2. HERNIA
Protrusión anormal del peritoneo parietal y de las vísceras a través
de una abertura normal o anormal de la cavidad a la que
pertenecen.
El riesgo de hernias abdominales espontáneas es sustancial en la
población general, aproximadamente al 5%. La gran mayoría de
estas hernias son hernias inguinales (80% de los casos), mientras que
las hernias femorales representan el 5%; El 15% restante incluye los
tipos umbilical, epigástrico e incisional.
5. ANILLO
INGUINAL
PROFUNDO
CANAL INGUINAL
Es un paso oblicuo, de dirección inferomedial (4cm), situado en la parte
inferior de la pared anterolateral del abdomen.
Paralelo al ligamento inguinal.
Dispone de un orificio en cada extremo.
Lugar donde se
evagina la fascia
transversa (interna),
lateral a la a.
epigástrica inferior
ANILLO
INGUINAL
SUPERFICIAL
Entre las fibras
diagonales de la
aponeurosis del m.
oblicuo externo
PARED ANTERIOR: Aponeurosis del oblicuo externo.
PARED POSTERIOR: Fascia transversa.
TECHO: Fibras arqueadas de los m. oblicuo interno y
transverso del abdomen.
SUELO: Cara superior del ligamento inguinal
6. HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Defecto congénito: proceso vaginal persistente.
Abandona la cavidad abdominal. Lateral a los vasos epigástricos
inferiores y penetra en el anillo inguinal profundo
Dispone de un saco herniario, formado por un proceso vaginal
persistente y las tres cubiertas fasciales del cordón espermático.
Atraviesa todo el conducto inguinal.
Sale por el anillo inguinal superficial.
Entra casi siempre al escroto.
7. Adquirida
Debilidad de fascia transversal de pared posterior de conducto
inguinal (triángulo de Hesselbach)
Medial a las arterias epigástricas inferiores
Punto débil de pared abdominal anterior limitado por el
ligamento inguinal, arteria epigástrica inferior y borde
lateral de músculo recto anterior.
Saco herniario constituido por fascia transversa.
No atraviesa todo el canal inguinal.
Casi nunca pasa al escroto.
HERNIA INGUINAL DIRECTA
8.
9. EPIDEMIOLOGIA
Edad
Indirectas: infancia senil 5ª década
Directa : prevalencia aumenta con edad
Genero
H 20 : 1 M
Directa
H
Riesgo de estrangulación
Menor en DIRECTAS
Moderado en INDIRECTAS
40% en femorales
10. CLINICA
Asintomático
Dolor inguinal intermitente
Masa palpable en ingle
INDIRECTA: se palpa ligeramente durante maniobras de
Valsalva.
DIRECTA: masa anterior bajo en el canal inguinal, se palpa con
maniobra de Valsalva.
ESTRANGULADA: Distensión intestinal. Inflamación dolorosa
a tensión en ingle o escroto
11. ECOGRAFÍA
Transductor lineal 7 – 10 MHz
Escala de grises:
Asas intestinales con peristaltismo dentro de la hernia inguinal.
Supino / bipedestación / Valsalva
Valsalva:
Hernia inguinal directa: plexo pampiniforme distendido se
ve desplazado por el saco herniario.
Hernia inguinal indirecta: ingurgitación alterada del plexo
pampiniforme.
Doppler color:
Demuestra la arteria epigástrica inferior y la relación con el saco
herniario.
Hernia estrangulada.
12.
13.
14.
15. HERNIA DIRECTA
Pasa anteromedial a vasos epigástricos inferiores
Masa lateral a músculo recto
«Signo lateral cresciente»
CI desplazado y comprimido lateralmente, incluyendo grasa y demás
contenidos
16.
17. HERNIA INDIRECTA
Pasa superolateral a vaso epigástrico inferior lateral y medial
siguiendo el CI
Se muestra con el contenido habitual del CI, no se comprime ni
distorsiona
20. HERNIA REDUCTIBLE
Son aquellas que se introducen con facilidad en la cavidad
abdominal.
Suelen protruir con esfuerzos (tos, Valsalva).
Dolor por la distensión.
21. HERNIA IRREDUCTIBLE
El contenido herniario no
puede ser reintroducido en la
cavidad abdominal.
Puede ser debido a su gran
volumen.
Irreductible = Incarcerada.
22. HERNIA INCARCERADA
La irreductibilidad se acompaña de un trastorno del tránsito
intestinal, con un cierto grado de obstrucción intestinal.
No existe compromiso vascular.
Hallazgos:
Líquido libre dentro de saco
Engrosamiento pared intestinal
23. HERNIA ESTRANGULADA
Compromiso vascular e
isquemia de la víscera
herniada.
