Basada en guía de practicas clínicas del MSP y artículos de compañeros que se encuentran en este sitio.

1. NORMATIVA VIGENTE PARA LA PREVENCION,
DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS
MD. FRANKLIN RAMOS ZAVALA
POS-GRADISTA R1 MEDICINA FAMILIAR

4. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Enfermedad infecciosa
bacteriana producida
generalmente por M.
tuberculosis,
O producirse por otras
micobacterias, +
frecuente M. bovis.
Puede permanecer hasta
8 horas suspendido en el
ambiente.
Ser humano principal
reservorio y huésped de M.
tuberculosis.
Transmisión de persona a
persona por vías
respiratorias.
Puede conducir a la
enfermedad
inmediatamente, poco
frecuente.
Puede permanecer años
inactivo, fenómeno
conocido como TB latente.

5. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TB
EN EL ADULTO
1.- CLINICO
2.- BACTERIOLOGICO
3.- RADIOLOGICO
4.- HISTOPATOLOGIA
5.- EPIDEMIOLOGICO
6.- INMUNOLOGICO

6. 1.-CRITERIO CLINICO
• Tos con expectoración por mas de
15 días, con o sin hemoptisis.
• Síntomas generales
• Fiebre, sudoración nocturna,
perdida del apetito, perdida de
peso, dolor torácico.
• Síntomas y signos específicos en
órganos diana en TB
extrapulmonar.

7. 2.- CRITERIO BACTERIOLOGICO
 BACILOSCOPIA
 CULTIVO
 PCR EN TIEMPO REAL

8. BACILOSCOPIA
Fundamental para el diagnóstico de la TB, se debe realizar en toda
muestra para identificar bacilos.
(-) NEGATIVO No se encuentran BAAR en 100 campos
microscópicos
(+) POSITIVO 10 a 99 BAAR en 100 campos microscópicos
(++ ) POSITIVO 1 a 10 BAAR en 50 campos microscópicos
(+++ ) POSITIVO > a10 BAAR en 20 campos microscópicos

9. 9
CULTIVO
Permite detectar la enfermedad en muestras con escasa
cantidad de bacilos no detectables por la baciloscopia.
realiza
cultivo si
baciloscopia (-)
cuadro clínico y radiológico
sugestivo de TB

10. 10
Será aplicada a toda persona con sintomatología sugestiva de TB.
a. Muestra de esputo, lavado gástrico y aspirado bronquial en adultos.
TB Extra pulmonar:
a. Muestra de líquido Cefalorraquídeo ante sospecha de TB Meníngea
b. Nódulos linfáticos y otros tejidos (Óseos)
PCR EN TIEMPO REAL
NO son aplicables a muestras de orina,
sangre y heces por falta de evidencia.

11. 11
 Solicitar PCR-TR para detectar MTb y resistencia a rifampicina
 Solicitar Nitrato Reductasa para resistencia a isoniacida.
 No se recomienda PCR en tiempo real en líquido pleural como
única prueba debido a su baja sensibilidad.
RECOMENDACIONES
ADA en líquido
pleural no es
concluyente
Utilizar PCR para
confirmar TB pleural por
alta especificidad y
valor predictivo
si

12. ANEXO 4

13. CRITERIOS PARA EL PCR TIEMPO REAL
1. Trabajadores y estudiantes de la salud, personas que
viven con VIH (PPV), PPL con signos y síntomas
sugestivos de TB.
2. Niños menores de 5 años con sospecha de TB en
esputo u otra muestra.
3. Adultos y niños con sospecha de TB meníngea.
4. Muestras obtenidas por métodos especiales
• Pulmonares (aspirado gástrico, esputo inducido o
lavado bronquio-alveolar)
• Extra pulmonares (ganglio linfático y otros tejidos).

