HERNIAS DEPARED ABDOMINALDR . SANTINO FIGUEROA ANGEL
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALEmbriogénesis. Pared primitiva: Capade ectodermo ymesodermo(somatopleura) 6a semana.Mesoder...
 Hacia la 7a semana todosestos músculos sedistinguen en el embrión.
ETIOLOGÍA Multifactorial Enf. Tejidoconectivo. Tabaquismo. E.P.O.C. Actividad física. Edad avanzada.DEBILITAMIENTODE...
ANATOMÍAZonas dedebilidad:a).- Línea Albab).- Arco de Douglasc).- Región inguinal(Fruchaud)d).- Región lumbare).- Cicatriz...
CAPAS DE LA PARED PIEL FASCIAS: CAMPER, SCARPAY GALLAUDET (VASOS) APONEUROSIS OBLICUOMAYOR MÚSCULO TRANSVERSO YOBLICUO...
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALDEFINICION Griego hernios,protuberancia. Es la protrusión de unórgano a través de suintegum...
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL CLASIFICACION. ETIOLOGIA: Congénita oadquirida. ESTADIO: Reductible oincarcerada. IRRIGA...
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALPARTES DE UNAHERNIA SACO (saccus) CONTENIDO ANILLO
SACO HERNIARIOSnell R.; Anatomía Clínica, 2002.
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALINCIDENCIA 10% POBLACIÓN GENERAL 90% inguinales /Incisionales. Hasta el 2001 850 000repara...
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALFISIOPATOLOGIA Disminución deHidroxiprolina (colágeno). 50 % fibroblastoscultivados prolife...
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Tabaquismo. Edad. Atrofia muscular. Aumento de la presión intraabdominal Embarazo Asci...
CLASIFICACIONTOPOGRAFICA INGUINAL UMBILICAL EPIGÁSTRICA CRURAL LUMBAR POSTINCISIONALUBICACIÓN
HERNIASINGUINALES
CANAL INGUINAL
Hesselbach
EPIDEMIOLOGIA MAS COMUNES 25 VECES MAS ENHOMBRES FEMORALES SON EL2.5% DEL TOTAL DELAS INGUINALES HOMBRES :INDIRECTAS :...
DATOS CLINICOS Aumento de la regióninguinal. Aumenta con elesfuerzo. Disminuye con elreposo. Se asocia a dolor enla re...
EXPLORACION FISICA Continua siendo unapatologia que sediagnostica con EF. Distinguir entre herniareductible oirreductibl...
HERNIA INGUINAL DIRECTA: Dentro del Δ Hesselbach ó medial avasos epigástricos (V.E.) / Piso / H / ComDEBILITADO /ANCIANO...
HERNIAUMBILICAL
HERNIA UMBILICAL Lactante: Anillo umbilicalgrande o débil. 10 a 30 % Prematuros 70 %. Congénitas cierreespontáneo. 5 –...
 Afectan 75% M y 25% H Constituyen el 2.4% delos casos de Herniasde pared 10%adultosantecedente de herniaen la infancia...
SIGNOS / SINTOMAS / DIAGNOSTICO Lactantes al llorar. Ardor. Dolor abdominal detipo cólico. Exacerba con la tos. Ulcer...
COMPLICACIONES Hematomalocal. Infección dela herida. Recidiva< 5 %
HERNIA DESPIEGEL
 Representanaproximadamente el 1 % . En el borde externo de lalínea semilunar descritapor Spiegel en 1645. En la zona d...
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALIncidencia 1000 casos. Media 50 años. Relación H:M 1.4:1 Derecho e izquierdo1.6:1 Por de...
HERNIAEPIGASTRICA
 Protrusión delcontenido abdominala través de losintersticios quequedan por eldecusamiento de lasfibras de laaponeurosis ...
HERNIASLUMBARES
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALHERNIAS LUMBARES. La primera descripción seatribuye a Barbette. 1866 Grynfeltt y Lesshaftde...
TRIANGULO GRYNFELT -LESSHAFT Más grande y constanteque el triangulo inferiory probablementerepresenta el sitio máscomún d...
