sintomatologia, diagnostico y tratamiento de las hernias, respetando el cuadrante donde se lleva a cabo la hernia

1. 2016

2. 1
Inguinal
Diastasis de rectos
2
Femoral
Petit
Grinfielt 3
4
5
6
7
8

3. Recto
anterior
Línea alba
Oblicuo
Mayor
Oblicuo
Menor
Transverso
Borde
Costal
Pubis

7. PARED
ABDOMINAL
tcs p
a m
p

11. 1.Inguinales
2.crurales
3.umbilicales
4.epigástricas
5.Obturatrices
6.De la línea blanca
7. ciáticas o isquiáticas
8. perineales
9. Lumbares superiores e inferiores
Grynfiely
Petit
10. Diafragmáticas
Bochdaleck
Morgagni
Hiatal
11. Rectales

12. ANATOMÍA
Área
conjunta
Línea arcuata
o semicircular
de Douglas

13. 1. Piel
2. Tejido celular subcutáneo
3. Fascia de Camper
4. Fascia de Scarpa
5. Fascia de Galaudet
6. Aponeurosis del oblicuo externo
7. Músculo oblicuo interno y Músculo cremaster
8. Estructuras del cordón espermático
9. Aponeurosis del Transverso abdominal
10. Fascia Transversalis
11.Tejidos preperitoneales (grasa, vasos, nervios, linfáticos,
conducto deferente)
12. Peritoneo

14. ANATOMÍA
Arteria
epigástrica
inferior

18. ANATOMÍA
NERVIO ILIOINGUINAL
NERVIO
ILIOHIPOGASTRICO
NERVIO
GENITOFEMORAL
NERVIO
CUTANEOFEMORAL
NERVIO FEMORAL

19. ANATOMÍA
Teoría
sacular de
Russel

21. 1 2
3 4

22. Defectos congénitos de la pared
• Peso < 1,500 g. permeabilidad de proceso
vaginal
• Onfalocele
• Gastrosquisis
• Fístula del conducto vitelino
• Uraco persistente

23. Defectos adquiridos de la pared
• Diastasis de rectos
• Hematoma del recto: signo de Fothergill
• Hernia ventral
• Hernia epigástrica
• Hernia umbilical
• Hernia de Spigel
• Hernia incisional

24. HERNIA INGUINAL
1º. Castración con cauterización de la herida o
exeresis del saco con cierre por 2a. Intención : S: XV
2º. SXVIII: Sir. Astley Cooper: antes de estrangulación
S: XVIII
3º. Lucas Championniere (1881): ligadura alta
5º. Edoardo Bassini (1844-1924) : Padre de la cirugía
moderna de la hernia, 1/5 de recidiva

25. 6º. Lotheissen, McVay, Halsted, Shouldice:
modificaciones; 5% de recidiva. Cirugía con tensión
7º. Lichtenstein: uso de malla. Cirugía sin tensión
(EEUU)
8º. Gilbert: uso de cono y parche
9º. Rutkow: parche de malla en triángulo de
Hesselbach
10º. Laparoscopia: malla
a) Trans abdominal
b) Pre peritoneal

26. EPIDEMIOLOGIA
75% de las hernias de pared son inguinales
Indirectas/directas: 2:1
Derechas más comunes
Hombre/mujer: 7:1
Adultos > 50 % en adultos mayores de 75 años
750,000 herniorrafias inguinales por año en EEUU

27. 25,000/año herniorrafias inguinales
166,000/año herniorrafias umbilicales
97,000/año herniorrafias incisionales
76,000 Littre, Richter, Petit, Grinffielt, etc.
Hernia femoral < 10% de todas
40% urgentes por incarceración (encarcelación) o
estrangulación
Hombre mujer: 7:1. 4 veces > mujer
Incidencia y prevalencia se desconoce

28. Factores de riesgo
Para complicación (obstrucción o
estrangulación):
Vejez
Duración corta
Hernia femoral
Enfermedades preexistentes

29. Proceso vaginal permeable
Mecanismo de obturador
Aumento de la presión intrabdominal
Integridad de la fascia transversal: colágena y tabaquismo
Factores generales: edad, ejercicio físico, obesidad, embarazo
múltiple, pérdida de peso, estado general del organismo
Recurrencia.
Ejercicio, Obesidad, Embarazo, Tabaquismo, Estreñimiento,
etc
Mike S. L. Liem,1 Yolanda van der Graaf,2 Reinder C. Zwart,1 Ingrid Geurts,1 and Theo J. M. V. van Vroonhoven1
on behalf of the Coala Trial Group3. Risk Factors for Inguinal Hernia in Women: A Case-Control Study. American
Journal of Epidemiology. Vol. 146, No. 9.

