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Dispepsia funcional opciones terapeuticas
- 1. Dispepsia – Opciones terapéuticas Juan Sebastián Frias Ordoñez Estudiante VIII semestre Medicina Línea de profundización: Enfermedad Acido-péptica Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia
- 2. • Artículo de Revisión • Agosto 29 de 2013 • British Medical Journal
- 3. Dispepsia -Definición Dolor o disconfort en región epigástrica, mínimo 3 meses en pacientes que niegan sensación de ardor o regurgitación. Diagnóstico sintomático Expectativa de vida normal Productividad y calidad de vida afectadas Común en: Toma de medicamentos Infección por H.pylori
- 4. Dispepsia - Epidemiología 20 – 40 % población mundial No consistencia con: • Edad • Sexo • Estrato social • Tabaquismo • Alcohol Se ha encontrado asociación con: ERGE Síndrome Colon irritable Ansiedad Costos en Reino Unido: 1 billón £ anuales
- 5. Dispepsia - Causas Dismotilidad Gastrointestinal Múltiples causas Sensibilidad a distención y al acido Medicamentos Infección por H.pylori Cambios actividad cerebral • Cualquier tratamiento se hace poco efectivo. • Una causa puede favorecer que otra se establezca.
- 6. Dispepsia - Causas Revisión Sistemática: 5389 participantes 9 estudios Dx: dispepsia funcional Endoscopia Hallazgo de endoscopia 13 % 70-80% no 0,3% CA Esofagitis hallazgos gástrico o erosiva significativos esofágico Asia 3 % Occidente 25 % Asia 11 % 8 % Ulcera péptica Occidente 3%
- 7. ¿ Como establecer la causa de dispepsia? ¿Dispepsia funcional o dispepsia orgánica? No causa conocida = dispepsia funcional Realizar endoscopia Paciente menor a 55 años , no signos de alarma Distress pospandrial Estudio vaciamiento gástrico Dolor epigástrico Estudios no-invasivos (+) (-) Terapia acidoTratamiento directo Terapia de erradicación supresora
- 8. Opciones terapéuticas • Dispepsia sin investigar, atención primaria en salud • Enfermedad por ulcera péptica • Dispepsia funcional
- 9. Dispepsia sin investigar, atención primaria en salud ¿ Test +tratamiento o Terapia acido supresora empírica? Guías actuales: cualquiera de las dos puede ser usada para control de los síntomas Prevalencia de la infección por H.pylori Alta Primero Terapia de erradicación Baja Primero Terapia acido-supresora
- 10. • • Del Valle et al. Text of Gastroenterology. Fourth edition 2003 http://journals.prous.com/journals/servlet/xmlxsl/pk_journals.xml_summary_pr?p_JournalId=4&p_RefId=561693&p_IsPs=N.
- 11. Dispepsia sin investigar, atención primaria en salud Terapia acido supresora ECA, holandés, atención primaria, 6 meses , tratamiento dispepsia sin investigar Antagonista H2 luego IBP 72% Vs. IBP luego Antagonista H2 Manejo de los síntomas Antagonista H2 luego IBP 70% Costos mas bajos = Mayor recomendación
- 12. Dispepsia sin investigar, atención primaria en salud Terapia erradicación ECA 2 años de seguimiento, atención primaria, usuarios con IBP H.pylori (+) Terapia de erradicación (-) Placebo Síntomas Mayor disminución de: Prescripción de IBP Consultas Costos
- 13. Enfermedad por ulcera péptica
- 14. Enfermedad por ulcera péptica Terapia de erradicación Revisión Cochrane: NNT : 2 Prevención ulcera duodenal 26 ensayos controlados con placebo NNT : 3 prevención ulcera gástrica 9 ensayos controlados con placebo ¿Resistencia? Si Bismuto + IBP + 2 antibióticos No, <10% IBP + 2 antibióticos
- 15. Dispepsia funcional Terapia acido supresora Dieta y estilo de vida Terapias alternativas Dispepsia funcional Antidepresivos y terapia psicológica Erradicación de H. pylori Proquineticos
- 16. Dispepsia funcional – dieta y estilo de vida Según pequeño estudio 29 pacientes Dx dispepsia funcional Comen menos comidas Menor gasto calórico ¿Causa o consecuencia? • Médicos siguen aconsejando a sus pacientes sobre: • Bajar de peso • • Evitar ciertas comidas Alcohol y tabaquismo
- 17. Dispepsia funcional – Terapia Acidosupresora Revisión Cochrane Estudios de 4-8 semanas Eficacia de los acido supresores 12 estudios Antagonistas H2 vs Placebo NNT 7 10 estudios IBPs vs Placebo NNT 10 Efecto modesto Mayor beneficio en distress pospandrial y gastropatía por AINES Infección por C. difficile, fractura de cadera y neumonía.
