SEPSIS

1. CUIDADOS DE ENFERMERIA
PACIENTES QUE PRESENTAN SEPSIS
Y
(ADMINISTRACIÓN DE
ANTIBIOTICOTERAPIA)
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo

2. z
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
PACIENTES QUE
PRESENTAN SEPSIS
Y
(ADMINISTRACIÓN DE
ANTIBIOTICOTERAPIA)
Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo

3. Hospital de Especialidades Eugenio Espejo

4. Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGIA
A
Según la Organización Panamericana de la Salud y
Organización Mundial de la Salud cada año aproximadamente
31 millones de personas sufren un episodio de sepsis, de los
cuales 6 millones fallecen por esta causa, en varias ocasiones
por falta de un diagnóstico y tratamiento oportuno.
Va en aumento debido al envejecimiento de la población
• 60% de los pacientes sépticos son mayores o igual a los
60 años, asociado a comorbilidades, uso inadecuado de
antibióticos y tratamientos con inmunosupresores.
INCIDENCIA

5. DEFINICIONES. Es una respuesta inflamatoria secundaria a la presencia de
microorganismos (bacterias, virus, hongos, parásitos) o la
invasión de tejidos del huésped que habitualmente son
estériles.
INFECCION
SIRS
SHOCK SÉPTICO
SEPSIS
Se considera a las anomalías circulatorias, celulares y
metabólicas en pacientes sépticos, que se presentan con
hipotensión refractaria a los líquidos que requieren manejo
con vasopresores para mantener presión arterial media mayor
de 65 milímetros de mercurio asociado a hipoperfusión tisular.
Es un conjunto de fenómenos clínicos y fisiológicos
secundarios a la activación general del sistema inmunitario,
independientemente de la causa que lo origine. Incluye 2 o
más de las siguientes condiciones:.
Disfunción orgánica debido a una respuesta desregulada del
huésped a la infección potencialmente fatal.
La severidad puede variar desde un grado leve de disfunción
hasta un compromiso circulatorio con alto grado de
mortalidad.

6. FACTORES
DE RIESGO
oEdades extremas : Menores de < de 1 año
y los > 60 años
oIngreso en la unidad de terapia intensiva
oTrastornos del SI por enfermedad o
fármacos (QT, DM, esplenectomía,
tratamiento prolongado corticoideo, )
oCirugía o procedimiento invasivo en
últimas 6 semanas
oFalta de integridad cutánea
(quemaduras, ampollas o infecciones de
la piel)
oCatéteres o accesos vasculares
oEmbarazadas o aborto que hayan
dado a luz o hayan tenido una
interrupción del embarazo o un aborto
espontaneo en las últimas 6 semanas

7. dedu
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Neurologicas
• Alteración en el estado mental (agitación)
• Cambios en el grado de conciencia
• Coma (en fase progresiva)
Cardiovasculares
• Taquicardia, Hipotensión
• Arritmia, Pulsos disminuidos
• Disminución del llenado capilar
Respiratorias
• Síndrome de distrés respiratorio.
• Hipoxemia sever
Digestivas
• Ictericia
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea
• Hemorragia digestiva por úlceras de estrés

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Hematologicas
• -Acidosis láctica
• -Hipoproteinemia
• Hiperglucemia o hipoglucemia
Endocrinos
Metabolicas
• -Leucocitosis con neutrofilia.
• -Leucopenia
• -Trombocitopenia
• Coagulación intravascular diseminada (plaquetas < 50.000r
Renales - Urinario
• Oliguria, Disuria Polaquiuria
• Hiperazoemia, Daño renal (necrosis tubular aguda
Cutaneas
• Necrosis hemorrágica extensa (n. meningitidis, Sthaphylococcus
aureus.
• -Celulitis o heridas cutáneas, los gérmenes responsables suelen ser
bacterias gram positivas.
• Mordedura de animales, anaerobios; y si existen úlceras de
decúbito, la infección suele ser polimicrobiana.