TRIANGULO DE PETIT Se conoce como espacioabdominal lumboilíaco y suslímites son:A) La cresta del hueso iliaco formala bas...
HERNIA DERICHTER
HERNIA DE RICHTER Hernia incarceradacon pinzamientodel bordeantimesentéricodel intestinodelgado, que causasolo laestrangu...
HERNIA DELITTRE
HERNIA DE LITTRE La Hernia deLittre sedefine comola presenciade undivertículode Meckelen cualquiersacoherniario
HERNIASINTERNAS
HERNIAS INTERNAS Protrusión de unavíscera través delperitoneo o mesenterio. Defectos en elmesenterio y peritoneopueden s...
HERNIAPOSTINCISIONAL
 Protrusión anormal delperitoneo a través de unaseparación de los bordesde una herida musculo-aponeurótica. Factores pre...
HERNIA DEAMYAND
Aquella quecontiene elapéndice cecalinflamado através de undefectoherniarioinguinal.
HERNIASPARAESTOMALES
OBJETIVOS TRATAMIENTO1.- Reposición delcontenidoherniario.2.- Resección delsaco herniario.3.- Reconstrucciónde la pared.
REPARACIONLAPAROSCOPICA. Actualmente indicada enprácticamente cualquiertipo de hernia de pared. Hernias incisionalesexte...
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALCONTRAINDICACIONESABSOLUTAS. Eventracionessupergigantes conobesidad asociada yausencia de el...
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL MALLAS. PTFE Dual mesh plus. Aplicación de fibrina a la malla. Barreras mecánicas bioabs...
COMPLICACIONES
CONCEPTOS HERNIA INCARCERADAContenido herniario irreductible, viable, sinsufrimiento, generalmente crónicas. HERNIA ESTR...
EritemaSaco a tensiónIrreductibleMuy doloroso a lapalpaciónEstreñimientoVómitos
FISIOPATOLOGÍAHERNIA ESTRANGULADA- Generalmente cuelloreducido.- Protrusión importante delcontenido.- Irreductibilidad.- S...
Como la identificamos? Historia clínicaP.A. Inicio agudo de dolor severo en sitio herniario,vómito?, ausencia de evacuaci...
EXPLORACIÓN FÍSICA Inquietud. Aumento de volumen del saco herniario. Eritema o violáceo. Saco herniario frío y a tensi...
LABORATORIOS LEUCOCITOSIS OLEUCOPENIA. NEUTROFILIA. BANDEMIA. TROMBOCITOPENIA. DESCONTROLGLUCÉMICO. LACTATO,  HCO3.
GABINETENO RETRASAR EL TRATAMIENTO POR REALIZARLOS
DIAGNÓSTICO Siempre será Clínico. Gabinete: sólo en casos dudosos. Gold Standard: TAC
TRATAMIENTO INICIAL: REANIMACIÓN CONCRISTALOIDES Y/0ANALGESIA. DEFINITIVO: QUIRÚRGICO.1. Liberar el contenido de la hern...
COMPLICACIONES DESHIDRATACIÓN INSUFICIENCIA RENALAGUDA ISQUEMIA INTESTINAL RESECCIÓNINTESTINAL SEPSIS FASCITIS
 LAS COMPLICACIONES SE PUEDENEVITAR REALIZANDO UNDIAGNÓSTICO CERTERO, YREFIRIÉNDOLO OPORTUNAMENTE.
CONCLUSIONES1. LA HERNIA MÁS FRECUENTE ES LA INGUINAL.2. LA INDIRECTA ES LA QUE MÁS SEESTRANGULA.3. EL DIAGNÓSTICO ES CLÍN...
DUDASPREGUNTAS???MUCHAS GRACIAS
Hernias de pared enarm 2013
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Hernias de pared enarm 2013

  1. 1. HERNIAS DEPARED ABDOMINALDR . SANTINO FIGUEROA ANGEL
  2. 2. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALEmbriogénesis. Pared primitiva: Capade ectodermo ymesodermo(somatopleura) 6a semana.Mesodermo crece endirección lateral yventral como unalámina.
  3. 3.  Hacia la 7a semana todosestos músculos sedistinguen en el embrión.