30. Griego
Latín
Yema
Ruptura
“Protrusión de un órgano a través de una abertura de la
pared de la cavidad que lo contiene.”
Orificio Herniario Saco herniario
DIAMETRO VOLUMEN

31. EXTERNA
INTERPARIETAL
INTERNA
REDUCIBLE IRREDUCIBLE
INCARCERADA
RICHTER
ESTRANGULADA
LITTRE
SIMPLE
CONGENITA ADQUIRIDA
INGUINAL
FEMORAL
UMBILICAL

32. ETIOLOGIA
• Tos Trastornos de tejido conectivo
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Obesidad Defectos de la colágena
• Constipación Cirugía abdominal previa
• Prostatitis Aneurisma arterial
• Embarazo Tabaquismo (enfisema metastas)
• Peso menor de 1,500 kgrs al nacer
• Historia familiar de hernia Pesas
• Maniobra de Valsalva Ejercicio
• Ascitis Luxación congénita de cadera
• Posición de pie

33. Trastornos del tejido conectivo
• Osteogénesis imperfecta Síndrome de fíbula serpentina
• Cutis laxa o elastolisis congénita Síndrome de Alport
• Sindrome de Ehlers Danlos Síndrome de campodactlia de Tel
• Síndrome de Hurler Hunter Hashomer
• Síndrome de Marfan Síndrome de Leriche
• Luxación congénita de cadera Síndrome de testículo feminisante
• Enfermedad renal poliquistica Síndrome de Rokitansky-Mayer-
• Deficiencia de alfa 1 antitripsina Kuster
• Síndrome de Williams Síndrome de Goldenhar
• Síndrome de insensibilidad a andrógenos
• Síndrome de Rubibnow Síndrome de Morris
• Síndrome de Gerhardt Síndrome de Menkes
• Enfermedad de Kawasaki Síndrome de Pfanestil
• Síndrome de Beckwith-Wiedemann
• Síndrome de alopesia fotofobia

34. • Hernia inguinal indirecta: Teoría sacular de Russell
• Hernia inguinal directa: Debilidad de la pared
posterior del canal inguinal
• Hernia femoral: Tracto ilepúbico
• Orificio Miopectineo de Fruchaud: Fascia
transversalis
• Hernia inguinal por deslizamiento

35. HERNIA INGUINAL PRIMARIA
• Procesos vaginal permeable
• Mecanismo de obturador
• Aumento de presión abdominal
• Integridad de la fascia transversal: colágena
y tabaquismo
• Factores generales: edad, ejercicio,
obesidad, embarazo múltiple, pérdida de
peso, estado general del organismo, cirugías
estéticas.

36. HERNIA INGUINAL RECURRENTE
A) Recurrencia temprana:
Experiencia del cirujano, tensión, infección,
suturas, técnica.
1. Factores generales:
Edad, lado, sexo, anestesia, condiciones
generales, peso, tabaquismo, tos, prostatísmo,
ascitis, factores de crecimiento y defectos
metabólicos

37. 2. Factores locales:
Reparaciones repetidas, hernia femoral, tamaño, urgencia,
preparación de piel, incisión, cremáster, hernias pasadas por alto,
conducto femoral, saco herniario, anillo interno, refuerzo de pared
posterior

38. B) Recurrencia media
• Tipo de reparación
• Orquiectomía
• tubos de drenaje
• movilización temprana
• reparaciones bilaterales
• procedimientos combinados