9. ROL DE ENFERMERÍA
• Los enfermeros de urgencias
juegan el papel principal a la
hora de asignar el nivel de
prioridad clasifican según el
sistema de Manchester,
determinan el tipo atención
del paciente nivel I, II, III o IV.,
Intervenciones de Enfermería
• De acuerdo a los signos vitales y al motivo de consulta
aplican el score de qSOFA
• Personal de enfermería de triage acompañan y entregan
al paciente al médico y enfermera del área asignada.
• Familiar del paciente realiza el trámite de ingreso del
paciente en estadística. En caso de no existir familiares,
el trámite será realizado por el enfermero/a, del área
asignada
AREAS ASIGNADAS :
• Lavado de manos ( 5 momentos según la OMS).
• Comenzar con monitorización continua en el paciente.
• Canalizar una vía periférica de grueso calibre para
empezar terapia intravenosa de ser necesario.
• Toma de muestra de laboratorio y verificar él envió para
su procesamiento

10. ESCALA
SOFA
(SequentialOrganFailure
AssessmentScore)

12. CRITERIOS
DESRIS
(Síndrome de
Respuesta
Inflamatoria
sistémica)
≥ 2
🞄
Temperatura > 38ºC ó < 36ºC
🞄
Frecuencia cardíaca > 90 lpm
🞄Frecuencia respiratoria > 20 rpm ó pCO2 < 32 mm Hg ó necesidad
de ventilación mecánica
🞄Leucocitos > 12.000 ó < 4.000 ó > 10% de cayados

13. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Es a partir de la valoración
física y de la observación de
la persona enferma como
se pueden identificar los
problemas característicos y
como se determinan los
diagnósticos de enfermería
sobre los cuales se planea
el cuidado y se priorizan las
actividades.

14. Sistema Neurológico
 Perfusión tisular inefectiva:
cerebral. Relacionada con
disminución del flujo arterial
secundario a bajo gasto cardiaco.
 Trastorno de la percepción
sensorial. Relacionado con
alteración de la integración
sensorial, alteración de la
recepción y la transmisión de
estímulos.
 Ansiedad. Relacionada con cambio
en el estado de salud
La persona en situación de
enfermedad crítica por shock séptico
puede presentar alteración en su
orientación (persona, lugar y tiempo).
Con frecuencia las manifestaciones
van desde un estado de agitación e
inquietud hasta cambios bruscos en
su estado de conciencia

15. Intervenciones
 Valorar el estado de conciencia permanentemente y correlacionar los
resultados con los efectos esperados como consecuencia de enfermedad
por shock séptico o con efectos de sedación inducida.
 Evaluar la respuesta orgánica a estímulos externos tipo: dolor, reacción
pupilar a la luz, apertura espontánea ocular, entre otras.
 Valorar las posturas corporales que señalen decorticación o descerebración
 Controlar la perfusión tisular cerebral por medio de la saturación de oxígeno
y el análisis de los gases arteriales, manteniendo una oxigenación en el
paciente por encima del 90%.
 Evaluar el riesgo de caídas derivado de una hipoxemia cerebral o
desequilibrio electrolítico que lo lleve a estados de agitación y somnolencia
 Explicarle a la persona enferma su situación de salud y cómo esta se
comienza a restablecer paulatinamente.

16. Sistema Cardiovascular
 Disminución del gasto cardiaco.
Relacionada con alteración del volumen de
eyección: precarga, poscarga, alteración de
la contractibilidad.
 Perfusión tisular inefectiva:
cardiopulmonar. Relacionada con
disminución del flujo arterial.
 Desplazamiento del plasma hacia el
espacio intersticial (hipovolemia).
Relacionado con respuesta inflamatoria.
 Déficit en el volumen de líquidos.
Relacionado con fallo en los mecanismos
reguladores
Los pacientes con shock séptico
necesitan un aporte de líquidos,
cristaloides y coloides capaces de
mejorar la presiones hidrostática
y
oncótica, y con ello mejorar el
volumen sistólico requerido para
aumentar el gasto cardiaco

17. Intervenciones
 Valorar la función hemodinámica a través de las presiones de
llenado, como son la presión venosa central (PVC) teniendo en
cuenta que sus valores deben oscilar entre 8 y 12 mm de Hg
 Valorar la respuesta a la administración de fármacos vasopresores
 según las cifras tensionales y la garantía de la perfusión
cardiovascular determinada por el gasto cardiaco, la frecuencia
cardiaca y el llenado capilar
 Determinar la garantía del transporte tisular de oxígeno con el
reporte actualizado de gases arteriales.