  4. 4. ETIOLOGÍA Multifactorial Enf. Tejidoconectivo. Tabaquismo. E.P.O.C. Actividad física. Edad avanzada.DEBILITAMIENTODE LA FASCIATRANSVERSALIS
  5. 5. ANATOMÍAZonas dedebilidad:a).- Línea Albab).- Arco de Douglasc).- Región inguinal(Fruchaud)d).- Región lumbare).- Cicatriz umbilicalf).- Cicatriz
  6. 6. CAPAS DE LA PARED PIEL FASCIAS: CAMPER, SCARPAY GALLAUDET (VASOS) APONEUROSIS OBLICUOMAYOR MÚSCULO TRANSVERSO YOBLICUO MENOR. FASCIA TRANSVERSALIS. TEJIDO CONJUNTIVOPREPERITONEAL PERITONEO.
  7. 7. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALDEFINICION Griego hernios,protuberancia. Es la protrusión de unórgano a través de suintegumento. Protrusión de lasvísceras abdominalesfuera de la cavidadabdominal a través deun defecto natural oadquirido.
  8. 8. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL CLASIFICACION. ETIOLOGIA: Congénita oadquirida. ESTADIO: Reductible oincarcerada. IRRIGACION: Estrangulada o noestrangulada. LOCALIZACION: Inguinal oumbilical
  9. 9. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALPARTES DE UNAHERNIA SACO (saccus) CONTENIDO ANILLO
  10. 10. SACO HERNIARIOSnell R.; Anatomía Clínica, 2002.
  11. 11. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALINCIDENCIA 10% POBLACIÓN GENERAL 90% inguinales /Incisionales. Hasta el 2001 850 000reparaciones anuales. Ocasionan la pérdida demillones de días detrabajo anualmente. 1000 millones de dólaresen gastos de hospital.
  12. 12. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALFISIOPATOLOGIA Disminución deHidroxiprolina (colágeno). 50 % fibroblastoscultivados proliferaban. Defecto de hidroxilaciónen la molécula decolágeno.
  13. 13. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Tabaquismo. Edad. Atrofia muscular. Aumento de la presión intraabdominal Embarazo Ascitis Obesidad Obstrucción intestinal Esfuerzo defecatorio Prostatismo Ejercicio (Pesas)
  14. 14. CLASIFICACIONTOPOGRAFICA INGUINAL UMBILICAL EPIGÁSTRICA CRURAL LUMBAR POSTINCISIONALUBICACIÓN
  15. 15. HERNIASINGUINALES
  16. 16. CANAL INGUINAL
  17. 17. Hesselbach
  18. 18. EPIDEMIOLOGIA MAS COMUNES 25 VECES MAS ENHOMBRES FEMORALES SON EL2.5% DEL TOTAL DELAS INGUINALES HOMBRES :INDIRECTAS :DIRECTA 2:1 MUJERES :INDIRECTAS CRURALES:MUJERES
  19. 19. DATOS CLINICOS Aumento de la regióninguinal. Aumenta con elesfuerzo. Disminuye con elreposo. Se asocia a dolor enla región inguinal.
  20. 20. EXPLORACION FISICA Continua siendo unapatologia que sediagnostica con EF. Distinguir entre herniareductible oirreductible. Canal inguinal Región crural
  21. 21. HERNIA INGUINAL DIRECTA: Dentro del Δ Hesselbach ó medial avasos epigástricos (V.E.) / Piso / H / ComDEBILITADO /ANCIANO INDIRECTA: Fuera del Δ Hesselbach ó lateral aV.E / Anillo inguinal PROFUNDO / Frecuente / MInguinoescrotal / CONGENITA FEMORAL O CRURAL: Debajo del lig. Inguinal /TODAS MAS COMPLICARiesgo de estrangulamiento: Crural e indirecta.
  22. 22. HERNIAUMBILICAL
  23. 23. HERNIA UMBILICAL Lactante: Anillo umbilicalgrande o débil. 10 a 30 % Prematuros 70 %. Congénitas cierreespontáneo. 5 – 10 años 10 % presentes. Adulto: Adquiridas. Origen africano.
  24. 24.  Afectan 75% M y 25% H Constituyen el 2.4% delos casos de Herniasde pared 10%adultosantecedente de herniaen la infancia. Factorespredisponentes: Embarazosrepetidos. Obesidad . Aumento en lapresiónintraabdominal
  25. 25. SIGNOS / SINTOMAS / DIAGNOSTICO Lactantes al llorar. Ardor. Dolor abdominal detipo cólico. Exacerba con la tos. Ulceración,dermatitis. EF: Protrusión deuna masa.
  26. 26. COMPLICACIONES Hematomalocal. Infección dela herida. Recidiva< 5 %
  27. 27. HERNIA DESPIEGEL
  28. 28.  Representanaproximadamente el 1 % . En el borde externo de lalínea semilunar descritapor Spiegel en 1645. En la zona de unión entrela fascia del músculorecto anterior y las vainasde los músculos anchosdel abdomen, que seextiende desde el rebordecostal hasta el pubis.
  29. 29. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALIncidencia 1000 casos. Media 50 años. Relación H:M 1.4:1 Derecho e izquierdo1.6:1 Por debajo delombligo. 21.2 % INCARCERADA
  30. 30. HERNIAEPIGASTRICA
  31. 31.  Protrusión delcontenido abdominala través de losintersticios quequedan por eldecusamiento de lasfibras de laaponeurosis de losmusculos planos dela pared abdominalen la línea mediaentre el ombligo y laapendice xifoides
  32. 32. HERNIASLUMBARES
  33. 33. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALHERNIAS LUMBARES. La primera descripción seatribuye a Barbette. 1866 Grynfeltt y Lesshaftdescriben los límites deltriángulo lumbar superior. Lesshaft documentó lapresencia del triángulolumbar inferior en el 77%de los adultos.
  34. 34. TRIANGULO GRYNFELT -LESSHAFT Más grande y constanteque el triangulo inferiory probablementerepresenta el sitio máscomún de localizaciónde las hernias lumbaresespontáneas. Su hernia se definecomo la protusión degrasa preperitoneal operitoneo con o sincontenido visceral por elárea lumbar justoinferior a la 12 costilla
  35. 35. TRIANGULO DE PETIT Se conoce como espacioabdominal lumboilíaco y suslímites son:A) La cresta del hueso iliaco formala base y su estructura rígida.B) Borde lateral es el margen libredel músculo oblicuo externoC) Borde medial es el margen librelateral del músculo dorsal ancho. Se define su hernia como laprotusión de grasa preperitoneal osaco, con o sin contenido visceral,a través del área lumbar justo porencima de la cresta iliaca.
  36. 36. HERNIA DERICHTER
  37. 37. HERNIA DE RICHTER Hernia incarceradacon pinzamientodel bordeantimesentéricodel intestinodelgado, que causasolo laestrangulación deesa parte de lacircunferencia dela pared intestinal
  38. 38. HERNIA DELITTRE
  39. 39. HERNIA DE LITTRE La Hernia deLittre sedefine comola presenciade undivertículode Meckelen cualquiersacoherniario
  40. 40. HERNIASINTERNAS
  41. 41. HERNIAS INTERNAS Protrusión de unavíscera través delperitoneo o mesenterio. Defectos en elmesenterio y peritoneopueden ser: Agujeros anatómicos . Congénitos. Cirugía. Trauma. Inflamación.
  42. 42. HERNIAPOSTINCISIONAL
  43. 43.  Protrusión anormal delperitoneo a través de unaseparación de los bordesde una herida musculo-aponeurótica. Factores predisponentes: Obesidad, procesosinfecciosos, Dehiscenciade la herida, Hematoma oseroma . Técnica deficiente en elcierre de la herida- Desnutrición.
  44. 44. HERNIA DEAMYAND
  45. 45. Aquella quecontiene elapéndice cecalinflamado através de undefectoherniarioinguinal.
  46. 46. HERNIASPARAESTOMALES
  47. 47. OBJETIVOS TRATAMIENTO1.- Reposición delcontenidoherniario.2.- Resección delsaco herniario.3.- Reconstrucciónde la pared.
  48. 48. REPARACIONLAPAROSCOPICA. Actualmente indicada enprácticamente cualquiertipo de hernia de pared. Hernias incisionalesextensas. Hernias incarceradas con osin crisis de oclusión. Hernias con estrangulaciónintestinal en fase temprana.
  49. 49. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALCONTRAINDICACIONESABSOLUTAS. Eventracionessupergigantes conobesidad asociada yausencia de elementosmusculoaponeuróticos. Fístulas enterocutáneaso foco sépticointraabdominal. Cirrosis hepática conascitis libre.
  50. 50. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL MALLAS. PTFE Dual mesh plus. Aplicación de fibrina a la malla. Barreras mecánicas bioabsorbibles(placas de hialuronato sódico). Malla de polipropileno conpoliglactina 910.
  51. 51. COMPLICACIONES
  52. 52. CONCEPTOS HERNIA INCARCERADAContenido herniario irreductible, viable, sinsufrimiento, generalmente crónicas. HERNIA ESTRANGULADAContenido herniario irreductible, concompromiso vascular, generalmente agudas,viable?
  53. 53. EritemaSaco a tensiónIrreductibleMuy doloroso a lapalpaciónEstreñimientoVómitos
  54. 54. FISIOPATOLOGÍAHERNIA ESTRANGULADA- Generalmente cuelloreducido.- Protrusión importante delcontenido.- Irreductibilidad.- Sufrimiento del contenido(isquemia).- Necrosis.- Sepsis (translocaciónbacteriana).
  55. 55. Como la identificamos? Historia clínicaP.A. Inicio agudo de dolor severo en sitio herniario,vómito?, ausencia de evacuaciones y gases?.A.P.P. Estreñimiento, tos, pujo rectal o miccional,flatulencias, cirugías.A.P.N.P. Actividad física, cambios en hábito intestinal.
  56. 56. EXPLORACIÓN FÍSICA Inquietud. Aumento de volumen del saco herniario. Eritema o violáceo. Saco herniario frío y a tensión. Hipersensibilidad al palpar, sacoirreductible. Silencio abdominal o ruidos metálicos. Desorientación, fiebre, taquicardia.
  57. 57. LABORATORIOS LEUCOCITOSIS OLEUCOPENIA. NEUTROFILIA. BANDEMIA. TROMBOCITOPENIA. DESCONTROLGLUCÉMICO. LACTATO,  HCO3.
  58. 58. GABINETENO RETRASAR EL TRATAMIENTO POR REALIZARLOS
  59. 59. DIAGNÓSTICO Siempre será Clínico. Gabinete: sólo en casos dudosos. Gold Standard: TAC
  60. 60. TRATAMIENTO INICIAL: REANIMACIÓN CONCRISTALOIDES Y/0ANALGESIA. DEFINITIVO: QUIRÚRGICO.1. Liberar el contenido de la hernia estrangulada.2. Verificar viabilidad del contenido.3. Valorar resección intestinal, omentectomía, etc.4. REPARAR LA HERNIA.
  61. 61. COMPLICACIONES DESHIDRATACIÓN INSUFICIENCIA RENALAGUDA ISQUEMIA INTESTINAL RESECCIÓNINTESTINAL SEPSIS FASCITIS
  62. 62.  LAS COMPLICACIONES SE PUEDENEVITAR REALIZANDO UNDIAGNÓSTICO CERTERO, YREFIRIÉNDOLO OPORTUNAMENTE.
  63. 63. CONCLUSIONES1. LA HERNIA MÁS FRECUENTE ES LA INGUINAL.2. LA INDIRECTA ES LA QUE MÁS SEESTRANGULA.3. EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO.4. SOSPECHAR ESTRANGULAMIENTO CUANDO:- INICIO SÚBITO DE DOLOR EN UNA HERNIA- DATOS DE SUFRIMIENTO DE ASA5. ES UNA URGENCIA QUIRÚRGICA.6. SE DEBERÁ REFERIR OPORTUNAMENTE.7. COMPLICACIONES CON  MORBI-MORTALIDAD.
  64. 64. DUDASPREGUNTAS???MUCHAS GRACIAS

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