39. C) Recurrencia tardía:
• Envejecimiento de los tejidos
• Debilitamiento de los músculos
• Pérdida del vigor corporal

40. •
HERNIA
INGUINOESCROTAL
ORIFICIO INGUINAL
PROFUNDO O EXTERNO
ORIFICIO INGUINAL
SUPERFICIAL O INTERNO

41. Contenido del saco
6. Deslizada
7. Richter
8. Littre

42. Forma de presentación
1. Primaria
2. Recidivante o reproducida
3. Reductible
4. Incarcerada
5. Estrangulada

43. Anatómica
9. Inguinal Oblicua Externa o Indirecta
10. Inguinal Oblicua Interna o Directa
11. Inguinoescrotal (Indirecta)
12. Mixta o en “pantalón” (indirecta + directa)
13. Crural

44. HERNIA INGUINAL INTERNA
INDIRECTA
SACO HERNIARIOCANAL
INGUINAL
APONEUROSIS DEL
OBLICUO MAYOR

45. Crural: Orificio de salida
14. Prevascular o Hesselbach o Patridge
15. Retrovascular o Serafini
16. Através del Gimbernat o Lacunar o
Laugier o Velpeau, del trayecto.
17. Pectínea o Cloquet
18. Bisacular o Multilocular de Astley Cooper

46. Por Nombres
Corbellini: 19. Intrainguinales
Casten: 20. Estadio I, indirectas con anillo intacto
21. “ II, “ “ “ abierto
22. “ III, directa y femoral

47. Mc Vay
23. Indirecta pequeña
24. Indirecta mediana
25. Indirecta o Directa grande
26. Femorales o crurales

48. Gilbert
Tipo I: Indirecta pequeña
Tipo II: Indirecta media
Tipo III: Indirecta grande
Tipo IV: directa de todo el piso
Tipo V: Directa diverticular
Tipo VI: Combinada (Pantalón)
Tipo VII: Femoral Rutkow y Robins
Tipo VI: Mixtas
Tipo VII: Crurales o
femoral

49. Nyhus
Tipo I, Indirecta y anillo normal: niños
Tipo II, Indirecta y anillo dilatado: local
Tipo IIIa, Directa
Tipo IIIb, En pantalón
Tipo IIIc, Crural o femoral
Tipo IV, Recurrentes.

50. Bendavid
Tipo I, Anterolateral (indirecta): 1,2,3
Tipo II, Anteromedial (directa): 1,2,3
Tipo III, Posteromedial (crural): 1,2,3
Tipo IV, Posterolateral (crural prevascular) 1,2,3
Tipo V, Anteroposterior (inguinocrural) 1,2,3

51. Aachen
Tipo I con anillo de 1.5 cm.
Tipo II con anillo de 1.5 a 3 cms.
Tipo III con anillo mayor de 3 cm. Grados 1, 2, y 3
con c para las mixtas o combinadas
con m para la lateral o indirecta
con f para la femoral.

52. Stoppa
Tipo 1, indirecta con anillo < 2 cm.
Tipo 2, indirecta con anillo > 2 cm.
Tipo 3, con piso debilitado.
Tipo IV, recurrentes: R1, R2, R3

53. Campanelli
Tipo R1, indirecta
Tipo R2, directa
Tipo R3, más de 2 recidivas

55. Asintomáticos
Crecimiento lento Desfiguración
Dolor
Hipersensibilidad
Obstrucción intestinal

56. Exploración física 74.5-96.3%
USG 81.5-92.7%, TAC, RM
94.5-96.3%, Herniografía

58. Hernia Inguinal
Hernia Femoral
Adenitis Inguinal
Testículos ectópicos, no descendido
Lipoma
Tumor testicular
Hematoma, aneurisma de la femoral o pseudoaneurisma
Absceso del Psoas, hematoma, ascitis
Adenitis Femoral
Hidrocele, várix
Linfoma, metástasis
Tuberculosis, ascitis
Neoplasia Metastasica, sarcoma retroperitoneal
Varicocele, epididimitis
Torsion Testicular
Aneurism o pseudoaneurisma Femoral
Quiste Sebaceo, nodo linfático, quiste de Nuck
Hidradenitis de glandulas apocrinas inguinales

59. BRANGUEROBRANGUERO
DISPOSITIVO MECÁNICO
QUE SE APLICA EN LA
INGLE DESPUÉS DE LA
REDUCCIÓN ESPONTÁNEA
O MANUAL DE UNA
HERNIA
CONSERVA LA REDUCCIÓN
EVITA EL CRECIMIENTO

60. SIEMPRE excepto si hay un factor local o sistémico.
GANGRENA
SEPSIS
Cuello ancho y saco superficial
Bragueros y cinturones Qx.