18. Sistema Respiratorio
 Deterioro del intercambio gaseoso. Relacionado
con cambios de la membrana alvéolo-capilar y
desequilibrio ventilación/perfusión.
 Patrón respiratorio ineficaz. Relacionado con
desequilibrio entre el aporte y la demanda de
oxígeno
 Protección inefectiva. Relacionada con
aumento de las presiones intrapulmonares
secundario a barotrauma por ventilación
mecánica.
 Infección y sobreinfección. Relacionadas con la
exposición a patógenos y pérdida de la barrera
protectora.
 Infección. Relacionada con alteración de las
defensas secundarias (disminución de la
perfusión tisular)
 Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
Relacionada con presencia de vía respiratoria
artificial
Las personas con shock séptico
requieren un aporte ventilatorio, al
estar afectada la frecuencia
respiratoria, su profundidad, ritmo y
estado ácido básico, situación que
exige la vigilancia permanente,
porque la baja oxigenación tisular
complica el funcionamiento de los
órganos sistémicos.

19. Intervenciones
 Valorar el patrón respiratorio y ajuste de las demandas de ventilación y
oxigenación para garantizar la perfusión tisular.
 Examinar la oxigenación y el estado ácido básico en los gases arteriales e
interpretar estos resultados conjuntamente con la hemodinamia
 Valorar la pulsooximetría como parámetro para identificar la saturación de
oxígeno, recordando que en estados avanzados del shock séptico los dedos
de las manos presentan mala circulación y perfusión periférica como
consecuencia del proceso inflamatorio sistémico, daño cardiovascular y
efecto secundario de inotrópicos y vasopresores
 En ventilación mecánica, mantener permeable las vías respiratorias para
garantizar adecuada ventilación y oxigenación tisular.
 Valorar los sonidos respiratorios, buscando sobrecarga de volumen,
acumulación de secreciones pulmonares, entre otras

20. Sistema Digestivo
 Alteración en la funcionalidad
gastrointestinal. Relacionada con
hipoperfusión tisular
 Disminución de la motricidad intestinal y
de la capacidad de absorción de nutrientes.
Relacionadas con hipoxia tisular .
 Síndrome de intestino isquémico: isquemia
intestinal aguda o infarto intestinal.
Relacionado con sepsis avanzada .
 Perfusión tisular inefectiva: digestiva.
Relacionada con disminución del flujo
arterial mesentérico
Como consecuencia del bajo gasto, la
circulación arterial mesentérica se
disminuye; por ello, al valorar al
paciente, los sonidos intestinales son
escasos o no están presentes. El
intestino se torna isquémico por la
vasoconstricción general y la
hipoperfusión y es posible la
presencia de úlceras erosivas,
hemorragias digestivas, trastorno en
la absorción de nutrientes y
translocación de bacterias digestivas

21. Intervenciones
 Valorar la motilidad intestinal y correlacionarla con el estado de
sepsis y el déficit circulatorio presente.
 Revisar pruebas diagnósticas que señalen edema intestinal (rayos X
de abdomen).
 Valorar la presencia de incremento de líquido abdominal, por medio
de la visualización de la onda ascítica.
 Mantener en el paciente el estado de ayuno digestivo, conservando
la permeabilidad de las sondas instauradas y aspirar acorde a la
necesidad de evacuar líquido gástrico

