Objetivo: Evaluar la contribución de diferentes tets diagnósticos para determinar la causa de muerte fetal intrautero (IUFD).

1. Revisión bibliográfica
Año académico 2011 - 2012
Sesiones clínicas del
Departamento de Obstetricia Ginecología y Reproducción
de USP-INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS

2. Objetivo: evaluar la contribución de diferentes tets diagnósticos
para determinar la causa de muerte fetal intrautero (IUFD).
Estudio :estudio multicéntrico prospectivo ,desde 2002 a 2008,
incluye 1025 parejas con IUFD >20semanas de gestación.
(Not otherwise specified)
Analizan de manera prospectiva todos los tets diagnósticos de un
protocolo extenso ,evaluando la contribución de cada test en determinar
la causa de muerte fetal según la clasificación Tulip.
El objetivo es proponer una guideline para estudio los casos de IUDF,
con el objetivo de conseguir un alto porcentage de identificación de la
causa combinada con el mínimo nº de test diagnósticos.
Am J Obstet Gynecol 2012;206:53.e1‐12.
Korteweget FJE et al.BJOG 2006;113:393-401

3. Objetivo: evaluar la contribución de diferentes tets diagnósticos
para determinar la causa de muerte fetal intrautero (IUFD).
Estudio :estudio multicéntrico prospectivo ,desde 2002 a 2008,
incluye 1025 parejas con IUFD >20semanas de gestación.
(Not otherwise specified)
Analizan de manera prospectiva todos los tets diagnósticos de un
protocolo extenso ,evaluando la contribución de cada test en determinar
la causa de muerte fetal según la clasificación Tulip.
El objetivo es proponer una guideline para estudio los casos de IUDF,
con el objetivo de conseguir un alto porcentage de identificación de la
causa combinada con el mínimo nº de test diagnósticos.
Am J Obstet Gynecol 2012;206:53.e1‐12.
Korteweget FJE et al.BJOG 2006;113:393-401

4. Material y métodos
Material y métodos : estudio prospectivo de IUFD en 50 hospitales
(Netherlands) de referencia de nivel II y III.
Criterio de inclusión :IUFD diagnosticada anteparto >20 semanas , en
gestación única. Se excluyen ILES ,exitus intraprato o de causa conocida.
Protocolo diagnóstico IUFD : para el estudio todos los centros unifican el
protocolo diagnóstico.
Am J Obstet Gynecol 2012;206:53.e1‐12.

6. Adjudicación de la causa de IUDF: clasificación individual de la causa
, mecanismo, origen del mecanismo ,y determinación de la contribución
de este mecanismo en la IUFD y según la clasificación de Tulip. Los casos
son valorados por un equipo multidisplinar( 2 obstetras, un obstetra
residente, perinatólogo, neonatólogo, genetista, microbiólogo) que de
manera individual y en equipo llegan a un consenso diagnóstico.
Se define como causa IUFD: causa demostrable
fisiopatologicamente como entidad ,que de inicio provoca
cambios que llevan de manera irreversible a la muerte.
Resultados
Edad media :30 años(rango,17-51)
Edad gestacional media:32 semanas (rango ,20 s -42s).
Etnia: caucásicas 87%,africana4.5%.
Nulíparas 52.7%
Peso fetal medio:1528gr(rango,12-5410 gr)
SGA :37.2% (<10 percentil)
LGA :10% (>90 percentil) Dutch Kloosterman groth charts

8. Infección intraútero causa de IUFD
1.8% (autopsia y placenta)
74.9 E Coli
71.45% Streptococo grupo B
21.9%cultivo fetal +
12.7%corioamnionitis histológica 25.9%cultivo placenta +
700/362 (51%)
37%T21,23%T18,16%Turner,4.6%T13,
18.6% otros

9. Resultados
Causa IUFD
●Patología placentaria 65.2%
●Anomalías congénitas 4.8%
●Infección 1.8%
●Otros 5% (1.3% síndrome antifosfolipidico)
●Causa desconocida 23.2%
Patología del lecho placentario 65.8% causa de IUFD
Subgrupos .Cofactores IUFD
Hipertensión 15.1%
FMH 10.65%
Diabetes 4%
Hipertiroidismo 2.1%

10. Resultados test diagnóstico
Kleihauer –Betke 11.95%(95%CI,9.8-14.2)
Citogenética 11.9%(95% CI,8.7-15.7)
Autopsia 51.5%(95%CI CI,47.4-55.2)
Estudio de la placenta 89.2%(95% CI,87.2-91.1)
Evaluación Test de adjudicación de la causa de IUFD
(Tulip clasificación)
●Examen de la placenta 95.7%(95%CI,94.2-96.8)
●Autopsia 72.6(95%, CI,69.2-75.9)
●Citogenética 29.0% (95%CI,24.4-34.0)

13. Comentarios
●No existen unas guías diagnósticas aceptadas internacionalmente para el estudio de
la IUFD.Resultado del estudio 1025 casos de IUFD , contribuye al diagnóstico y
adjudicación de a causa (Tulip clasificación) proponiendo, un estudio básico y
estudio adicional. De esta manera se reduce la solicitud de pruebas innecesarias.
●El estudio macroscópico e histológico de la placenta es complementario de la
autopsia , confirmando los hallazgos clínicos y/o de la autopsia.
●La RM puede ser alternativa de la autopsia (SNC).
●Citogenética con un 11.9% de resultados patológicos (causa IUFD).
●FMH causa de IUFD en un 1.3% si hay evidencia de anemia fetal confirmada en la
placenta y/o la autopsia. Se recomienda estudio en caso sospecha(previa inducción
del parto).
● La prueba mas convincente de infección como causa de IUFD es cuando la autopsia
evidencia órganos involucrados y/o hallazgos de infección en el estudio histológico de
la placenta. Infecciones causa de IUFD 1.8%
●Analizando 750 casos IUFD , excepto VWF defectos de trombofilia no se asocian a
mayor prevalencia de muerte fetal respecto a la población general .
●El 10% IUFD se asocian a enfermedad materna (HTA, diabetes, alteraciones del
tiroides).
●Casos de hidrops fetal se recomienda estudio aloinmunización, serologia parvovirus
B 19,electroforesis de la Hb.
●La obtención de LA se recomienda en todos los casos(estudio de metabolopatías).

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