Reformulacion curso tp's CEU 2017 resumen

1. Dia 5 de Julio de 2017

2. Seminario día 5 Julio 2017:
La/s reformulación/es de casos en la/s psicoterapia/s de los TP’s
 Carlos Mirapeix
 Director de FUNDIPP
 Psiquiatra
 Psicoanalista
 Psicodramatista
 Psicoterapeuta cognitivo analítico
fundipp.org

3. Contenidos del seminario
 Formulación de casos en clínica
 La reformulación de casos en psicoterapia.
 Cuestiones de interés
 Modelos integradores relevantes:
 El modelo de Harris
 El modelo orientado al futuro de Beitman
 La TCC interpersonal de Kuyken
 El modelo focalizado en las emociones de Greenberg
 La psicoterapia cognitivo analítica

4. UNA BUENA GUÍA DE
USO PARA LA
REFORMULACIÓN
PSICOLÓGICA

5.  Resumir los problemas principales del usuario.
 Las dificultades pueden relacionarse entre sí, basándose en Teorías
y principios psicológicos.
 Explicar, sobre la base de la teoría psicológica, el desarrollo y el
mantenimiento de las dificultades en este momento y en estas
situaciones.
 Indican un plan de intervención que se basa en los procesos
psicológicos y principios ya identificados.
 Están abiertos a revisión y re-formulación.
Características esenciales de las formulaciones a
través de diferentes modalidades terapéuticas:

6. UNA CUESTIÓN TERMINOLÓGICA CON
IMPLICACIONES TEÓRICAS Y
TÉCNICAS
FORMULACIÓN
ó
REFORMULACIÓN
Y
REFORMULACION
O
REFORMULACIONES

7. QUE ES LA
REFORMULACIÓN
 Es la creación conjunta entre paciente y
terapeuta de una descripción de la dinámica
subyacente de los síntomas y problemas que
trajeron al paciente a la consulta,
ORIENTADA AL FUTURO.

8. ETIOLOGIA TEORIA
PRAXIS DESCRIPCION
ARTECIENCIA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
CIENCIA
TECNOLOGIA
VERDAD
EFECTIVIDAD

9. BROOK HARRIS
EL MODELO
MULTIDIMENSIONAL

10. 5 PRINCIPIOS BÁSICOS PARA LA
INTEGRACIÓN EN PSICOTERAPIA.
1. Intencional.
2. Multidimensional
3. Multiteorica
4. Orientada a la estrategia
5. Relacional

11. MARCADORES FOCALES MULTIDIMENSIONALES
Dimensiones concurrentes
 Marcadores para focalizar en:
 pensamientos
 acciones
 sentimientos y sensaciones corporales
Dimensiones contextuales
 Marcadores para focalizar en:
 la biología
 el sistema social
 el foco interpersonal
 en la cultura

12. El modelo de Beitman
Formulación orientada al
futuro

13. PROBLEMAS COMUNES ORIENTADOS AL FUTURO
Deficiencias que llevan a las discrepancias entre deseos y acciones
 La incapacidad de autorregularse (las emociones, los
pensamientos, el comportamiento)
 La falta de asertividad
 La incapacidad para escuchar la propia voz interior
 La incapacidad para reconocer y trabajar con
limitaciones
 La incapacidad para anticipar los efectos de cada uno
en los demás

14. PSICOTERAPIA ORIENTADA AL FUTURO
RESTRICCIONES AL CAMBIO
 La desmoralización.
 Fuerzas contextuales que mantienen los problemas.
 Las expectativas de respuestas de los demás puede
cumplirse con nuestro propio comportamiento.
 Dificultades para imaginar un mejor futuro.
 Las metas realizables y las estrategias prácticas.
 La incapacidad para priorizar secuencias de metas.
 La introspección insuficiente.
 Creencias negativas sobre sí mismo.

15. LA
CONCEPTUALIZACIÓN
DE CASOS EN CBT.
El modelo de Kuyken

16. Las funciones de la conceptualización de
casos (I).
 Sintetizan la experiencia del paciente en términos de una
teoría integradora fundamentada empíricamente.
 Normalizar el motivo de consulta, los síntomas y resulta
válidador.
 Promueve la implicación del paciente en el tratamiento.
 Convierte los problemas complejos y múltiples en algo más
manejable.
 Guía la selección, focalización y secuencia de las
intervenciones.

17. Las funciones de la conceptualización de
casos (II).
 Identifica las fortalezas del paciente y sugiere formas para
construir una mayor resiliencia en el paciente.
 Sugiere las intervenciones más simples y eficientes para el
paciente.
 Anticipa y señala los problemas que se pueden presentar en
la terapia.
 Ayuda a comprender la falta de respuesta en la terapia y
sugiere rutas alternativas de cambio.
 Facilitar una supervisión de alta calidad.