22. Sistema Renal
 Alteración de la función de filtrado renal.
Relacionada con hipoperfusión y
disminución de flujo sanguíneo renal.
 Perfusión tisular inefectiva: renal.
Relacionada con disminución del flujo
arterial glomerular
 Exceso o defecto del volumen de líquidos
intra y extravasculares. Relacionado con
afectación de los mecanismos reguladores
Los pacientes en shock séptico
que presentan procesos
inflamatorios sistémicos tienen
afectado el flujo sanguíneo renal
y disminuido el aporte, lo que da
lugar al incremento en la renina y
liberación de angiotensina, que
produce un efecto
vasoconstrictor

23. Intervenciones
 Insertar una sonda vesical para registrar promedios urinarios hora_x0002_rios,
además de realizar el balance de líquidos administrados contra los eliminados.
 Vigilar la diuresis horaria, la cual debe ser superior a 0,5 ml/kg/hora.
 Vigilar y valorar los signos y síntomas de sobrecarga hídrica para prevenir
complicaciones (taquicardia, distensión venosa en el cuello, híper o hipotensión, etc.).
 Administrar líquidos y medicamentos prescritos a partir de las condiciones clínicas, los
cuales deben tender a mantener perfusión renal óptima o en límites aceptables de
funcionalidad.
 Valorar concomitantemente los efectos de sobrecarga hídrica o de
 hipovolemia en los diversos sistemas orgánicos (estertores en campos pulmonares,
deterioro en la conciencia, ascitis, anasarca, edemas localizados, entre otros)

24. Sistema Metabolico
 Alteración en el metabolismo de azucares,
por aumento o disminución en el plasma.
Relacionada con aumento de los
requerimientos metabólicos tisulares .
 • Hipertermia. Relacionada con aumento
de la tasa metabólica
Como consecuencia de la hipoperfusión
tisular y de procesos infla_x0002_matorios
multisistémicos es insuficiente el
metabolismo de productos de desecho y
de fármacos, lo que aumenta el amoniaco
(NH3) y el lactato, los cuales se acumulan y
producen mayor daño. Por otro lado, la
falla multisistémica derivada del shock
séptico hace que se aumenten los
requerimientos metabólicos celulares

25. Intervenciones
 Mantener las concentraciones de glucosa sanguínea en valores normales
mediante los esquemas móviles de insulina
 En pacientes con hipertermia, valorar la temperatura del paciente y tomar
acciones directas en su disminución, utilizando medios físicos corporales y
administrando medicamentos requeridos
 Analizar la respuesta a la administración de la antibioticoterapia prescrita a
través de la disminución de la temperatura, disminución de la respuesta
inflamatoria y mejoría del estado metabólico del paciente.
 Tomar laboratorios clínicos, hemocultivos, rastreo de hongos,
valo_x0002_rando sus resultados para correlacionarlos con la respuesta a
los antibióticos

26. Los antibióticos son los fármacos de uso
más frecuente y erróneo. En el sentido
más estricto, los antibióticos son
sustancias antimicrobianas producidas
por diversas especies de
microorganismos (bacterias, hongo y
actinomicetos) que suprimen el
crecimiento de otros microorganismos,
facilitando que sean eliminados por las
defensas naturales del cuerpo.

27. La selección del antibiótico será tomando en
cuenta las siguientes características
• El sitio anatómico de la infección,
patógenos prevalentes en la
comunidad y el hospital, patrón de
resistencias, estado inmune y
comorbilidades.
• Presencia de dispositivos invasivos
(catéter venoso central, sonda
vesical), factores de riesgo para
gérmenes resistentes (estancia
hospitalaria previa, uso de
antibióticos, infección por
gérmenes multirresistentes).
• Se sugiere una evaluación
clínica y factores de riesgo para
inicio temprano de
antibioticoterapia adecuada
dentro de la primera hora
desde el ingreso del paciente

29. AMINOGLUCÓSIDOS
Los aminoglucósidos tienen actividad
bactericida dependiente de la
concentración. Estos antibióticos se unen
a la subunidad 30S del ribosoma e
inhiben la síntesis de proteínas en la
bacteria.

