El documento presenta información sobre el diagnóstico de tuberculosis, incluyendo las características de los bacilos de la tuberculosis, síntomas, pruebas de diagnóstico como la prueba de Mantoux y nuevas técnicas moleculares, y recomendaciones sobre el uso de pruebas como Xpert MTB/RIF y Xpert Ultra. También discute el procesamiento adecuado de muestras para el diagnóstico de tuberculosis.

1. Dr. Marco Pabón
Residente de primer año
Diagnostico de Tuberculosis

2. Características morfológicas del
bacilo de la tuberculosis
Los bacilos acidoresistentes tienen entre 1 y 10 μm de largo. Con la coloración
de ZN se observan como bastoncitos delgados, ligeramente curvos, rojo fucsia
destacándose claramente contra el fondo azul
Auramina
Rhodococous spp., Nocardía spp., Legionella
spp. y los quistes de Críptosporidio e Isospora
spp.
Ziehl Neelsen

5. Anamnesis
SINTOMATICO RESPIRATORIO
Es todo consultante de primera vez, de 15 años o más de edad, que consulta por cualquier causa
en un establecimiento de salud y al interrogatorio dirigido manifiesta presentar : tos, expectoración
y/o hemoptisis de 2 o más semanas de evolución.

6. Disnea
Se deben explorar adenopatías en territorios accesibles

9. La infección tuberculosa es el resultado del
contacto de Mycobacterium tuberculosis (MT) con
un determinado individuo, dando lugar en su
organismo a una respuesta inmune tipo
hipersensibilidad celular retardada. Este estado de
sensibilización se diagnostica mediante la prueba de
la tuberculina. Las personas infectadas no
presentan ni síntomas, ni signos ni hallazgos
radiológicos que sugieran enfermedad activa. Un
10-15% de estos individuos tienen riesgo de
desarrollar enfermedad a lo largo de su vida
La enfermedad tuberculosa se caracteriza por
la presencia de síntomas, signos y hallazgos
radiológicos que sugieren enfermedad activa. Los
síntomas, signos y hallazgos radiológicos
dependerán de la localización de la enfermedad
derivado proteico purificado
precipitado que se obtiene del medio de cultivo sintético de
Mycobacterium.

10. Tuberculosis latente
Técnica de Mantoux por administración intradérmica
en cara anterior del antebrazo de 0,1 ml de
tuberculina PPD RT23
Diagnóstico de Infección tuberculosa
Su negatividad no excluye enfermedad tuberculosa y su positividad no equivale a enfermedad tuberculosa

12. LA MUESTRA
• proviene del sitio de la lesión que se investiga,
• fue obtenida en cantidad suficiente,
• fue colocada en un envase adecuado y limpio,
• se encuentra bien identificada,
• fue adecuadamente conservada y transportada.
orina, líquido cefalorraquídeo, líquido pleural, líquido ascítico, sangre, pus
de cavidades abiertas, biopsias, entre otras
muestras variadas

13. El envase
El envase más adecuado debe tener las siguientes características:
• Boca ancha: de no menos de 50 mm de diámetro,
• Capacidad entre 30 ml y 50 ml
• Cierre hermético: con tapa a rosca, para evitar derrames durante el transporte y la producción de
aerosoles cuando se abre el envase en el laboratorio.
EL ESPUTO

14. Inducción de esputo
Consiste en fluidificar las secreciones mediante nebulización con solución fisiológica
Lavado gástrico esputo ingerido
Lavado bronquial fibrobroncoscopio

15. OTRAS MUESTRAS
Todas las muestras extrapulmonares deben ser encauzadas para cultivo y eventualmente procesadas
mediante otra técnica más sensible que la baciloscopia como lo son los ensayos moleculares Xpert
MTB/RIF y Xpert MTB/ Ultra RIF,
Orina Líquido cefalorraquídeo Líquidos pleural, ascítico, pericárdico, articular
adenosina deaminasa (ADA)
Pus Sangre
La investigación de sangre está indicada para
pacientes con inmunosupresión severa

16. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Demostración de bacilos ácido-alcohol resistentes mediante tinciones especificas
Zhiel-Neelsen tinción de auramina

19. Nuevas técnicas de diagnóstico:
amplificación génetica de ADN o ARN.
sensibilidad y especificidad del GeneXpert se tuvo 99,8% y 100%