61. Area débil del abdomen
+++++ Fc
H y M (25:1)
Cualquier edad
1.3- 3% se estrangulan
Congénitas o adquiridas

62. Femorales
InguinalesDirectas Indirectas
2.5%
Anciana
Multípara
Triángulo de Scarpa
Raras en mujeres
Estrangulación
Cordón
espermático
Testículo
+++

66. TRATAMIENTO
• Técnica de Gross: Despegamiento.
Técnica de Grown: Embrocado hasta
formar costra.
• Técnica de Shuster: Plancha de Marlex
cubierta con Silastic; haciendo tracciones
sucesivas.
• Taxis
• En masa
• Laparotomía

68. MATERIALES NO
PROTÉSICOS
MATERIALES
PROTÉSICOS
COLGAJOS
ROTACIONALES E
INCISIONES PARA
RELAJACIÓN
INJERTOS LIBRES DE
TEJIDO AUTOLOGO
HERNIORRAFIA CON
MALLA
LAS PRIMERAS
PROTESIS FUERON
METÁLICAS-
PLÁSTICO

69. POLIPROPILENO, DACRON Y
POLITETRAFLUOROETILENO
; POLIGLACTINA
POLIPROPILENO, DACRON Y
POLITETRAFLUOROETILENO
; POLIGLACTINA

70. Tratamiento no protésico y protésico
Material no protésico Material protésico
Piel Malla de plata, gasa de tantalio y acero inoxidable
Fascia lata Polivinilo, nailon, silástic, teflón y fibra de carbono
Pericardio Polipropileno
a) monofilamento: Marlex, Prolene
b) polifilamento: Surgipro
Periostio, peritoneo Dacrón: Mersilene
Politetrafluroetileno expandido: Gorotex

71. Quirúrgico.
HERNIOPLASTIA INGUINAL CLASICA ANTERIOR:
Cierre simple de Anillo de Marcy: niños
Operación de Bassini
Reparación del ligamento de cooper de Mc Vay- Lotheissen
Malla de Maloney
Shouldice
Nyhus-Condon: Tracto ileopúbico

72. Tratamiento
HERNIOPLASTIA PREPERITONEAL NO PROTÉSICA:
Cheatle y Henry
Nyhus
HERNIOPLASTIA PREPERITONEAL PROTESICA
La Roque
Read-Rives
Wantz/Stoppa/Rives

73. Cierre del orificio miopectíneo
RESTITUCION DE FASCIA CON PRÓTESIS
METODO
Disección del conducto inguinal
Reparación de orificio miopectineo
Cierre del conducto inguinal
ANILLO
PROFUNDO

74. TRATAMIENTO DE LAS
HERNIAS ADQUIRIDAS
• Operación de Mayo o de Seno,
Neumoperitoneo previo de Goñi Moreno
en las grandes Hernias
• Tambien se utilizan las técnicas de Welty
Eudel modificada por Sanmartino, o la
de Barrionuevo.