30. NOMBRE
GENÉRICO
Amikacina
Gentamicina
Neomicina
NOMBRE
COMERCIAL
Amikin
Garamicina
Neomicina
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Vigilar al paciente en busca de toxicidad renal vestibular, auditiva .
• Mantener al paciente bien hidratado para prevenir la afectación renal.
• No mezclar un aminoglucosido con un betalactamico porque se inactivan
• Estar atento por si aparece disminución de la audición.
• Vigilar la posible aparición de acufenos y vértigos que indicara toxicidad vestibular.
• Administración conjunta de vancomicina, ciclosporina, anfotericina B, medios de
contraste yodados u otras nefrotoxinas

31. CEFALOSPORINAS
Las cefalosporinas son
antibióticos beta-lactámicos
bactericidas. Inhiben enzimas
de la pared celular de las
bacterias sensibles e
interrumpen su síntesi.

32. NOMBRE
GENÉRICO
ceftriaxona
Cefalexina
Cefotaxima
NOMBRE
COMERCIAL
Keflin
Keflex
Claforam
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
•Vigilar por reacciones alérgicas.
•No se debe administrar en pacientes con enfermedad renal y el hepática ya
que causa lesiones.
•La ceftriaxona IV no debe administrarse junto con soluciones que contienen
calcio (incluidas las infusiones continuas que contienen calcio como las de
nutrición parenteral) - reacciones de precipitacion
•Valorar diuresis.
•Por una vena periférica las cefalosporinas se deben administrar en diluido en
150cc en una hora o más dependiendo la cantidad del medicamento ya que

33. GLICOPÉPTIDOS Son
antibióticos muy activos
frente a microorganismos
llamados gran positivos,
incluso los resistentes a
penicilinas y
cefalosporinas. Por ello se
emplean en infecciones
hospitalarias graves, sobre
todo en alérgicos a
penicilina

34. NOMBRE
GENÉRICO
NOMBRE COMERCIAL
Vancomicina Vanconcin
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
•Tomar signos vitales ya que le puede causar
fiebre y escalofríos.
•Vigilar el sitio de inyección I.V.( se puede irritar y
causar dolor intenso).
•Administrar en 3 horas
•Rotar los sitios de inyección.
•Evaluar por lesiones cutáneas y anafilaxia.

35. NOMBRE GENÉRICO
Claritromicina
Eritromicina
Clindamicina
NOMBRE COMERCIAL
Klaricid
Pantomicina
Dalacin
MACRÓLIDOS
Tiene un espectro de actividad muy amplio. Se utilizan en infecciones de boca,
bronquitis, infecciones por bacterias relativamente raras como rickettsias,
clamidias, brucelosis y en la sífilis en alérgicos a la penicilina. Ejemplos:
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Evaluar la piel por ictericia.
• Verificar por náuseas, vómitos, diarrea.
• Deben administrarse con los alimentos( no se absorben con el estomago vacío).
• Medir diuresis.
• Prevenir las tromboflebitis, las formas intravenosas deben aplicarse diluidas y en infusión
continua. Diluir 500 mg en 250 ml de SF o DX5% y admin.. en 60 min

36. PENICILINAS
Las penicilinas son sustancias
bactericidas y su actividad
antimicrobiana es el resultado de la
supresión de la síntesis de
mucopeptido en la pared celular,
mediante la inhibición de enzimas
bacterianas que cumplen funciones
en la síntesis de la pared

37. NOMBRE GENÉRICO NOMBRE COMERCIAL
Oxacilina Prostafilina
Amoxicilina Ospamox
Piperacilina Taxocin
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Si el paciente ha presentado alergias ante el medicamento no se
deben administrar.
• Reacciones inmediatas: anafilaxia (que puede causar la muerte en minutos), urticaria y edema
angioneurótico
• Vigilar por náusea, vómito y diarrea.
• Con excepción de la amoxicilina, las penicilinas orales no deben ser ingeridas con las comidas.
• Realizar toma de laboratorios en tratamientos prolongados para verificar función renal y hepática.
• Evaluar el estado de conciencia y aumento de la presión intracaraneana , ya que producen lesión
cerebral.

