El documento proporciona información sobre el tratamiento general del paciente intoxicado. Describe los pilares del tratamiento como el soporte de las funciones vitales, el rescate del tóxico mediante descontaminación, el uso de antídotos y el incremento de la eliminación. Explica los diferentes métodos para cada pilar, incluyendo la intubación, ventilación, soporte hemodinámico, administración de carbón activado, lavados gástricos e intestinales, diuresis forzada y terapias de reemplazo renal.

1. TRATAMIENTO
GENERAL DEL
PACIENTE INTOXICADO
Situaciones especiales en el
paciente crítico
Docente: Dr. Lester Wong Vázquez
2022

2. Objetivo
Seleccionar los elementos que
sean necesarios para el
adecuado manejo general del
paciente intoxicado y de esta
forma evitar las posibles
complicaciones.

3. Pilares
generales
del
tratamiento
a
intoxicados
Soporte de las funciones vitales.
Rescate del tóxico.
Uso de antídotos
Incremento de la eliminación.

4. SOPORTE DE LAS
FUNCIONES VITALES

5. • Protección de la vía aérea
• Ventilación y oxigenación
• Soporte hemodinámico
• Soporte neurológico
(agitación, convulsión y
coma)
Intubación orotraqueal si hay deterioro grave del estado
de conciencia.
Respiración asistida con máscara con bolsa autoinflable.
Ventilación mecánica
La mayoría de los trastornos
cardiovasculares se tratarán
cuando supongan un
compromiso vital para el
paciente
Reposición de la
volemia.
Empleo de
fármacos
vasoactivos
y de inotrópicos en
casos refractarios.
Si agitación psicomotriz
que comprometan la
integridad física del
paciente o de su cuidador
Fármacos depresores
del estado de
consciencia
Si
convulsiones
Benzodiazepinas

6. RESCATE DE
TÓXICOS

7. • Descontaminación
oftalmológica/cutánea
• Descontaminación pulmonar
• Descontaminación digestiva
Limpieza conjuntival con SS 0.9% o agua corriente por 20 min.
Retirada de ropas contaminadas y limpieza de la piel.
Evacuar al enfermo para disminuir la exposición al
tóxico inhalado.
El tiempo transcurrido desde la ingesta
del tóxico hasta la instauración del
tratamiento debe de ser inferior a
2-3 horas
Carbón activado
Aspirado y lavado gástrico
Lavado intestinal
Jarabe de Ipecacuana

8. Carbón activado
Dosis será 25-30 g por vía oral, dosis que en niños será de 1 g/kg de
peso corporal. Puede administrarse disuelta en agua o en zumo (250-
300 ml); debe ser homogénea e ingerirse en 2-3 minutos.
Si:
• Paciente inconsciente
• Glasgow menos de 9
• Pérdida del reflejo tusígeno
• Shock
• Incapacidad para la deglución
Administrar por
sonda nasogástrica
Puede administrase una dosis suplementaria de 25 g en el adulto en
casos especialmente graves.

9. • Productos muy tóxicos o a dosis capaces
de generar secuelas o la muerte
(arsénico, insecticidas organofosforados).
• Productos muy tóxicos con recirculación
enterohepática activa que puedan
continuar absorbiéndose a través del
sistema intestinal por su excreción biliar,
destacando la digoxina.
• Medicamentos con preparación
farmacéutica de tipo liberación
retardada.
Uso de dosis repetidas, 25 g/3 h
durante 12-24 horas, y en este
caso se asociará un catártico,
habitualmente
sulfato
sódico, en la 1ra o 2da
dosis de carbón

10. • Tras la administración, la sonda deberá permanecer pinzada
durante 2 horas.
• Si aparecen vómitos, se espera 30 minutos y se repite la dosis.
• Después del finalizar el tratamiento se deja 2 horas en declive
antes de retirarla.
• Contraindicaciones: abdomen agudo por cuadro de obstrucción o
perforación del tracto digestivo.

12. Aspirado y lavado gástrico
• Mayor riesgo de broncoaspiración.
• Se deja para casos donde el Carbón
activado no ha sido eficaz.
• Se debe usar sonda orogástrica o
nasogástrica lo más gruesa posible
(calibre 36-40 Fr y 18-20 Fr
respectivamente).
• Paciente en decúbito lateral izquierdo,
con ligero Trendelenburg y rodillas
flexionadas, empleando
aproximadamente un volumen de 1-2 L
de suero fisiológico o agua potable.

13. Lavado intestinal
• Se realiza con solución evacuante
de polietilenglicol de cadena larga,
con 20 g en 250 ml de agua cada
15 minutos durante 3 horas en
adultos.
• Se deja para cuando los fármacos
no son absorbibles por el carbón
activado y tras la realización de un
lavado gástrico.

14. Jarabe de ipecacuana
• Fármaco inductor del vómito por excelencia, en desuso actualmente.
• Desventajas:
Puede estar indicado en:
• Pacientes en los que no se va a realizar lavado gástrico
• Ingestión de sustancias no adsorbibles por el carbón activado
• Conscientes y con adecuada situación respiratoria
 NO se puede administrar después de 90-120 minutos desde la ingesta.
 Tampoco se puede administrar en terapia combinada con el carbón activado, ya
que los efectos producidos por el primero impedirán la acción del segundo.
 NO está recomendado durante el embarazo ni en caso de ingesta de sustancias
corrosivas en general ni de las de acción inmediata como el cianuro.
 NO se recomienda en pacientes con shock ni en los que han ingerido sustancias
proconvulsivas (cocaína, anfetaminas, antidepresivos tricíclicos).

15. INCREMENTO DE
ELIMINACIÓN

16. • El objetivo de este tratamiento será incrementar la eliminación del
tóxico del organismo.
• Las terapias de reemplazo renal han demostrado ser las más eficaces.
Depuración renal
Pautas de tratamiento que
consiguen modificar la
cantidad y/o las
características ácido-
básicas de la diuresis.
Mecanismos renales
• Incremento del FG del tóxico
con disminución de la
reabsorción en los túbulos.
• Aumento de la excreción
tubular al modificar el pH de
la luz tubular
Puede no ser muy
efectiva teniendo en
cuenta que la
mayoría de los
tóxicos no tienen
eliminación renal.

17. Soporte o apoyo a la diuresis
Se incrementa el FG,
generando una
situación de hipervolemia que
además se complementa con
la inhibición
de la acción de la hormona
antidiurética
Se puede asociar
diuréticos con la
finalidad
de obtener una diuresis
superior a 100 ml/h.
Administración de
sueroterapia IV
estándar con
SS 0,9%, 500 ml
cada 3-4 horas.
Objetivo:
diuresis superior a los 100 ml/h aun sin
modificación del pH urinario

18. Alcalinización de la orina
Administración de sueros
glucosados al 5%, 500 ml
cada 4-6 horas.
Objetivo:
Mantener un pH urinario > 7,5
Suero de bicarbonato
sódico a concentración 1M,
100- 250 ml
en el mismo
intervalo
Se emplea en algunas
intoxicaciones por
salicilatos, ya que pueden
incrementarse las tasas de
eliminación hasta 5 veces al
modificar el pH urinario.

19. Pautas continuas de
administración de
bicarbonato en
perfusión (100 ml de
bicarbonato 1M)
durante las primeras 3
horas.
Sueros con glucosa al 5%, 500 ml/h en la 1ra hora
Cloruro sódico al 0,9% 500 ml/h en la 2da hora
Manitol al 10% de forma escalonada durante las 3 1ras
horas de pauta.
Se detendrá el tto en caso de alcalosis
metabólica grave (pH en sangre > 7,5 o
exceso de bases > 10 mmol/l).
Diuresis forzada
alcalina
Se considera diuresis forzada
cuando
se produce una cantidad
superior a 5-6 ml/kg de peso
y hora en el adulto

20. Terapias de reemplazo renal
• La eliminación de un tóxico a través de su depuración en un circuito
extracorpóreo, denominado depuración extrarrenal.
• Pueden ser intermitentes o continuas.
• Tipos: hemodiálisis, hemofiltración, hemodiafiltración, hemoperfusión y
plasmaféresis .
• Se elegirá en dependencia de la situación clínica del paciente, de la capacidad
lesiva del tóxico y de sus características farmacocinéticas.
Indicaciones
• Situaciones de riesgo por la gravedad de la
intoxicación .
• Capacidad del tóxico para producir daño estructural o
funcional irreversible.

21. BIBLIOGRAFIAS
• Cárdenas Cruz A, Roca Guiseris J. Tratado de Medicina Intensiva.
Elsevier. 1ra Edición. 2017.
• Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de urgencia y
emergencia. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. Elsevier.
España. 5ta Edic. 2015.