1. TBC
CONTACTOS, QUIMIOPROFILAXIS Y TRATAMIENTO
Mª Isabel Bermúdez Giménez
R4 MFYC Hospital de la Ribera

2. Riesgo de infección
-Riesgo alto: + de 6 horas/ día de exposición en un
ambiente favorable para el contagio (familiares que
convivan con él); si el contacto está inmunodeprimido.
-Riesgo medio: - de 6 horas/ día de exposición
(compañeros de trabajo/ colegio).
-Riesgo bajo (contacto esporádico): riesgo de contagio
similar al de la población general.

3. Estudio de los contactos
Prueba de la tuberculina:
-Técnica de Mantoux: vía intradérmica en la cara
anterior del antebrazo, en piel sin lesiones. Debe
aparecer un habón después de la inyección.
-Lectura: a las 48-72 h, midiendo en mm la
induración según el diámetro transversal al eje
longitudinal del antebrazo.

4. Interpretación de la prueba de la
tuberculina
-Si no hay induración, sólo eritema, se
considera negativa (-).
-Se considera positiva (+) si induración = o
> de 5 mm.

5. -Pacientes vacunados:
 Si es = o > de 5 mm es + en: contactos
frecuentes de enfermos bacilíferos, en
personas con Rx de tórax indicativa de TBC
inactiva (demostrado con bacteriología y
control evolutivo), VIH, factores de riesgo de
VIH, silicóticos.

6.  Si el vacunado no se encuentra en las
circunstancias anteriores se valorará
individualmente cada caso, teniendo en
cuenta que cuanto mayor sea el diámetro
más probabilidad de que sea infección, sobre
todo si la induración es > 15 mm.

7. -Convivientes y contactos íntimos de enfermos de TBC.
-Personas con Rx de tórax indicativa de TBC inactiva.
-Sospecha clínica y/o radiológica de enfermedad
tuberculosa.
-VIH.
-Adictos a drogas por vía parenteral.
-Marginación social.
Indicaciones de la prueba de la
tuberculina

8. -Enfermedades inmunodepresoras: neoplasias.
-Tto inmunodepresor prolongado, tto anti-TNFα y
candidatos al trasplante.
-Personal docente, sanitario y de prisiones.

9. Estudio de los contactos
ESTUDIO EN CÍRCULOS:
1º - Contactos de riesgo alto.
2º -Contactos de riesgo medio.
3º -Contactos de riesgo bajo.

10. Quimioprofilaxis
-QP 1ª: Persona no infectada. Finalidad evitar la
infección.
INH 5 mg/ Kg/ día (máx 300 mg) 8-10 semanas.

11. Quimioprofilaxis
-QP 2ª (TITL tto de la infección tuberculosa
latente): persona infectada. Finalidad evitar
la enfermedad.
INH 5 mg/ Kg/ día (máx 300 mg) 6 meses,
excepto en VIH que son 9 meses.

12. Contactos de riesgo alto
-Prueba de la tuberculina: es + cuando la
induración es > o = 5 mm.
◦ Si PT + : Rx de tórax para descartar enfermedad.
Si se descarta enfermedad el contacto está
infectado: quimioprofilaxis 2ª : INH 5 mg/Kg/día
(máx. 300 mg) 6 meses (excepto VIH que son 9
meses).

13. • Si PT -: repetir a los 2 meses para descartar
conversión.
Durante ese tiempo niños, adolescentes e
inmunodeprimidos reciben quimioprofilaxis
1ª : INH 5 mg/Kg/día (máx. 300 mg) 8-10
sem.
-Si 2ª PT -: se interrumpe la
quimioprofilaxis
-Si 2ª PT + (conversión): descartar
enfermedad y dar QP 2ª (INH 6 meses, en
VIH 9 meses).

14. Pacientes VIH
En pacientes VIH que sean contactos de riesgo
alto: la PT puede ser -. En estos casos siempre
descartar enfermedad y una vez descartada dar
QP 2ª (INH 9 meses).

15. Tratamiento de la enfermedad
- 2 primeros meses: INH + RFP + PZD
- 4 meses siguientes: INH + RFP.
- Añadir los 2 primeros meses ETB si:
1) se han expuesto a microorganismos resistentes.
2) inmigrantes o grupos de población con más del 5
% de resistencias primarias, o del 4 % de
resistencias a la INH.
3) infección por el VIH.
4) enfermedad miliar o extrapulmonar.
5) meningitis.
6) enfermedad pulmonar extensa.

16. Se obtiene una mejoría clínica en las dos primeras
semanas, en las que el paciente suele dejar de ser
contagioso, a pesar de que puedan persistir baciloscopias
positivas. En el 90 % de los pacientes el cultivo de esputo
se negativiza a los 3-6 meses, dependiendo de la
gravedad de la enfermedad. Si después de 6 meses se
mantienen cultivos positivos, se debe sospechar
resistencia o mal cumplimiento del tratamiento.

17. Durante el tratamiento antituberculoso se deben realizar
controles periódicos con el fin de comprobar la eficacia del
tratamiento (baciloscopia y cultivo de esputo a los 2, 4 y 6
meses),estimular su correcto cumplimiento y descubrir
precozmente hepatotoxicidad. Se debe suspender el
tratamiento si las transaminasas se elevan por encima de 5
veces los valores normales o aumenta significativamente la
bilirrubina. Luego se pueden reintroducir cuidadosamente los
fármacos en el orden siguiente: isoniazida, rifampicina y
pirazinamida.

18. La causa más frecuente del fracaso terapéutico y de la selección de
cepas resistentes es un tratamiento inadecuado. Por esta
razón, se han desarrollado pautas de administración
intermitentes, más cómodas para el paciente y que pueden
supervisarse fácilmente. En estos casos se administra la dosis de
los fármacos en 2 ó 3 sesiones semanales. Estas pautas de
administración pueden ser de gran utilidad en todos los casos
que previsiblemente vayan a presentar mal cumplimiento
terapéutico, como pueden ser los indigentes o los ADVP.

20. Bibliografía
-Diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis.
Recomendaciones SEPAR.
-CPC (Centro Prevención y Control de la TBC). Manual de
estudio convencional de contactos y tratamiento de la
infección latente en la TBC. Generalitat Valenciana.
Conselleria de Sanitat. 2002.
-Guía para la vigilancia y el control de la TBC. Generalitat
Valenciana. Conselleria de Sanitat. 2007.
-Farmacología clínica y terapéutica médica. Ed. MC Graw
Hill. 2004.

21. GRACIAS