38. QUINOLONAS
Son agentes eficaces contra
bacterias gramnegativas y
especialmente útiles para el
tratamiento de las infecciones de
las vías urinarias, tubo digestivo,
ciertas enfermedades de
transmisión sexual e infecciones
óseas.

39. NOMBRE GENÉRICO
Ciprofloxacina
NOMBRE COMERCIAL
Ciproxina
Ofloxacina
Levofloxacina
Floxstat
Tavanic, Elequine
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Evaluar estado de ánimo por nerviosismo y temblores.
• Vigilar por si presenta diarreas , la orina de color rojo anaranjado
• Diluir con 80 cc de solución salina y pasarle 30 a 60 minutos para
evitar flebitis
• Estar pendiente del paciente ya que si el medicamento se administra
con teofilina puede ocasionar convulsiones.

40. A N S A M I C I N A S
Es una familia de metabolitos secundario con
actividad antimicrobiana en contra de bacterias
gram positivas y gram negativas. Ejemplos:
NOMBRE GENÉRICO
Rifampicina
NOMBRE COMERCIAL
Rifmactan, Rifadin
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• heces líquidas o con sangre, cólicos estomacales o fiebre durante el tratamiento o
hasta dos o más meses después de suspender el tratamiento;
• sarpullido; urticaria; fiebre; escalofríos; inflamación de los ojos, el rostro, los
labios, la lengua o la garganta; dificultad para tragar o respirar; dificultad para
respirar; sibilancia; inflamación en los ganglios linfáticos; dolor de garganta;
conjuntivitis; síntomas parecidos a los de la gripe; sangrado o moretones
inusuales; o inflamación o dolor de las articulaciones
• náuseas, vómitos, pérdida de apetito, orina oscura, o ictericia en la piel u ojos

41. SULFONAMIDAS
Son antagonistas del
PABA ( acido
paraminobenzoico),
imprescindible para la
síntesis del acido
fólico. Amplio frente
a grampositivas y
negativas, toxoplasma
y clamidias.

42. NOMBRE GENÉRICO NOMBRE
COMERCIAL
Sulfametoxazol Bactrim,
Trimetropin
Sulfadiazina
Septrán,
Lidaprim,
con sulfa.
Silvadene
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
•Evaluar la piel por erupciones cutáneas.
•Se deben dar con alimentos para prevenir
náuseas.
•Tener en cuenta que disminuye los glóbulos
blancos.

43. 10. TETRACICLINAS
Son eficaces frente a bacterias sobre las que
no actuaban los betalactámicos. Es un
antibiótico de amplio espectro: son eficaces
frente a muchas bacterias gramnegativas,
grampositivas, anaeróbicas, bacterias
intracelulares.
Son bacteriostáticos que inhiben el
crecimiento bacteriano.

44. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Estar pendiente por dificultad respiratoria o falta de aire.
• Evaluar por náusea y vómito.
• No se deben administrar durante el embarazo porque producen toxicidad.
• Producen molestias gastrointestinales y pigmentación en los dientes.
• No administrar con lácteos ni derivados
• No administrar con hierro, calcio. magnesio, aluminio
NOMBRE
GENÉRICO
tetraciclina
doxiciclina
NOMBRE
COMERCIAL
tetraciclina
Sipramycina;
vibrampicina

45. BETALACTÁMICOS
Inhiben la últimaetapa de la síntesis de pared celular bacteriana. Constituyen la familia más numerosa
de antimicrobiano y la más utilizada en la práctica clínica. Ejemplos:
NOMBRE GENÉRICO
Carbapenem
Meropenem
Ertapenem
NOMBRE COMERCIAL
Imepenem
Meronem
Invanz
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Verificar el sitio de inyección por flebitis
• Orientar al paciente sobre los efectos secundarios
• Administrar una hora antes o dos horas después de las comidas para permitir
una buena absorción.

46. Gracias
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo