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1. TIROIDITISTIROIDITIS
JHON MEJIA GARAYJHON MEJIA GARAY
Medico ResidenteMedico Residente
HOSPITAL SANTA ROSA DE LIMAHOSPITAL SANTA ROSA DE LIMA

4.  AnatomíaAnatomía
 La glándula tiroides se encuentra situada en elLa glándula tiroides se encuentra situada en el
compartimento infrahioideo. Presenta 2 lóbulos + 1compartimento infrahioideo. Presenta 2 lóbulos + 1
istmo +/- lóbulo piramidal.istmo +/- lóbulo piramidal.
 Su tamaño medio es:Su tamaño medio es:
– Eje longitudinal: 4-6 cmEje longitudinal: 4-6 cm
– Eje anteroposterior: 1.3-1.8 cmEje anteroposterior: 1.3-1.8 cm
– Grosor istmo: 4-6 mmGrosor istmo: 4-6 mm
 Vascularización:Vascularización:
– Arteria y Vena Tiroidea SuperiorArteria y Vena Tiroidea Superior
– Arteria y Vena Tiroidea InferiorArteria y Vena Tiroidea Inferior
 VPS (velocidad pico sistólica) 15-30 cm/s en art.VPS (velocidad pico sistólica) 15-30 cm/s en art.
Tiroideo inferiorTiroideo inferior
 VPS 3-5 cm/s en arterias intratiroideasVPS 3-5 cm/s en arterias intratiroideas

5. ECOGRAFIAECOGRAFIA
 Descripción: aspecto parénquima,Descripción: aspecto parénquima,
tamaño, número de nódulos,tamaño, número de nódulos,
vascularización, adenopatías,vascularización, adenopatías,
invasión de estructuras adyacentes.invasión de estructuras adyacentes.
 Valorar la afectación ganglionar aValorar la afectación ganglionar a
nivel supraclavicular y cadenanivel supraclavicular y cadena
yugular.yugular.

10. TIROIDITIS SUPURATIVA AGUDATIROIDITIS SUPURATIVA AGUDA
 Es un trastorno muy raro causado por unaEs un trastorno muy raro causado por una
infección bacteriana (Staphylococcus/infección bacteriana (Staphylococcus/
Streptococcus). Aparece en niños y adultosStreptococcus). Aparece en niños y adultos
jóvenes.jóvenes.
 Manifestación clínica: Dolor, calor yManifestación clínica: Dolor, calor y
tumefacción cervical. Fiebre. Disfagia, disfonia.tumefacción cervical. Fiebre. Disfagia, disfonia.
Síntomas compresivosSíntomas compresivos
 Hallazgos ecográficos:Hallazgos ecográficos:
– Aumento del tamaño glandularAumento del tamaño glandular
– Parénquima hipoecoicoParénquima hipoecoico
– Utilidad eco: Detectar ABSCESOUtilidad eco: Detectar ABSCESO
– Masa heterogénea, hipoecoica, con restos en suMasa heterogénea, hipoecoica, con restos en su
interior, +/- tabiques, gasinterior, +/- tabiques, gas
– Evaluar la extensión (faringe y mediastino superior)Evaluar la extensión (faringe y mediastino superior)

16. TIROIDITIS DE QUERVAIN O SUBAGUDATIROIDITIS DE QUERVAIN O SUBAGUDA
GRANULOMATOSA/VIRALGRANULOMATOSA/VIRAL
 Enfermedad autolimitada. SueleEnfermedad autolimitada. Suele
producirse tras infección viral del tractoproducirse tras infección viral del tracto
respiratorio superior.respiratorio superior.
 Hallazgos ecográficosHallazgos ecográficos
– Aumento del tamaño de la glándula tiroidesAumento del tamaño de la glándula tiroides
– Focos hipoecoicos dentro de parénquimaFocos hipoecoicos dentro de parénquima
normalnormal
– Áreas mal definidasÁreas mal definidas
– Tienden a alargarse a través del ejeTienden a alargarse a través del eje
longitudinallongitudinal
– Disminución de la vascularización con Doppler-Disminución de la vascularización con Doppler-
colorcolor

26. TIROIDITIS DE HASHIMOTO OTIROIDITIS DE HASHIMOTO O
TIROIDITIS LINFOCITARIA CRÓNICATIROIDITIS LINFOCITARIA CRÓNICA
 Principal manifestación: bocio indoloro + hipotiroidismo +Principal manifestación: bocio indoloro + hipotiroidismo +
adenopatías cervicalesadenopatías cervicales
 Hallazgos ecográficosHallazgos ecográficos
– Disminución de la ecogenicidad del parénquimaDisminución de la ecogenicidad del parénquima
– Textura ecográfica parenquimatosa groseraTextura ecográfica parenquimatosa grosera
– Vascularización-doppler: normal o disminuida / aumentada siVascularización-doppler: normal o disminuida / aumentada si
hipotiroidismohipotiroidismo
– Múltiples micronódulos hipoecoicos (1-6 mm)Múltiples micronódulos hipoecoicos (1-6 mm)
– Tabiques fibrosos: aspecto pseudolobuladoTabiques fibrosos: aspecto pseudolobulado
– Adenopatías cervicalesAdenopatías cervicales
– Evoluciona a atrofia tiroideaEvoluciona a atrofia tiroidea
– Forma de presentación nodular focal:Forma de presentación nodular focal:
 Nódulo sólido hiperecoico. "Caballero blanco" • Riesgo deNódulo sólido hiperecoico. "Caballero blanco" • Riesgo de
degeneración maligna a Linfoma tiroideo • Masa sólida, hipoecoica,degeneración maligna a Linfoma tiroideo • Masa sólida, hipoecoica,
de márgenes mal definidos • Dx: buena transmisión posterior ade márgenes mal definidos • Dx: buena transmisión posterior a
través de la lesióntravés de la lesión

28. TIROIDITIS LINFOCITARIA CRÓNICA /TIROIDITIS LINFOCITARIA CRÓNICA /
SILENTE / POSTPARTOSILENTE / POSTPARTO
 Mujeres de 30-50 años. En pacientes conMujeres de 30-50 años. En pacientes con
diabetes mellitus tipo 1 aumenta ladiabetes mellitus tipo 1 aumenta la
prevalencia (3x). Es autolimitada y recurreprevalencia (3x). Es autolimitada y recurre
en el 69% de los casos en posterioresen el 69% de los casos en posteriores
embarazos.embarazos.
 Hallazgos ecográficos:Hallazgos ecográficos:
– Aumento del tamaño glandularAumento del tamaño glandular
– Patrón ecográfico típico de la tiroiditisPatrón ecográfico típico de la tiroiditis
autoinmune crónica: Parénquima hipoecoico +autoinmune crónica: Parénquima hipoecoico +
Micronodulación + Fibrosis (tabiquesMicronodulación + Fibrosis (tabiques
hiperecoicos)hiperecoicos)
– Patrón hipervascularPatrón hipervascular
– La glándula puede recuperar su aspecto normalLa glándula puede recuperar su aspecto normal

34. ESTRUMA DE RIEDEL OESTRUMA DE RIEDEL O
TIROIDITIS FIBROSA INVASORATIROIDITIS FIBROSA INVASORA
 Causa no conocida. Produce inflamación +Causa no conocida. Produce inflamación +
fibrosis de la glándula y tejidos adyacentes.fibrosis de la glándula y tejidos adyacentes.
 Manifestaciones clínicas: bocio indoloro deManifestaciones clínicas: bocio indoloro de
consistencia dura y fija. Compresión de esófago yconsistencia dura y fija. Compresión de esófago y
tráquea.tráquea.
 Hallazgos ecográficos:Hallazgos ecográficos:
– Aumento difuso del tamañoAumento difuso del tamaño
– Textura ecográfica heterogénea con parénquimaTextura ecográfica heterogénea con parénquima
hipoecoicohipoecoico
– Septos de tejido fibroso con morfología pseudonodularSeptos de tejido fibroso con morfología pseudonodular
– Comprobar la extensión del proceso inflamatorio conComprobar la extensión del proceso inflamatorio con
inclusión de los vasos adyacentesinclusión de los vasos adyacentes
 TC: Determinar la extensión extratiroidea.TC: Determinar la extensión extratiroidea.
Tiroides aumentado de tamaño e hipodenso, conTiroides aumentado de tamaño e hipodenso, con
captación de contraste de forma homogéneacaptación de contraste de forma homogénea

37. ENFERMEDAD DE GRAVESENFERMEDAD DE GRAVES
 Causa más frecuente de hipertiroidismo en mujeres jóvenes.Causa más frecuente de hipertiroidismo en mujeres jóvenes.
 Enfermedad multisistémica de origen autoinmune.Enfermedad multisistémica de origen autoinmune.
 Hallazgos ecográficos:Hallazgos ecográficos:
– Aumento del tamaño glandularAumento del tamaño glandular
– Mayor convexidad de los bordes anterioresMayor convexidad de los bordes anteriores
– Textura heterogéneaTextura heterogénea
– Ecogenicidad parenquimatosa discretamente disminuidaEcogenicidad parenquimatosa discretamente disminuida
– Ecografía Doppler color: Patrón hipervascular: "INFIERNOEcografía Doppler color: Patrón hipervascular: "INFIERNO
TIROIDEO“TIROIDEO“
– Ecografía Doppler espectral • Velocidad pico sistólica > 60 cm/s •Ecografía Doppler espectral • Velocidad pico sistólica > 60 cm/s •
Especificidad 100% y Sensibilidad 80% • Diagnóstico diferencialEspecificidad 100% y Sensibilidad 80% • Diagnóstico diferencial
Graves/Tiroiditis • Reducción significativa de VPS tras elGraves/Tiroiditis • Reducción significativa de VPS tras el
tratamiento médicotratamiento médico

43. GRACIASGRACIAS