que disrupción de la evacuación producen disuria y retención urinaria. Volumen residual urinario. 0.2-0.4 ml/kg (usualmente menor a 10ml) CAMZ

253. NEUROANATOMIA L2-L4 S1-S3 Segmentos espinales importantes CAMZ

254. NEUROANATOMIA L2-L4: Nervio hipogastrico Segmentos espinales importantes CAMZ

255. NEUROANATOMIA S1-S3: Nervio Pélvico Segmentos espinales importantes CAMZ

256. NEUROANATOMIA S1-S3: Nervio Pudendo Segmentos espinales importantes CAMZ

257. MICCION ALTERADA NEUROFISIOLOGIA Fase de almacenamiento: Predomina el tono simpático (hipogástrico). Receptores beta en detrusor y alfa en el cuello. Fase de evacuación Liberación voluntaria de la inhibición en adultos. N. Pélvico hacia receptores muscarinicos en detrusor. CAMZ

259. Neoplasias TUI

260. Urolitiasis

261. Atonia vesical post obstructiva

262. Enfermedades encefálicas

263. Lesión del disco intervertebral

264. Fistula ureterovaginal

265. Ureter ectópico

266. Uraco persistente

267. IntersexualidadCAMZ Thomas, W. Commonneurologicproblems. VCNA, 2000

269. Vejiga hipercontractil: Incontinencia de urgencia, hiperreflexia del detrusorCAMZ K.M. James, Department of Medical Sciences, School of Veterinary Medicine, University of Wisconsin. 2000

271. Aumento de la resistencia uretral: obstrucción, mecánica o funcionalCAMZ K.M. James, Department of Medical Sciences, School of Veterinary Medicine, University of Wisconsin. 2000

273. Perfiles de presión uretral confirman Dx.

274. Limitaciones en nuestro medio. Dx por Hx, raza y descarte de otras entidades relacionadas.

275. Incontinencia de urgencia. Lesión NMICAMZ Holt PE, Urinary incontinence in dogs and cats. Vet. Record. 2000; 127: 347-350.

278. Castración: IME. Cambios neurológicos, anatómicos, inflamatorios, hormonales

279. Obesidad: grasa peri-cuello vesical CAMZ

282. Análisis de orina

283. Paso de sonda urinaria

284. Ultrasonido vesical (volumen residual)

285. Rx abdominales simples/ urografia excretoraCAMZ

289. Fenilpropanolamina. 1-2 mg/kg BID

290. EfredinaHCl. 5-15 mg/kg TID

291. DEB.

292. Benzoato de estradiol. 1 mg SID Luego cada 3 dias

293. Testosterona. 0.5-1 mg/kg BIDCAMZ Thomas, W. Commonneurologicproblems. VCNA, 2000

295. Betanecol (parasimpaticomimetico). 5-25 mg/kg perro. 1.25-5 mg DT gato. BID/TID

296. Metoclopramida (Antagonista dopamina). 0.2-0.5 mg/kg TID

297. Cisaprida (procinetico). 0.5 mg/kg TID

298. Propanolol (betabloqueador). 0.2-1 mg/kg perro, 2.5-5 mg DT gatos TIDCAMZ Thomas, W. Commonneurologicproblems. VCNA, 2000

300. Fenoxibenzamina. (alfa antagonista). 1 mg/15kg BID

301. Prazosina. (Alfa antagonista). 1 Mg/15 kg BID

302. Diazepam (Benzodiazepina). 2-10mg perro TID. 1-2.5 mg gato TIDCAMZ

304. COLPOSUSPENSIÓN:Holt PE. Long-term evaluation of colposuspensions in the treatment of urinary incontinence due to incompetence of the urethral sphincter mechanism in the bitch. Vet Rec 1990;127:537-542. CAMZ

306. AUTORES RECOMENDADOS Beatriz Martiarena . UBA. Argentina Carl. A. Osborne. Minnesota VetCollege. USA David Polzin. Minnesota VetCollege. USA Dennis Chew Ohio State Univ. USA India Lane. Tennessee VetCollege. USA JodyLulich. Minnesota VetCollege. USA Jonathan Elliot Royal VetCollege. London. Eng Joseph Bartges Minnesota VetCollege. USA Larry CowgillSchoolVetMed. UC Davis. USA Mary Anna LabatoTuftsVetcollege. Boston. USA Peter. E. Holt Bristol Univ. England Stephen DiBartolla Ohio State Univ. USA