21. Recomendaciones sobre Xpert® MTB / RIF y Xpert® Ultra como
pruebas iniciales para TBp en adultos de población general, ya sea con
signos y síntomas de TB o radiografía de tórax con anormalidades
pulmonares o ambas
En adultos de población general con signos o síntomas de TB o radiografía de tórax con
anormalidades pulmonares o ambas, el Xpert® MTB / RIF o Xpert® Ultra pueden reemplazar el cultivo
como prueba inicial para TBp
En adultos de población general con síntomas de TB o una radiografía de tórax con anormalidades
pulmonares o ambas, se puede utilizar una prueba Xpert® Ultra en lugar de dos pruebas Xpert® Ultra
como prueba inicial para TBp
Guías Consolidadas de la OMS sobre Tuberculosis

22. Recomendaciones sobre Truenat MTB, MTB Plus y
Truenat MTB-RIF Dx en adultos y niños con signos y
síntomas de TBp
En adultos y niños, el Truenat MTB o MTB Plus se puede usar como prueba
de diagnóstico inicial para TB en lugar de BK/cultivo
En adultos y niños un Truenat MTB o MTB Plus positivo, Truenat MTB-RIF
Dx puede usarse como una prueba inicial de resistencia a R en lugar de
cultivo y PSD fenotípica
Guías Consolidadas de la OMS sobre Tuberculosis

23. Amplificación isotérmica mediada por Loop (TB-LAMP)
Recomendaciones
TB-LAMP puede usarse como prueba de reemplazo de la BK de esputo para diagnosticar TBp en
adultos con signos y síntomas compatibles con TB
TB-LAMP puede usarse como prueba de seguimiento para BK en adultos con signos y síntomas
compatibles con TBp, especialmente cuando se necesitan más pruebas de muestras con BK de esputo
negativo
Guías Consolidadas de la OMS sobre Tuberculosis

24. Guías Consolidadas de la OMS sobre Tuberculosis Módulo 3: Diagnóstico
Diagnóstico rápido para la detección de tuberculosis
Resumen de cambios entre la guía de 2013 y la actualización de 2020
1. Fuerte recomendación para el uso de Xpert® MTB / RIF como prueba inicial de TB y RR
para todos los adultos y niños con signos y síntomas de TB pulmonar.
2. Xpert®Ultra ahora se recomienda como prueba inicial de TB y RR para todos los adultos
y niños con signos y síntomas de TBp.
3. En niños, el uso recomendado de Xpert® MTB / RIF se amplía a muestras de aspirado
gástrico, aspirado nasofaríngeo y heces. El uso de Xpert® Ultra se amplía al aspirado
nasofaríngeo
4. Mayor certeza de la evidencia de la precisión de prueba Xpert MTB / RIF en LCR como
prueba de diagnóstico inicial para meningitis TB
5. Alta certeza de evidencia para Xpert Ultra cuando se usa en LCR como prueba de
diagnóstico inicial para meningitis TB
6. Uso de Xpert MTB / RIF en aspirado y biopsia de ganglio linfático, biopsia de ganglio
linfático, líquido pleural, peritoneal, pericárdico, sinovial y orina como prueba de
diagnóstico inicial para TB extrapulmonar
7. Uso de Xpert Ultra en aspirado y biopsia de ganglio linfático como prueba de
diagnóstico inicial para TB extrapulmonar
8. Uso de Xpert Ultra para detección de RR en adultos y niños con signos y síntomas de TB
extrapulmonar
9. Uso de Xpert MTB / RIF en sangre para diagnóstico de TB diseminada

25. 11. No se recomienda repetir Xpert MTB / RIF en niños en entornos de baja
prevalencia
12. Se recomienda repetir Xpert MTB / RIF en niños en entornos de alta
prevalencia en esputo, líquido gástrico, aspirado nasofaríngeo y muestras de
heces.
13. Se recomienda repetir Xpert Ultra en niños en entornos de baja y alta
prevalencia de la prueba en muestras de esputo y nasofaríngeas
14. Recomendación condicional en el uso de Xpert MTB / RIF y Xpert Ultra
para manejos de casos individuales con radiografías anormales
15. Las nuevas pruebas moleculares Truenat MTB y MTB Plus se recomiendan
como prueba inicial para TB
16. El nuevo ensayo molecular Truenat MTB-RIF Dx se recomienda como
prueba inicial de RR en aquellos con una prueba Truenat MTB o MTB Plus
positiva

26. MANUAL-NORMAS-RAC-1ER-NIVEL-TUBERCULOSIS-
NOVIEMBRE-2016

27. sistema stegen kaplan y toledo

28. GRACIAS