manejo ventilatorio

1. UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIADES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIDAD: III ENFERMO RESPIRATORIO CRÍTICO
TEMA: MANEJO VENTILATORIO EN HIPERTENSIÓN
INTRAABDOMINAL Y SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL.
DOCENTE: LIC.JEANNETT ACOSTA PhD.
ALUMNOS:
PABLO CHAVEZ
CECIBEL QUITIO
LILIA RAMOS
MARCELA ALVARADO
MAYRA JIMÉNEZ
VERONICA TIPAZ
AMBATO- ECUADOR
2021

2. INTRODUCCIÓN
La Presión Intraabdominal (PIA)
Es la presión contenida dentro de la
cavidad abdominal
Debe ser medida al final de la
espiración, en posición supina
Su asociación o falla de algún
órgano se considera como síndrome
compartimental abdominal (SCA)
La HIA implica mas de 12 mmHg y
mantenimiento por arriba de 20
mmHg de forma sostenida
La PIA normal es de 5 a 7 mmhg,
pero se considera hasta 12 cuando
el paciente se encuentra con (AMV)

3. IMPLICACIONES CLÍNICAS
EL SINDROME
COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL (SCA)
• PRIMARIO
• SECUNDARIO
SCA PRIMARIO
CON FRECUENCIA REQUIERE
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Y
RADIOLÓGICA TEMPRANA
PUEDEN DESARROLLAR (SDRA)
SCA SECUNDARIO
(SDRA) SECUNDARIO
EXTRAPULMONAR
CUANDO SE ASOCIA DIRECTAMENTE
CON UNA LESIÓN O ENFERMEDAD
EN LA REGIÓN ABDOMINOPÉLVICA
CUANDO ES SECUDARIO NO FUE
DIRECTAMENTE PROVOCADO EN LA
REGION ABDOMINOPÉLVICA

4. EFECTOS PULMONARES ASOCIADOS A
HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL
• ELEVACION DEL DIAFRAGMA
• GENERACION DE AUTO-PEEP
• AUMENTO DE LA PRESIÓN
PLEURAL
• MAYOR RIESGO DE
BAROTRAUMA
• PROPENSIÓN A VOLUTRAUMA
• RETENCIÓN DE C02
• REDUCCION DEL
TRANSPORTE DE OXÍGENO
• AUMENTO DEL ESPACIO
MUERTO
• DESEQUILIBRIO
VENTILACIÓN/ PERFUSIÓN
• VENTILACIÓN PROLONGADA
• INFILTRACION INFLAMATORIA
PULMONAR
• AUMENTO EN LOS RIESGOS DE
INFECCION PULMONAR

5. FISIOPATOLOGÍA
DISMINUCIÓN DE
LA
DISTENCIBILIDAD
DE LA PARED
TORACICA
OCASIONAN EL
MANEJO
VENTILATORIO
EN PACIENTES
CON SDRA/
HIA/SCA
HIPOXEMIA
SEVERA, EL
INCREMENTO DE
LOS
CORTOCIRCUITOS
Y EL
DESEQUILIBRIO
EN LA RELACION
VENTILACIÓN/
PERFUSIÓN

6. VENTILACIÓN MECÁNICA DE LOS PACIENTES CON
HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL
1.- La hipertensión
intraabdominal disminuye la
distensibilidad de la pared
torácica, reduciendo la del
aparato respiratorio
sin embargo, lo anterior
sucede sin que haya
modificación en la
distensibilidad pulmonar.
2.- La mejor PEEP aplicada debe
compensar la presión
intraabdominal que
desplaza el diafragma hacia arriba,
al mismo tiempo que se evita la
hiperinflación de regiones
pulmonares previamente bien
ventiladas
El
efecto de la PEEP seleccionada es
equiparable al de la PEEP que se
debE agregar a una PEEP
preestablecida cuando existe auto--
PEEP, que es nece-
saria para vencer dicho
atrapamiento
Puntos importantes