75. Nervios
Se corta el cremáster
Se diseca cordón espermático
Pared posterior......sitio débil
Aponeurosis
transversa
lipomas
saco peritoneal

76. MARCY O CIERRE SIMPLE DE ANILLO
- CALIBRE DE ANILLO PROFUNDO
Cuando el daño es mínimo
1 o 2 puntos. En el arco aponeurótico tranverso
Tx de hernias indirectas
HERNIOPLASTÍA DE BASSINI
Aproxima oblicuo menor, transverso , fascículo
iliopúbico y ligamento inguinal
HERNIOPLASTIA DE LIGAMENTO DE
COOPER
anillo profundo+triángulo de Hesselbach y
conducto crural

77. Mc Vay Lotesthein

78. Reparación protésica anterior
• Hernioplastía libre de tensión de
Lichteinstein
• Hernioplastía con malla o cono de Gilbert,
Rutkow y Robins

79. HERNIAS DE PARED ABDOMINAL
LICHTEINSTEN

81. HERNIAS DE PARED ABDOMINAL
NYHUS

82. GILBERT, RUTKOW, ROBINS

83. Complicación Número
Complicación de la herida
Temprana 52
Seroma 22
Hematoma 9
Infección menor de la herida 8
Absceso de la herida 6
Inflamación e induración 2
Absceso en los puntos de sutura 1
Dehiscencia menor de la herida 4
Tardío 4
Queloide 3
Entumecimiento 1

84. • Obstrucción intestinal:
• Por atrapamiento en la
hernia (3ra causa).
• I.D.: Vomito y
estreñimiento absoluto
• Otras causas:
adherencias, cáncer.
• Rx
• TC
• TX: reducción.

85. Reaccciones cutaneas 6
Sensibilidad a la cinta adhesiva 5
Reacción al antiseptico 1
Testicular 34
Edema escrotal, tumefacción, induracion, y
equimosis
20
Testículo retractil o de colocacion alta. 8
Impotencia 3
Atrofia tesicular 2
Testiculos atroficos bilaterales 1
Tracto urinario 11
retención urinaria 9
Cistitis 2

86. Pulmonares 11
Neumonitis-bronquitis 3
Atelectasias 3
Infartos pulmonares (cuestionables) 3
Tromboflebitis 1
Complicaciones atribuibles a la anestesia
espinal
3
Cefalea 1
Dolor de espalda 2
Cardiovasculares 4
Reacciones vasovagales 1
Falla cardiaca congestiva 1
Taquicardia supraventricular 1
Ataque de angina 1
Total 126

89. HERNIA UMBILICAL
• Son aquellas que hacen protusión a
través del anillo umbilical no obliterado
en la vida embrionaria, serían :
• las HERNIAS CONGÉNITAS, o bien a
través de un anillo umbilical abierto
después del nacimiento, que serían las:
• HERNIAS ADQUIRIDAS del niño y del
adulto.

90. 1) Hernia infantil o congénita: niños de bajo
peso al nacer, lado derecho
2) Hernia del adulto o adquiridas: > 75 años

91. HERNIA UMBILICAL

92. • 20% en R.N.
• Sexo masculino
• Prematurez
• Situaciones con de la presión
intraabdominal
• Se asocia a Sx de Down, cretinismo, etc.

93. Etiologia
• Defecto en la linea media
• Se debe a la falta de fusión de la pared
abdominal anterior después que el intestino
primitivo retorna a la cavidad celómica.
• Contenido: constituido por epiplón o por
intestino delgado.

94. Manifestaciones clínicas
• Sintomatología escasa
• Examen Físico: saliente prominente a nivel
del ombligo
• Se acentúa con el llanto o los esfuerzos
• Gorgoteo audible
• Piel delgada

95. Diagnostico diferencial
• Hernia epigástrica
• Gastrosquisis
• Exonfalos u onfalocele
• Granuloma umbilical
• Restos del uraco
• Conducto onfalomesenterico

96. Complicaciones
Estrangulación
Incarceración
Evisceración

97. Tratamiento
• Manejo conservador:
cierre espontáneo lactantes hasta 3 meses
Defectos de un cm o menos de diámetro se
cierran

98. Tratamiento
• Quirúrgico: antes que el paciente cumpla
los 2 o 3 años
• Ombligo debe conservarse
• Exposición se realiza una incisión
subumbilical

101. • A través de la cicatriz umbilical o de la
línea blanca por arriba o debajo del ombligo
• Antecedente en la niñez
• Se asocia con ascitis 2a a insuficiencia
cardiaca congestiva, nefrosis o cirrosis,
multiparidad, tumores malignos
intrabdominales, obesidad y edad avanzada

