La obstrucción intestinal puede ser parcial o completa y depende del compromiso vascular. El tratamiento busca corregir los desequilibrios hidroelectrolíticos, eliminar la obstrucción y descomprimir el intestino, ya sea de forma conservadora o quirúrgica. La exploración física, exámenes de imagen y laboratorios ayudan a distinguir el tipo de obstrucción y su tratamiento.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE MEDICINA
GASTROENTEROLOGÍA
Aguirre V. Ixchel, Piña R. Luis Eduardo, Rosas C. Ana Elena,
Vega R. Karen Ariadna, Valencia M. Zuleyma
28/02/12

2. La obstrucción intestinal es una
alteración parcial o completa de la progresión del
contenido intestinal por oclusión de la luz.
Puede diferenciarse entre simple o estrangulada,
dependiendo de si existe o no compromiso de la
vascularización del intestino.
Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas, íleo y obstrucción intestinal , A. Accarino Garaventa y F. Azpiroz Vidaur,
ElsevierInstituciones.com

3. 1. Obstruccion mecanica del intestino delgado y del colon, Mitchell S. Cappell, MD, MD Division of Gastroenterology, Department of medicine,
William Beaumont Hospital, West Thirteen Mile Road, Royal Oak, USA, Med Clin N Am 92 (2008), ELSEVIER.
2. Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, REVISTA
MÉDICO CIENTÍFICA, VOL 21, NO 2 (2008)
El 15% de los pacientes que ingresan por dolor abdominal es debido a una obstrucción
intestinal

4. Estudio Multicentrico de Incidencia, Etiologia,y Manejo de Obstruccion Intestinal, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid,
REVISTA MÉDICO CIENTÍFICA, VOL 21, NO 2 (2008)
MECANICA
ÍLEO
( Fallo en la propulsión
intestinal que aparece de
forma aguda en ausencia
de obstrucción mecánica)
• Extraluminar:
Adherencias
Hernias
Vólvulos
Parietal:
Neoplasias
Divertículos
Procesos inflamatorios
Sepsis
Inflamación intraperitoneal
Trauma abdominal
Alteraciones metabólicas
fármacos
• Intraluminar:
Fecaloma
Cuerpo extraño
Parasitosis( ascaris)

5. POR SU LOCALIZACIÓN
INTESTINO DELGADO COLON
• Alta:
Desde duodeno hasta la 1ª
asa yeyunal
• Baja:
Desde 1ª asa yeyunal hasta
válvula ileocecal.
SEGÚN EL COMPROMISO VASCULAR INTESTINAL
OBSTRUCCION SIMPLE
OBSTRUCCION EN ASA
CERRADA
OBSTRUCCION CON
ESTRANGULACIÓN
Interferencia a la
progresión de
contenido, no hay
compromiso vascular
Oclusión de ambos
extremos de un
segmento intestinal
Compromiso vascular
importante que
provoca necrosis y
perforación

6. SEGÚN SU ETIOLOGIA
OCLUSIÓN MECANICA
Por obstrucción de la luz:
Por lesiones intrínsecas del
intestino:
Por lesiones extrínsecas:
Tumores, invaginaciones, fecalotas,
íleo biliar, parásitos
Congénitas (atresias, estenosis,
duplIcaciones) Iatrogénicas (
tratamiento con radiaciones).
Tumores.
Adherencias o bridas, hernias,
masas extrínsecas (abscesos,
neoplasias), vólvulos.
NEURÓGENA
Íleo paralítico o adinámico: Íleo espástico o dinámico.:
Intraperitoneales:
Procesos irritativos peritoneales, bacterianos,
químicos, etc.
Extraperitoneales:
Irritaciones de las serosas por hematomas, infecciones.
Postoperatorios
A nivel de la luz:
Cuerpos extraños ,intoxicación por comidas irritantes,
úlceras.
Causas reflejas:
Traumatismos abdominales.
VASCULARES
Embolismo de vasos mesentéricos. Trombosis de vasos mesentéricos.