18. El contenido de una reformulación este debe
reestructurarse de la siguiente forma:
 Descriptiva:
 conductas problema.
 Transversal:
 factores desencadenantes y mantenedores.
 Longitudinal:
 factores protectores y predisponentes.

19. GUÍA PARA LA REFORMULACIÓN DE
CASOS EN
PSICOTERAPIA FOCALIZADA EN LA
EMOCIÓN.
GOLDMAN Y GREENBERG 2015

20. Estadio uno: desplegar la narrativa y observar el estilo
de procesamiento emocional del paciente.
 Prestar atención a la queja principal y a los problemas por los que consulta el
paciente, focalizando en las dificultades conductuales y relacionales.
 Identificar la intensidad de la experiencia emocional dolorosa.
 Estar atentos y observar el estilo de procesamiento emocional del paciente:
 cualidad vocal
 activación emocional
 experiencia del paciente
 productividad emocional y capacidad de:
 Atender, simbolizar, congruencia, aceptar, diferenciación, responsabilidad asumida de la conducta, regulación
 Desplegar una narrativa sustentada en las emociones y en la historia de vida
vinculándolo un a los antecedentes de apego e identidad.

21. Estadio dos: cómo crear un foco e
identificar las emociones nucleares.
 Identificar los marcadores como tareas para el trabajo
 identificar esquemas nucleares emocionales subyacentes, tanto si son adaptativos
como desadaptativos.
 Identificar las necesidades
 identificar las emociones secundarias.
 Identificar las interrupciones o bloqueos a la hora de acceder a los esquemas
nucleares emocionales
 Identificar temas significativos: relaciones del self consigo mismo, del self con otros,
y cuestiones existenciales.
 Cómo construir la reformulación narrativa: vinculando las dificultades relacionales y
conductuales motivo de consulta con los sucesos activadores y con los esquemas
promocionales nucleares.

22. Estadio tres: atender al proceso de trabajo con
los marcadores y al nuevo significado.
 Identificar los marcadores terapéuticos
emergentes y las tareas.
 Identificar los micro marcadores.
 Acceder a como el nuevo significado influencia la
construcción de nuevas narrativas y conectarlo de
forma retroactiva con los problemas por los
cuales consulto el paciente.

23. EL MODELO
COGNITIVO ANALÍTICO
CLASICO
Pacientes con TP cluster C

24. MACROESTRUCTURA DEL TRATAMIENTO
FUENTES DE LOS DATOS, SECUENCIA DESDE EL INICIO A LA TERMINACION
 Datos telefonicos
 1ª entrevista
 CBA
 CP
 Interaccion
 Autorregistros
 Establecimiento de:
 CPs
 PPs
 PRRs
 Metas
REFORMULACION
PLANIFICACION
ESTRATEGICA
TECNICA
TERMINACION
1
4
16

25. PLANIFICACION TERAPEUTICA
QUE DEBE DE INCLUIR
REFORMULACION
DIFICULTADES
ACTUALES
HITOS HISTORICOS
SIGNIFICATIVOS
PUENTES
DE UNION
CPs
PPs
OBJETIVOS DE
LA TERAPIA
PLAN DE
TRABAJO
TRAMIENTO ACTIVO
SEGUIMIENTOREMISION

26. Que es la reformulacion
 La reformulación es la creación conjunta
entre paciente y terapéuta- de una
descripción sucinta y accesible de la
dinámica subyacente de los síntomas y
problemas que trajeron al paciente a la
consulta.
 Su criterio fundamental es la utilidad

27. Las reformulaciones en PCA
 La reformulación como eje del plan terapéutico
individualizado.
 Tipos de reformulación:
 subtipo 1: con baja FR
 Subtipo 2: con alta FR
 Contenidos de la reformulación en función del nivel del
trabajo.
 subtipo 1: Estados mentales individuales y relacionales
 Subtipo 2: Reconstruccion historica y vinculacion actual
 Ejemplos prácticos.

28. LA CUATRO R’s de la PCA
 Reconocer
 Reformular
 Revisar
 Remodelar

29. 5 Test de veracidad (Persons, J 1989)
 primer test :
 Como la hipótesis generada permite explicar los síntomas conductas
problemas y procedimientos problemáticos.
 segundo test :
 Los precipitantes y consecuentes en términos de análisis funcional de la
conducta tienen que encajar y poder ser incluidos y explicados por la
Reformulación y la hipótesis explicativa general que sustenta dicha
Reformulación.
 tercer test :
 La hipótesis explicativa incluida en la Reformulación tiene que servir
para poder predecir la conducta del paciente. El escaso poder predictivo
de dicha hipótesis explicativa cuestiona su validez.
 cuarto test :
 Como reacciona el paciente a la hipótesis explicativa recogida en la
Reformulación.
 quinto test :
 Un mal resultado del tratamiento puede estar basado en una hipótesis

30. MUCHAS GRACIAS
Carlos Mirapeix
cmc@mirapeix.es
@psicopeix