102. Etiología
• Edad
• Embarazos múltiples
• Aumento de la presión abdominal
• Anormalidad en la decusación de las fibras
apuneuróticas de la línea media

103. Manifestaciones clínicas
• Examen Físico: prominencia a nivel del
ombligo
• Buscar la existencia de una enfermedad
subyacente

104. HERNIA UMBILICAL

105. • Defecto congénito de la pared abdominal
• Existe herniación de vísceras abdominales
en la base del cordón umbilical y cuyo saco
cobertor esta formado por peritoneo y
amnios
• Defecto menor de 4 cm de diámetro
• Contiene solo asas del intestino delgado

106. Etiología
Ligera predominancia masculina
Se cree que el intestino medio no retorna a
la cavidad abdominal después de su periodo
de rotación extracelómica dando como
resultado el desarrollo anormal de la pared
abdominal antes de la 3a semana de vida

107. Etiología
Carece de piel cobertora
Membrana traslucida avascular
Constituida por peritoneo en su cara interna
Y membrana amniótica en su cara externa

108. Manifestaciones clínicas
• Herniación en la base del cordón umbilical
• Cubierto por una membrana traslucida
• Suelen verse las vísceras
• El intestino puede verse edematoso,
engrosado y sin peristaltismo

109. Tratamiento
• Cuidados iniciales:
• Aplicarse compresas estériles humedecidos
con solución Salina
• Colocar sonda nasogástrica
• Administración de líquidos por vía IV =
acidosis o deshidratación
• Tratamiento conservador: solución
antiséptica secante que contenga nitrato de
plata y mercurocromo

110. • Son protusiones de grasa properitoneal y
del peritoneo a través de la decusación de
las fibras de la vaina del recto en la línea
media entre el apéndice xifoides y el
ombligo.
• Existe debilidad congénita de la línea
blanca

112. • Solo se manifiesta tardíamente en la vida
• Resultado de alguna fuerza intra abdominal
excesiva que causa la protusión de grasa o
de otros tejidos a través del defecto
aponeurótico

113. Manifestaciones clínicas
• Tienden a ser asintomáticas
• Dolor con el esfuerzo que se alivia en la
posición reclinada
• Puede causar síntomas graves
• Presencia de una masa pequeña palpable en
el epigastrio

114. Tratamiento
• Incisión vertical o transversal
• Su contenido es disecado liberandolo del
tejido subcutáneo y la aponeurosis
circulante
• Se efectúa incisión del borde superior del
anillo, se toma con una pinza de Kocher
para elevar la pared abdominal anterior y
facilitar la exposición del contenido
herniario y del saco

115. • La grasa preperitoneal se extirpa
permitiendo que el muñón se retraiga hacia
el interior del espacio extraperitoneal
• Cuando existe un saco debe abrirse y toda
víscera involucrada debe ser reducida.

116. • Ocurre a lo largo de la porción subumbilical
de la línea semilunar de Spieghel y a través
de la fascia del mismo nombre
• Línea semilunar=borde externo del músculo
recto y que se extiende desde el extremo del
9no cartílago costal hasta el tubérculo del
pubis

117. Etiología
• Son ventrales
• Raras
• La mayoría son de tamaño pequeño
• No atraviesa todas las capas de la pared
abdominal
• Pueden contener epiplón o porciones de
intestino por lo común íleon

118. Manifestaciones clínicas
• Dolor intenso, constante o intermitente,
sensación de tirantez, puede agravarse con
la tos, esfuerzo o al ponerse de pie
• Presencia de una masa
• Examen Físico: presencia de dolor
localizado a la palpación
• Pueden escucharse ruidos intestinales
• TAC y USG = revelan

119. HERNIA DE SPIEGUEL
• El atrapamiento de los nervios cutáneos
anteriores de T10 a T12 producen
molestias similares en estas hernias.
• El cuello de las hernias de Spiegel crece
hacia fuera y separa a los músculos del
abdomen; el recto con su vaina impide su
crecimiento en la línea media.