Complicación más grave.
Hallazgos:
Engrosamiento pared
TC: Hipo o hiperdensidad
en su pared, así como
reforzamiento variable
Estriación de grasa
mesentérica
Ascitis
25. HERNIA FEMORAL
SINÓNIMOS: Hernia crural, enteromerocele,
femorocele.
Protrusión de contenido intraabdominal a lo largo de la
vaina femoral en el canal femoral, medial a la vena
femoral.
Defecto congénito en la inserción de la fascia
transversalis en la rama iliopubiana.
Se asocia a aumento de la presión intraabdominal.
26. HERNIA FEMORAL
36% en pacientes mayores de 80 años.
Predominantemente mujeres.
Clinica: Inflamación, dolor, sensación de movimiento en
la ingle, abultamiento en l parte alta del muslo.
Náusea, vómito si hay estrangulación.
27. HERNIA FEMORAL
HALLAZGOS DE TC:
Mejor prueba de imagen.
Grasa epiploica o intestino se hernian hacia el canal
femoral mediales a la vena femoral.
Saco herniario posterior al plano horizontal del
tubérculo del pubis.
31. HERNIA FEMORAL
HALLAZGOS DE ECOGRAFÍA
Doppler color.
Se identifica el saco herniario que se extiende medial a la
vena femoral.
32. HERNIA FEMORAL
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.
Hernia inguinal
Hematoma iatrógeno: arteriografía, biopsia de arteria
femoral.
Adenopatías: Paciente con linfoma o metástasis.
Hernia obturatriz: Hernia en la parte superolateral de
canal obturador.
33. HERNIA FEMORAL
EVOLUCIÓN NATURAL:
Pueden desplazar o estenosar la vena femoral.
COMPLICACIONES:
Incarceración 5-20% y/o estrangulación.
MORBILIDAD:
Relacionada con obstrucción intestinal.
37. HERNIA OBTURATRIZ
Hernia pélvica que protruye a través del
agujero obturador.
Evidencia por TC de intestino
herniado entre los músculos pectíneo
y obturador en mujeres de edad
avanzada
> 90% en mujeres ancianas (80 años).
< 1% de todas las hernias
38. HERNIA OBTURATRIZ
CX:
Obstrucción aguda o recurrente del intestino delgado.
Masa dolorosa en la región del obturador.
Signo de Howship-Romberg: dolor en la zona medial del
muslo/cadera con la abducción, extensión, rotación
interna de la rodilla; la flexión alivia el dolor. (irritación
del nervio obturador)
Signo del Hannington-Kiff: ausencia del reflejo aductor
en el muslo.
39. HERNIA OBTURATRIZ
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN O ESTUDIOS
BARITADOS:
Obstrucción del intestino delgado con un asa fija que
contiene gas o medio de contraste en la región del
obturador.
40. HERNIA OBTURATRIZ
HALLAZGOS DE TC:
Asa de intestino que protruye a
través del agujero obturador.
Frecuentemente:
Asa ileal.
Atrapada entre los músculos
obturador externo y pectíneo.
Lado derecho.
44. HERNIA OBTURATRIZ
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
Hernia inguinal: Pasa a través del canal inguinal.
Hernia perineal: Anterior: a través del diafragma
urogenital. Posterior: entre los músculos elevador del
ano y coxígeo.
46. HERNIA DE SPIEGEL
Hernia a través de un defecto en
la aponeurosis de los músculos
oblicuo interno y transverso
abdominal
Hernia lateral al músculo recto,
inferior al ombligo, cubierta por
el músculo oblicuo externo
intacto o La aponeurosis del
oblicuo externo suele
permanecer intacta (el saco
herniario es intermuscular)
49. HERNIA DE SPIEGEL
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
Hernia ventral: salen a través de la línea alba.
Hernia umbilical: esta en línea media.
Hernia a través de incisión de laparoscopía.
Hematoma en la vaina de los rectos.
51. HERNIA UMBILICAL
Protrusión del contenido abdominal (grasa epiploica ±
intestino) en o a través de la pared abdominal anterior
por el anillo umbilical.
Congénita/Adquirida.
Aumento de la presión intraabdominal: obesidad,
gestación múltiple, ascitis.
55. HERNIA UMBILICAL
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
Onfalocele: defecto congénito en la pared abdominal a
nivel del ombligo.
Hernia ventral: epigástricas encima del ombligo,
hipogástricas debajo.
Hernia de Spiegel: protruye en la línea semilunar y el
borde lateral del músculo recto.
56. HERNIA VENTRAL
La mayoría aparecen en la línea media a través de las
aponeurosis que forman la línea alba 18-22% de los pacientes
tienen hernias múltiples.