- 18. Dispepsia funcional – terapia erradicación h.Pylori • Beneficio: Dispepsia Funcional < Enfermedad Ulcera péptica • NNT: 14 . Mejoría síntomas en dispepsia funcional 12 meses después de erradicar H.pylori
- 19. Dispepsia Funcional – Proquineticos Agonistas 5HT4 Antagonistas de la Dopamina Cisapride Mosapride Domperidona Metoclopramida
- 20. Dispepsia Funcional – Proquineticos Revisión Cochrane 24 estudios Eficacia de Proquineticos en dispepsia funcional Placebo Vs. Proquineticos • Mayoría Cisapride • 1 estudio: Mosapride o Domperidona • Ningún estudio Metoclopramida Nivel heterogeneidad significativo Posible sesgo de publicación NNT 6
- 21. Dispepsia Funcional -Antidepresivos Y Terapia Psicológica • Dispepsia funcional y otras Ansiedad enfermedades gastroDepresión intestinales Otras condiciones psicológicas • Antidepresivos son eficaces en síndrome de intestino irritable • Recientemente se han evaluado en Dispepsia funcional
- 22. Dispepsia Funcional -Antidepresivos Estudio en China Estudio en China Imipramina a bajas dosis vs placebo Sertralina vs placebo ECA Amitriptilina o Escitalopram vs placebo Solo Amitriptilina Efectividad: Efectividad: mostró efecto 64% vs 44% 28% vs 28% benéfico respecto respectivamente al placebo Si se usa un antidepresivo, preferible que sea un tricíclico
- 23. Dispepsia funcional Terapia psicológica • Poca evidencia. ECA Dispepsia funcional Falla en tratamiento convencional Terapia cognitiva Tratamiento intensivo comportamental y tratamiento intensivo 54% Mejor respuesta 46% • Poco beneficio adicional • Considerarse en trastorno psiquiátrico asociado
- 25. Dispepsia Funcional Terapias Alternativas Iberogast, ECA Dispepsia funcional Tratamiento convencional+ Terapia alternativa Iberogast 43% Vs. Resolución síntomas : 8 semanas de tratamiento Placebo 3% Aceite de menta + aceite de Alcaravea tiene efectos benéficos No se conoce sobre efectos de los probióticos a la fecha
- 26. Dispepsia Funcional Terapias Alternativas Acupuntura, ECA Dispepsia funcional Tratamiento instaurado Acupuntura 71% • Vs. Falso procedimiento Mejor respuesta 35% Mecanismo de acción ya explicado
- 27. Conclusiones Tratamiento enfermedad ulcera péptica IBPs Antagonistas H2 Proquineticos. Dispepsia sin H.pylori Dispepsia funcional IBPs : uso de AINES. Terapia de erradicación:H.pylori presente. Mayor evidencia: Antidepresivos tricíclicos No evidencia: Terapia psicológica Terapias alternativas No mejoría de los síntomas ante terapia convencional.