121. HERNIA INCISIONAL
• PROBLEMA QUIRÚRGICO GRAVE
• TIENEN PROPENSIÓN A AGRANDARSE
• SE ACOMPAÑAN DE ALTERACIONES
GRAVES
• CAUSAS:
• PACIENTES OBESOS
• INFECCIONES

122. HERNIA INCISIONAL
• EVENTRACIÓN:
• LA PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DE
LA PARED ABDOMINAL REDUCE LA
PRESIÓN INTRABDOMINAL Y CAUSA
“ENFERMEDAD POR EVENTRACIÓN”
• CARACTERIZADA POR DISFUNCIÓN
RESPIRATORIA

123. HERNIA INCISIONAL
• HERNIA INCISIONAL GRANDEHERNIA INCISIONAL GRANDE-
• MOVIMIENTO RESPIRATORIO
PARADÓJICO DEL ABDOMEN
• FUNCIÓN DIAFRAGMATICA
INEFICAZ YA NO ENTRA EN
CONTACTO CON LAS VISCERAS DEL
ABDOMEN

124. HERNIA INCISIONAL
• COMPLICACIONES:
• DESPRENDIMIENTO DE LA
INSERCIÓN TENDINOSA DE LOS
MUSCULOS DEL ABDOMEN (expulsan
en vez de conservar)
• ATROFIA, DEGENERACIÓN GRASA Y
FIBROSIS DE LOS MUSCULOS
LATERALES

125. HERNIA INCISIONAL
• LARGA DURACIÓN:
• LAS VISCERAS PIERDEN SU
“DERECHO DE DOMICILIO”, CUANDO
SE REPARA COMPRIMEN A LA VENA
CAVA INFERIOR Y HAY
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR
ELEVACIÓN FORZADA E
INMOVILIZACIÓN DEL DIAFRAGMA

126. HERNIA INCISIONAL
• PRESIÓN DISMINUIDA:
• EDEMA DEL MESENTERIO
• ESTASIS DEL SISTEMA VENOSO
ESPLACNICO Y VENA CAVA
INFERIOR
• DISTENCIÓN Y ATONIA DE VISCERAS
HUECAS(dificultad para la micción y
evacuación intestinal
• DOLOR DE ESPALDA (lordosis
secundaria)

127. HERNIA INCISIONAL
• PIEL Y TEJIDOS SUBCUTÁNEOS:
• PIEL ATRÓFICA-HIPOXICA- Y SIN
GRASA SUBCUTÁNEA
• ULCERACIONES ESPONTÁNEAS
SOLITARIAS
• RESISTENCIA A LA CICATRIZACIÓN
• TX - ANTIMICROBIANO LOCAL Y
SISTEMICO

128. HERNIA INCISIONAL
• NEUMOPERITONEO PROGRESIVO
• técnica útil para los pacientes que requieren
hernioplastÍa incisional
• estira la pared del abdomen
• facilita el retorno de las vísceras al
abdomen
• mejora la función diafragmática

129. NEUMOPERITONEO
PROGRESIVO
• bajo anestesia local
• se inyecta aire en la cavidad peritoneal a
través de una aguja
• se insufla hasta que el paciente presente
falta de aire o dolor e el hombro
• Insuflar 2 a 4 litros más adelante se añade
aire según lo requiera en intervalos de 1 a 3
días

130. NEUMOPERITONEO
PROGRESIVO
• se conserva de 10 a 20 días el
neumoperitonéo
• el paciente esta listo cuando los flancos
están flácidos a la palpación
• sino se tolera esta contraindicada la
hernioplastía

131. HERNIOPLASTIA
INCISIONAL
• TIENE COMO FIN RECONSTRUCCIÓN
ANATÓMICA DE LA PARED
ABDOMINAL
• CIERRA EL DEFECTO PARIETAL
• RESTITUYE LA PRESIÓN
INTRABDOMINAL
• REINSERCIÓN TENDINOSA DE LOS
MUSCULOS LATERALES DEL
ABDOMEN

132. • Raras
• Existen herniaciones congénitas,
espontáneas o traumáticas
• Se producen a través de los triángulos
lumbares superior de Grynfelt e inferior de
Petit.

133. HERNIAS LUMBARES
• Las hernias lumbares difusas, grandes que
ocurren después de una nefrectomía
resultan, en parte, de parálisis muscular y
defectos aponeuróticos por lo general no
identificables.

134. • Triangulo de Petit: es un triangulo vertical
limitado por el músculo dorsal ancho, el
oblicuo externo del abdomen y la cresta
iliaca, cubiertos solo por fascia superficial.
• Triangulo de Grynfelt : es un triangulo
invertido cuyos limites son la última
costilla, el músculo oblicuo interno del
abdomen y el músculo sacroespinal y esta
cubierto por el dorsal ancho

135. Etiología
• Adultos y niños
• Predilección por el lado izq.
• Aparece por la acción de un agente directo
o precipitante como un aumento de la
presión intra abdominal
• Por tos, esfuerzo, atrofia muscular (polio),
etc.

136. Manifestaciones clínicas
• Vagos e inespecíficos
• Lumbango
• A veces nausea
• Sensación de tirantes
• Examen Físico: masa reducible en el flanco
• Timpánico a la percusión

137. TRATAMIENTO
• Se tratan como una hernia insicional

138. Tratamiento Quirúrgico
• Incisión oblicua o vertical que rodee la
hernia.
• Se diseca el saco herniario, liberandolo de
la piel
• Se abre para inspeccionar su contenido y
examinar la viabilidad del intestino
• El saco es extirpado y el cuello se sutura
con materia No absorbible

139. • Ocurren en la fosa del obturador, en los agujeros
ciáticos mayor y menor y el perineo
• Raros
• Paciente de edad avanzada caquéctica
• Mujeres
• La presión del nervio obturador ocasiona dolor en
la cadera y rodillas, cara interna de muslo

140. HERNIA PELVICA
FOSA DEL OBTURADOR
• MAS COMÚN
• GENERALMENTE ESTRANGULADA
• DOLOR - signo de HOWSHIP-ROMBERG
en la región de la cadera y la rodilla, cara
interna del muslo
• MASA PALPABLE- examen ginecológico
o rectal en parte superointerna del muslo

141. HERNIA PELVICA
FOSA DEL OBTURADOR
• TRATAMIENTO:
• PREFERIBLE LA REPARACION CON
PROTESIS
• EXCEPCIÓN: TRANSTORNO SÉPTICO

142. • Ocurren a través del diafragma pélvico
• Pueden ser anterior ó posterior al músculo
superficial transverso del perineo
• Anteriormente se observa en mujeres y
sigue hacia los labios
• Posteriormente penetra en la fosa
isquiorrectal en hombres y cerca de la
vagina en mujeres

144. HERNIA PARAOSTOMAL
• SON AQUELLAS QUE INTERFIEREN
CON LAS IRRIGACIONES DE
COLOSTOMIAS Y LA APLICACIÓN DE
DISPOSITIVOS PARA ESTOMAS

145. HERNIA PARASTOMAL
• TIPOS:
• PARACOLOSTOMÍA
• PARAILEOSTOMIA
• ambas ocurren cuando el estoma sale a
través de la línea semilunar en lugar de la
vaina del recto

146. • Interfiere con las irrigaciones de
colostomías y la aplicación de dispositivos
para estomas
• Hernias paracolostomia son la más común
• Suelen ser laterales a la ostomía
• Método terapeútico es el cambio de estoma
a un nuevo sitio y reparación local

150. HERNIA PARASTOMAL
• TRATAMIENTO:
• CAMBIO DE ESTOMA A UN NUEVO
SITIO
• REPARACIÓN LOCAL Y SE LE
DENOMINA PROCEDIMIENTO DE
LESLIE

151. HERNIA PARASTOMAL
PROCEDIMIENTO DE LESLIE
Cerrar el defecto parietal lateral al estoma y tejido
subcutáneo
se implanta el Mersilene el cual rodea al estoma y se
extiende sobre la pared abdominal y se fija
evitar contacto entre la malla y el intestino
no se colocan suturas en la pared abdominal

152. BIBLIOGRAFIA
1. Schwartz. Principios de Cirugía. Novena
Edición. 2015.