14. ANEXO 7

15. CRITERIOS PARA LA DETECCIÓN DE RESISTENCIA
A RIFAMPICINA
1. Contactos de TB MDR, con BK (+).
2. Afectados con tto para TB que continúan con baciloscopia (+) al
2do mes de tto.
3. Afectados con tto TB sensible, que al ser negativo su BK vuelve
a ser positiva (reversión).
4. Fracasos a esquema de TB sensible.
5. Irregularidad en el tto y/o no supervisado.
6. Afectados, con lesiones bilaterales extensas / cavitarias

16. 3.-CRITERIO IMAGENOLOGICO
RADIOGRAFIA ESTÁNDAR DE TORAX
Alta sensibilidad y moderada especificidad.
TAC, ECOGRAFIA, RM
Se recomienda analizar conjuntamente con el
cuadro clínico y hallazgos bacteriológicos del
afectado

17. Tb pulmonar primaria cavitada.

18. RxT= consolidación en lóbulo medio
En la TCtx= consolidación localizada en el
lóbulo medio y adenopatías mediastínicas
hipodensas.
Niño de 17 meses con sospecha de TB.
RxT normal
(A). La TCtx (B) muestra nódulos acinares no evidentes en la
RxT.

19. 5.-CRITERIO EPIDEMIOLOGICO
Grupos vulnerables y/o con factores de riesgos.
• Recaída TB sensible o TB R.
• Persona tratada por TB, que desconocen o no documentan
resultado.
• Contactos - casos TB, con comorbilidades.
• Residentes en áreas endémicas de TB.
• Hacinamiento .
• PPL.
• Afectados BK (+) sin tratamiento.

20. 6.-CRITERIO INMUNOLOGICO
• Todas persona, que iniciara un TPIz, d/c Tb
• En Ecuador se deben priorizar
• Grupos con reacción al PPD = o > 5mm:
• Pctes. que inician tto anti TNF,
• Pctes. con Silicosis, con diálisis, y PVV.

21. ANEXO 8

22. * La tos en los PVV el tiempo de duración es independiente
ANEXO 3

23. ANEXO 2

24. Criterios para el diagnóstico de TB en
niños y adolescentes
 Tos crónica principalmente en contactos
con TB (+).
 Confirmación difícil, la mayoría los casos
son paucibacilares.
 < de 5 años que no expectoran se
recomienda criterios:
◦ Epidemiológico
◦ Clínico
◦ Bacteriológico
◦ Radiológico
◦ Inmunológico.
◦ STEGEN Y KAPLAN

25. 1. Criterio Epidemiológico
1. PCR-TR a > 5 años en contacto con pcte. con TB-S o TB-R.
2. Antecedente epidemiológico, “detrás de un niño con TB
siempre hay un adulto con BK(+)”.
3. Verificar si niño < 5 años en contacto, no recibió TPI antes
de colocación de la misma.
4. Verificar vacuna, confirmar con el carnet, observar la
presencia de cicatriz producida por la BCG.

26. 1. Criterio Epidemiológico

27. 2. Criterio clínico
 Clínica no evidente depende de la edad.
 Síntomas respiratorios:
1. Tos persistente que no mejora
2. Hemoptisis
 Manifestaciones sistémicas:
1. Fiebre persistente +14 días
2. < apetito
3. < de peso
4. Astenia
5. Decaimiento e irritabilidad
6. Sudoración nocturna
7. Hematuria

28.  Signos y síntomas subjetivos para TB extrapulmonar:
1. Deformidad ósea vertebral (sifosis)
2. Linfoadenopatía cervical no dolorosa
3. Meningitis de inicio subagudo
4. Derrame pleural
5. Derrame pericárdico
6. Abdomen distendido con ascitis
7. Hipertrofia de articulaciones no dolorosa
2. Criterio clínico

29. 3. Criterio bacteriológico
 Niños que no expectoran
◦ Se busca BAAR en secreciones broncopulmonares que
reposan en el contenido gástrico.
 Se recomienda
◦ Tomar 2 muestras el mismo momento del aspirado
◦ Realizarse en ayunas.
◦ Estas muestras deben procesar, baciloscopia, cultivo y
PCR –TR.

