manejo de paciente critico

1. Antecedentes personales y familiares
DATOS DE FILIACION
• Paciente nacido y residente
en Quito, Estado civil: viudo,
Instrucción: secundaria
completa, Religión: católica,
Lateralidad: Diestra, Tipo de
sangre: No recuerda,
Transfusiones sanguíneas:
Si
• EDAD: 58 años
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:
- No refiere.
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS:
- Prostatectomia abierta hace 1 año
ALERGIAS: No conocidas
ANTECEDENTES FAMILIARES.
- No refiere
HABITOS PATOLÓGICOS:
• TABACO: Niega
• ALCOHOL: Ocasional
• SUSTANCIAS: Niega
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal mas disuria

2. Enfermedad actual
• Familiar del paciente y paciente
refieren que desde hace mas o
menos 15 días de evolucion se
evidencia disuria acompañado de
hipotensión, malestar general, por
lo cual decide acudir a esta casa
de salud, refiere que posterior a
intervención se presenta debilidad
generalizada con perdida
paulatina de peso disminución de
ingesta de comida.
Unidad de Terapia Intensiva
Respiratoria
Presenta signos vitales:
 Presión arterial: 103/61 milimetros de
mercurio media: 79 milimetros de
mercurio
 Frecuencia cardiaca: 106 latidos por
minuto
 Frecuencia respiratoria:18 respiraciones
por minuto
 Saturación de oxígeno: 95% fio2 21%
 Temperatura: 35.5 grados centígrados
 Glicemia capilar: 170mg/dl
 Peso aproximado: 45 kg

3. VALORACION
HEMODINÁMICO
Paciente a su ingreso hemodinamicamente
inestable, con apoyo de vasoactivo a base de
norepinefrina a dosis de 0.13mcg/kg/min, con
tension arterial de 103/61 mmhg y tension arterial
media de 79 mmhg, frecuencia cardiaca de 106
latidos por minuto, ritmo sinusal en monitor,
pulsos distales presentes, llenado capilar >3
segundos, sin signos de sangrado activo, no
edemas. Se evidencia anemia macrocitica
normocromica. Control de laboratorio 29/04/2022
hemoglobina 10 hematocrito 29 , plaquetas 279
NEUROLOGICO
Paciente conciente orientado en 3
esferas, escala de coma de glasgow
15/15 (ocular 4, verbal 5, motor 6),
pupilas isocóricas reactivas de 2mm,
reflejo corneal presente bilateral,
funciones mentales superiores
conservadas, pares craneales
aparentemente no comprometidos
en la exploración básica. No
meningismo, no lateralidad.

4. RESPIRATORIO
Paciente desde su ingreso paciente con
autonomia ventilatoria, con buena
mecanica ventilatoria, murmullo
vesicular conservado no ruidos
sobreañadidos, a su ingreso amerito
aporte de oxigeno con canula nasal a
bajo flujo mismo que se desteta y se
mantiene de esa forma. Saturacion: 92%
aa fr:22 gasometria 28/04/2022: Ph
7.441 PCO2: 27.60, PO2: 57.30, HCO3:
18.40 , saturacion 92.10 lactato 1.50
METABOLICO/RENAL:
Paciente con alteracion de funcion renal desde
su ingreso ademas de hiperkalemia moderada
por lo cual fue valorado por nefrologia quienes
consideran que no tiene criterios dialiticos
emergentes, y se corrobora con eco renal
insuficiencia renal cronica reagudizada, solo
realizan seguimiento y dejan medidas para
hiperkalemia. Control 29/04/2022 urea 73.80
creatinina 6.57, sodio 130 potasio 6 cloro 108,
ckd.epi 8.42 ml/min/1.73 m2. Al momento con
sonda vesical permeable, oligurico, se realizara
control hidrico estricto y se aumentara aporte de
liquido debido a deshidratacion. Estado
nutricional regular, caquectico, con sindrome de
consumo aparente, co hipoproteinemia e
hipoalbuminemia. Se vigilara tolerancia a dieta
oral y se solicitara valoracion por nutricion. Se
realiara estudios para determinar origen de
sindrome de consumo.

5. INFECCIOSO
Paciente afebril desde su ingreso,
sin signos de respuesta inflamatoria
sistemica, con procalcitonina
negativa, se mantendra en vigilancia
de signos de sirs para inicio de
antibiotico terapia en caso de ser
necesario. Control de laboratorio
29/04/2022 globulos blancos 8.35
neutrofilos 5.57 (66.6%) linfocitos
2.11 (25.30%)