7. 28/02/12

8. LOCALIZACIÓN
GRADO
TIEMPO DE
EVOLUCIÓN
• Jugo gástrico
• Pérdida de
cloro
VÓMITOS
• Aumento
bicarbonato
plasmático
ALCALOSIS
• Hb y Hc
• Nitrógeno no
ureico
• Oliguria
AUMENTO
Pérdida de
agua y
electrolitos
Muerte
TDA elimina
7-10 L/día

9. • Aire deglutido
• 70-75%
DEGLUCIÓN
• Interacción
química HCL-
carbonatos
• 6 L
BIÓXIDO DE
CARBONO
• Fermentación
ej.
carbohidratos
BACTERIANA
• Difusión de
gases hacia
la luz
intestinal
SANGRE
DISTENSIÓN DE INMEDITO
Acumulación
masiva liq.
Pérdidas de
agua
Productos
químicos

10. Varían de 4- 14
cm/H20
Con aumentos de
hasta 19 cm/H20
Vasos del mesenterio se dilatan y
encerrar el volumen sanguíneo
El intestino se edematiza, se
acorta y adquiere mayor peso
Pérdida de líquido extracelular ,
paso de líquido a la luz intestinal

11. Motilidad
disminuye
Interferencia
mecánica
ventilatoria y
cardiaca
Aumento presión
intravenosa
extremidades inf.
Gasto cardiaco y
urinario
disminuye
Aumento
productos
nitrogenados
Pérdida de grandes volúmenes de líquido y electrólitos hacia
la luz del intestino

13. Cuando la función de la
barrera de la mucosa
intestinal se afecta,
como ocurre en la
obstrucción intestinal
con estrangulación, las
bacterias
intraluminales y las
toxinas invaden al
huésped
TRASLOCACIÓN
BACTERIANA

14. CARACTERISTICAS
No ocurren contracciones intestinales
violentas
No hay dolor cólico
POSOPERATORIO
Hiperactividad neuronal simpática intestinal
Desequilibrio SNA, y SN entérico acción de
hormonas, neuropéptidos, inflamación
analgesia, narcóticos
PROLONGADO
Entre mas distensión, más intensa es la
parálisis refleja
Aumento de la secreción intraluminal de
líquido y dism. De la reabsorción

15. La diversidad de signos y síntomas dependerá de las
características de la obstrucción:
Localización
Alta
Baja
Colónica
Existencia o ausencia de complicaciones
Simple
En Asa cerrada
Estrangulación
Grado de interferencia del tránsito intestinal
Completa
Incompleta (pseudoclusión
REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

16. Los signos y síntomas cardinales de la obstrucción intestinal
son:
Dolor
Distensión abdominal
Presencia o no de vómito
Ausencia de emisión de gases y/o heces.
REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

17. El dolor es el dato más característico y quizá el primer
síntoma que experimenta el paciente.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA
VÓMITO: DE CONTENIDO GÁSTRICO Y BILIAR PRINCIPALMENTE
DOLOR: DE TIPO INTERMITENTE QUE TIENDE A DISMINUIR CON LOS
VÓMITOS. ES UN DOLOR MAL LOCALIZADO.
DISTENSIÓN ABDOMINAL: POCO ACENTUADA O NULA
RUIDOS INTESTINALES: DISMINUIDOS O AUSENTES
OTROS: SE PUEDEN OBSERVAR DATOS DE DESHIDRATACIÓN
REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

18. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA
DOLOR: DE TIPO CÓLICO, EN INTERVALOS CORTOS ENTRE 5-20 MINUTOS,
MAL LOCALIZDO.
VÓMITO: PUEDE PRESENTARSE, CUANDO LO HACE ES DE CONTENIDO
GASTRICO, BILIAR + ASPECTO ¨PORRÁCEO¨.
RUIDOS INTESTINALES: AUMENTADOS, DE TIMBRE METÁLICO O
PERISTALSIS DE ¨LUCHA¨.
DISTENSIÓN ABDOMINAL: MAYOR QUE EN LA OBSTRUCCIÓN ALTA.
OTROS: PUEDE O NO HABER CANALIZACIÓN DE GASES O EXC. DE HECES.
OBSTRUCCIÓN COLÓNICA
DOLOR: DE TIPO CÓLICO, CONSTANTE Y GENERALIZADO
VÓMITO: VARIABLE; CONTENIDO FECALOIDE
RUIDOS INTESTINALES: DISMINUIDOS O AUSENTES
DISTENSIÓN ABDOMINAL: MUY MARCADA Y PROGRESIVA.
OTROS: MENOS FRECUENTE LA CANALIZACIÓN DE GASES Y/O HECES.
REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

19. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL COMPLICADA CON ESTRANGULACIÓN
LOS SÍNTOMAS SUELEN SER LOS MISMOS
LA DIFERENCIA ES LA RAPIDEZ CON QUE SE INSTALA EL CUADRO QUE SE
CARACTERIZA POR UN ATAQUE AL ESTADO GENERAL SUBITO Y LA
INTENSIDAD.
DOLOR: INTENSO, CONTINUO Y PERSISTENTE QUE AUMENTA AL PASO DEL
TIEMPO. SE PRESENTA DE MANERA CARACTERÍSTICA A LA PALPACIÓN
PROFUNDA Y A LA DESCOMPRESIÓN.
VÓMITO: DEPENDERÁ DE LA LOCALIZACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN. MÁS
ABUNDANTE Y APARECE TEMPRANAMENTE.
OTROS: RIGIDEZ ABDOMINAL (PERFORACIÓN); SIGNOS GENERALES: FIEBRE,
TAQUICARDIA, IRRITACION PERITONEAL, RUIDOS ABDOMINALES
SUPRIMIDOS.
REMES Troche José María. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. ILEO Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL; paginas 241-252.

20. OBJETIVOS
a) Distinguir una obstrucción
mecánica de íleo
b) Determinar la causa de la
obstrucción
c) Diferenciar una obstrucción
total de una parcial
d) Distinguir de una
obstrucción simple de una
con estrangulamiento.
EXPLORACION
FISICA
IMAGEN Y
LABORATORIOS
ANAMNESIS
Medicine 2004; 9(6): 421-426
Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA, Mc GrawHills, 988-992

22. a) Distinguir una obstrucción mecánica de íleo
b) Distinguir de una obstrucción simple de una con estrangulamiento.

23. RADIOLOGICO
SERIE ABDOMINAL
• Rx. Abdomen en
decúbito supino y
bipedestación
• Rx. Tórax
• Incluir diafragma
COLON POR
ENEMA
ENTEROCLISIS
• Medio de contraste
hidrosoluble (100ml)
porsonda nasogástrica
o VO.
• Se toman Rx. En 4-24
hrs

25. RADIOLOGICO
a) Distinguir una obstrucción mecánica (localizada) de íleo (difusa)
b) Distinguir de una obstrucción simple de una con estrangulamiento.
• Tipo de distensión observada
• Obstrucción intestino delgado
• Asas dilatadas (˃3cm) en pila de
monedas.
• Niveles hidroaereos (en escalera)
• Ausencia de aire en colon
• Nivel de la obstrucción
• Obstrucción Colon
• Asas dilatadas
• En un segmento indica volvulus
• Exclusiva de colon indica
obstrucción en asa cerrada
• Imagen en grano de café

26. ENTEROCLISIS
• Indicaciones
• Rx no concluyente
• Cuando se asocia a
cáncer, enteritis
• Dificultad para el paso
de sonda
• Contraindicaciones
• Sospecha de perforación
• Obstrucción en colon
a) Determinar la causa de la obstrucción
b) Diferenciar una obstrucción total de una parcial
• Hallazgos
• Si el medio de contraste NO
llega al ciego OBSTRUCCION
COMPLETA.

27. a) Determinar la causa de la obstrucción
b) Diferenciar una obstrucción total de una parcial
COLON POR ENEMA
• Indicaciones
• Sospecha de obstrucción
en colon.
• Contraindicaciones
• Datos de irritación
peritoneal o estado
agudo
• Sospecha de Perforación

28. OBJETIVOS:
La corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.
La corrección y eliminación de la obstrucción.
La descompresión del intestino.
Existen dos maneras de tratar esta patología:
Conservador
Quirúrgico
Dentro de las técnicas quirúrgicas hay desde las
menos invasivas, hasta donde se hacen resecciones.
Los estudios de imagen nos serán de gran ayuda
para ver que es lo que tiene el paciente.
La brevedad con la que se atienda, mejora el
pronóstico de sobrevivencia.
QUIRÚRGICO
• Indicaciones
• Cuando la obstrucción
es total
• Cuando la causa es de
tipo aguda
• Se complica mucho.
Contraindicaciones
• Carcinoma
• Enfermedad
inflamatoria intestinal
• radioterapia

29. TIPOS:
• LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
• LAPARASCOPIA
• RECTOSIGMOIDOSCOPIA
• SONDA NASOINTESTINAL
• PLICATURAS
• RESECCIONES INTESTINALES
• COLOCACIÓN DE PRÓTESIS
QUIRÚRGICO
• Indicaciones
• Cuando la obstrucción
es total
• Cuando la causa es de
tipo aguda
• Se complica mucho.
Contraindicaciones
• Carcinoma
• Enfermedad
inflamatoria intestinal
• radioterapia