30.  Uso de PCR – TR
 TB pulmonar y resistencia a la rifampicina.
◦ Primera prueba diagnóstica para TB-S o TB-R en < 5 años y
adolescentes vulnerables y/o con factores de riesgo.
 TB extrapulmonar y resistencia a la rifampicina
◦ En muestras de nódulos linfáticos en niños con sospecha de TB
extrapulmonar.
◦ Primera prueba diagnóstica en LCR en niños con sospecha de
meningitis tuberculosa.
 En muestras del líquido pleural, es baja la sensibilidad el
PCR-TR. Se debe preferir la biopsia.
3. Criterio bacteriológico

31. 4. Criterio radiológico
 No existe imagen patognomónica de TBP, solo existen
imágenes altamente sospechosas.
 La más común es una opacidad pulmonar persistente
junto con adenopatía hiliar.
 Un patrón miliar en niños es altamente sugestivo de
TB.

32. 5. Criterio inmunológico
 El (PPD) detecta antes que la enfermedad se haga
evidente.
 En <5 años el resultado puede ser reactivo por la
vacuna de BCG.
 En < 6 meses, la fiabilidad decrece porque la
respuesta del mecanismo inmune no se ha
desarrollado completamente.

33. 6. Criterio histopatológico
 Se recomienda dejar como última opción el estudio
de histopatología considerándose que es imposible
diferenciar M.tuberculosis de otras micobacterias
en muestras teñidas.

36. Recomendaciones para el tratamiento de
TB infantil con drogas de primera línea
 En niños de hasta 25 kg
 Con TB pulmonar BK (+) o diagnosticada clínicamente.
 Todas las formas de TB extrapulmonar, excepto meningitis y
TB osteoarticular.
 Se recomienda para lactantes de 0 a 3 meses con TB
pulmonar BK (+) o diagnosticada clínicamente, o con
linfadenitis tuberculosa periférica

37. Tratamiento estandarizado para casos con TB
del SNC, ósea u osteoarticular sensible
 Se recomienda el esquema 2HRZE/10HR:
◦ Sospecha y/o confirmación de meningitis tuberculosa
◦ Sospecha y/o confirmación de TB osteoarticular.
 La duración total del tratamiento es de 12 meses (300
dosis).
 Dosis = que TbP.

38. INICIA TPI
10MG/KG/DIA +
VIT. B6 (5-10
MG/DIA)
RN
3 MESES
APLICAR
PPD
COMPLETAR
6 MESES DE
TPI
INICIA
TRATAMIENTO
SI NO>
5mm
+ BUSCA
R TB
ACTIVO
NO TPI Y
VACUNAR
CON BCG
-
ESQUEMA DE
TB SENSIBLE
ESQUEMA DE
TB
RESISTENTE
RN
RN RN
MADR
E
CONDUCTA A SEGUIR EN EL RN

39. TRATAMIENTO PARA TB-MDR.
 Será de 18 a 24 meses con 5 fármacos de
sensibilidad conocida en fase inicial y 3 en la de
mantenimiento
 Régimen de diseño:
 Un fármaco G= A
 Un fármaco G= B
 Dos fármaco G= C
 Z dudoso, se coloca de rutina.

41. EN RESUMEN
1. La TB en niños se previene y trata
2. La progresión de la enfermedad depende de la edad y
estado inmunitario
3. Las formas mas frecuentes son: TB pulmonar, linfática y
meníngea
4. Como la rentabilidad microbiológica es baja, el Dg. se basa
en los criterios epidemiológicos, PPD y Rx.
5. El tto inicial se debe hacer con 4 fármacos y con
seguimiento clínico.

42. Estrategia fin de la Tb
Objetivo e Indicadores