Los factores que i la probabilidad de que aparezca una hernia
incluyen obesidad, diabetes, esteroides, enfermedad
pulmonar.
TC + C: considerar hacer que el paciente haga una maniobra
de Valsalva durante el estudio.
60. HERNIAS INTERNAS
Las hernias internas implican la protrusión de las vísceras a través del peritoneo o
mesenterio y en un compartimiento en la cavidad abdominal.
La presentación más común es una obstrucción intestinal aguda de los pliegues
del intestino delgado que se desarrolla a través de aberturas normales o
anormales.
Los orificios hernianos responsables son generalmente estructuras anatómicas
preexistentes, tales como agujeros, cavidades y fosas.
Defectos patológicos del mesenterio y del peritoneo visceral, causados por Los
mecanismos congénitos, la cirugía, el trauma, la inflamación y la circulación, son
también posibles orificios de herniación.
61.
62. HERNIAS INTERNAS CUADRO
CLINICO
Obstrucción intestinal de inicio agudo.
Las hernias internas son silenciosas si son fácilmente reductibles, pero la mayoría a
menudo causan malestar epigástrico.
Dolor periumbilical.
Episodios recurrentes de obstrucción intestinal
63.
64. HERNIAS PARADUODENAL.
Las fosas paraduodenales se originan como anomalías peritoneales
congénitas debido al fracaso de la fusión mesentérica con el peritoneo
parietal y una rotación anormal asociada durante el encarcelamiento del
intestino delgado bajo el colon en desarrollo
70. Acumulaciones quísticas o lineales de aire en las capas sub serosa o submucosa de
la pared del aparato digestivo.
Signo, no es una enfermedad.
71. Gas intraluminal en el aparato
digestivo: + presión intramural o
lesión de la mucosa = el gas
entra en la pared
Producción de gas por bacterias:
invasión bacteriana = tensión
elevada = difusión del gas
Gas pulmonar: disección aérea
74. Microscópicamente
PRIMARIA
Múltiples quistes de pared fina llenos
de gas y no comunicados en la capa
subserosa o submucosa del intestino.
Muscular y mucosa normales.
SECUNDARIA
Líneas prominentes de gas paralelas
a la pared intestinal.
Características necróticas,
inflamatorias, ulcerosas o isquémicas
75. Radiografía.
Primaria: acumulaciones de aire
quísticas en la pared del colon.
Secundaria: distribución lineal del gas
a lo largo del intestino delgado y el
colon, dilatación de asas intestinales.
76. Signo de Rigler: el signo de la "doble
pared”: la visualization de ambas
superficies de la pared intestinal, por la
presencia de gas en contacto con ellas,
tanto en el interior del asa como por
fuera de ésta, por presencia de
neumoperitoneo
77. Estudios baritados.
PRIMARIA.
Quistes radiotransparentes a lo largo del
contorno del colon
Simulando seudopólipos inflamatorios
Compresión concéntrica de la luz por los
quistes
Marcada radiotransparencia de los quistes
llenos de gas
78.
79. SECUNDARIA.
Acumulaciones de gas moteadas, en
pompas de jabón, aspecto de estar
lleno de heces.
Asas intestinales dilatadas ±
impresiones digitales
80. TC + C
Secundaria
Distribución en banda o lineal del
aire en la pared del intestino
afectada.
Forma lineal o curvilínea.
Etiología isquémica: dilatación de la
luz intestinal (íleo), engrosamiento
parietal, realce anormal.
81.
82. Neumoperitoneo o neumorretroperitoneo.
Gas en venas mesentéricas o portales.
El gas biliar se concentra en los conductos centrales cerca de la porta hepática.
± trombosis arterial o venosa mesentéricas
83.
84. TCMD con ventana para pulmón, con el fin de detectar el gas intramural y venoso
Protocolo recomendado
TCMD con contraste Lv. a 3-4 ml/s y colimación de 1,5-3 mm
35 segundos de retraso para la adquisición de imágenes y se repite en fase venosa
pasados 80 segundos
El agua como contraste oral facilita la angiografía porTC
Reformateos multiplanares para la angiografía por TC
Notas del editor
Diagram illustrates the proposed mech- anism for The development of pneumatosis in a large majority of cases. Mucosal damage along with mechanical factors force anaerobic bacteria into the
Wall with subsequent cyst formation. Air = gas
Endoscopia, en protrusiones polipoides, muchos quistes, con células gigantes.
Abdominal CT images show free air ( long arrows ) and small-bowel PI ( short arrows,
C) but also hepatic portal venous gas (arrowheads B ) not seen on radiograph. At surgery, diffuse ischemia of small bowel was found. Patient died 1 week late.