7. ¿CómomedirlaPresiónIntraAbdominal..wmv

8. 3.- Las definiciones actuales de
SDRA no toman en consideración los
valores
de PEEP y de la presión intraabdominal.
Sin embargo, los puntos de inflexión inferior
y superior se desplazan, la distensibilidad
se altera y la hipoxemia y la hipercapnia
resultantes no se comportan igual que en un
SDRA de origen pulmonar, por lo que los
requerimientos de PEEP varían también en
función de la PIA.
4.- Durante la ventilación mecánica en
pacientes con SDRA se deben practi-
car estrategias de protección alveolar,
manteniendo la presión de la vía aé-
rea en límites no dañinos.
En AMV hay que vigilar los valores de
presión meseta iguales
o menores de 35 mmHg, para poder
evitar el volutrauma y el barotrauma.
Puntos importantes

9. 5.- La presión capilar pulmonar (PCP) se
utiliza como criterio de definición de
SDRA sin embargo, en el caso de los
pacientes con hipertensión
intraabdominal, este valor se debe
adaptar de acuerdo con el nivel de la
PIA.
Por lo que su significancia como criterio
diagnóstico de SDRA no se puede
aplicar en pacientes con HIA.
La mayoría de los pacientes con
hipertensión intraabdominal y SDRA
secundario tienen niveles falsamente
elevados de PCP en la mayoría de
loscasos por arriba de 18 mmHg, pero no
dejan de tener SDRA, a pesar de estar
excluidos por definición.
Puntos importantes

10. 6.-La hipertensión
intraabdominal incrementa el
edema pulmonar. De manera
estricta, y como parte de un
escenario ideal, este concepto
debiera incluir la medición del índice
de agua pulmonar en el
compartimento extravascular.
7.- La combinación de fuga
capilar, el balance hídrico
positivo y el incremento de la
presión intraabdominal aumentan
de forma significativa el riesgo
de edema pulmonar.
Hay que recordar que uno de los
principales factores de
predisposición para el desarrollo de
HIA es la administración excesiva de
fluidos intravenosos durante la
reanimación, entendiendo como
excesiva
los valores a partir de 5 L de
cristaloides o coloides en 24 h.
Puntos importantes

11. 8. La posición del cuerpo afecta la
PIA • Cuando el paciente requiere
ser colocado en posición
prona el abdomen debe
colgar de la forma más libre
posible, evitando así
incrementos en la PIA.
• Un paciente obeso en
posición de fowler o
semifowler puede tener una
mayor PIA que un paciente
en decúbito completamente
acostado.
• la medición de la PIA se
debe hacer en posición
horizontal, ya que al estar
en posición sedente o
semisedente los valores se
elevan.
• La posición de Trendelenburg
inversa puede mejorar la
mecánica respiratoria o
favorecer el drenaje de
secreciones, pero puede
disminuir la perfusión
esplácnica al aumentar la
PIA.
Puntos importantes

12. Puntos importantes
9.
La presencia de HIA
puede llevar a
hipertensión pulmonar
al incrementar
la presión
intratorácica con
compresión directa
del parénquima
pulmonar
y los vasos
sanguíneos, y resultar
en disminución de la
distensibilidad de
los ventrículos
izquierdo y derecho.
En estos casos puede
estar justificado
el empleo de óxido
nítrico y prostaciclina,
aunque no existen
estudios controlados
que así lo demuestren

13. ● 10
Puntos importantes
El efecto de la PIA en la
compresión del parénquima se
exacerba en casos de choque
hemorrágico o hipotensión.
Lo anterior es una consecuencia
del escaso volumen intravascular
que compromete no únicamente
el aspecto respiratorio, sino que
deteriora más el estado de
hipoperfusión generalizado

14. RESUMEN
El pulmón se ve
directamente afectado por
la hipertensión
intraabdominal en múltiples
aspectos, los cuales
generan un mayor tiempo
de ventilación mecánica,
mayor dificultad para la
progresión y disincronía
con el ventilador
El tratamiento debe estar
dirigido a la disminución de
la hipertensión
intraabdominal, sea de forma
médica o quirúrgica, en el
caso de síndrome
compartimental abdominal.
Se ha demostrado que
todos los efectos
pulmonares y
respiratorios son
reversibles al disminuir la
presión intraabdominal.

15. GRACIAS