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1. 6.53
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
ENFERMEDAD ACIDO
PÉPTICA
R2 MF PAOLA NARVAEZ VELAZQUEZ
R2 MF MARTIN E. ZENDEJAS
FERNANDEZ
R2 MF EDGAR MICHEL ALVÁREZ
GARCIA

2. DEFINICION
• La ERGE se debe al ascenso del contenido gástrico o
gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica, el cual
causa síntomas y/o lesiones esofágicas que llegan a afectar la
salud y calidad de vida de los individuos que la presentan.
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3. EPIDEMIOLOGIA
• No existen cifreas epidemiológicas sobre ERGE, sin embargo, de acuerdo a los datos típicos de
regurgitación y pirosis existen rangos de 0.1% a 20% en países industrializados.
• El estudio internacional DIGEST estimó que los síntomas de ERGE tienen una prevalencia de 7.7%, la
pirosis se presenta en una 13.5% siendo el síntoma mas frecuente. Y la regurgitación se presenta en un
10.2%.
• En una revisión sistemática se identificó una prevalencia de 10% a 20% en el oriente, con mayor
afectación en Asia (6% de la población presentó pirosis y el 16% datos clínicos de regurgitación.
• En Latinoamérica la prevalencia fue de 11.9 a 31.3%. En EUA mas de 60 millones de adultos sufren de
pirosis al menos una vez al mes y 25 millones experimentan diariamente pirosis. Aproximadamente
38.53 millones de adultos visitan al año al médico por síntomas asociados a ERGE. (40-60% presentan
esofagitis por reflujo).
Título de la presentación de lanzamiento 3

4. FACTORES DE RIESGO
Son factores de riesgo para el
desarrollo de la ERGE:
• Herencia.
• Sobrepeso.
• Obesidad central.
• Tabaquismo.
• Alcohol y embarazo.
Título de la presentación de lanzamiento 4
No deben confundirse con los factores que
favorecen o exacerban el reflujo
gastroesofágico como:
• Grasas.
• Chocolate.
• Café.
• Alcohol.
• Manga gástrica.

5. FISIOPATOLOGIA
• La fisiopatología es multifactorial. El principal mecanismo fisiopatológico
son las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior, definidas
como la relajación del EEI de > 1mmHg/s con duración de menos de 10 s
y un nadir de presión de < 2mmHg en ausencia de una deglución 4 s antes
y 2 s después del inicio de la relajación del EEI.
• Otros mecanismos que participan en la ERGE son los trastornos en el
aclaramiento esofágico, sea mecánico (peristalsis o la gravedad de la
Tierra) o químico (saliva), alteraciones en la barrera antirreflujo (hernia
hiatal, presión disminuida del EEI), un vaciamiento gástrico retrasado e
incluso el reflujo duodeno-gástrico.
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6. • En cuanto a la fisiopatología de las manifestaciones extraesofágicas,
se basa en el daño directo del ácido sobre la mucosa faríngea y
posibles episodios de microbroncoaspiración, así como en la
distensión del esófago con un reflejo vago-vagal que genera
broncoespasmo y sintomatología asociada
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7. CLASIFICACION
A nivel mundial, la clasificación de la ERGE más utilizada es la de Montreal.
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Desde el punto de
vista práctico
existen 3
variedades
fenotípicas:
1.-ERGE no erosiva
2.-ERGE erosiva
3.-Esófago de
Barrett.

8. CUADRO CLINICO
• Los síntomas típicos de ERGE son pirosis y regurgitación.
• Síntomas atípicos se incluye la dispepsia, dolor gástrico, distensión,
eructos o nausea, dolor retroesternal o la disfagia pueden considerarse
como síntomas de ERGE complicada con estenosis o desordenes motores
del esófago e incluso malignidad.
• Extraesofagicos: Dolor torácico, asma, neumonitis recurrente, Alteraciones
del sueño, erosiones dentales, laringitis.
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9. DATOS DE ALARMA
• Edad >60 años.
• Sangrado de tubo digestivo.
• Anemia ferropénica.
• Pérdida de peso inexplicable.
• Odinofagia.
• AHF de cáncer gastro intestinal.
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10. DIAGNÓSTICO
ENDOSCOPIA
• La endoscopia es útil para la detección de las complicaciones de la ERGE como esofagitis,
estenosis, EB y adenocarcinoma. Por lo tanto, está indicada en los casos de ERGE de más de
5 años de evolución o ERGE refractaria, en pacientes con signos de alarma.
Título de la presentación de lanzamiento 10

11. ESOFAGOSCOPIA DE
MAGNIFICACIÓN
• La endoscopia de magnificación, con
cromoendoscopia convencional o
electrónica (NBI, FICE, i-Scan) permite
identificar microerosiones y
alteraciones en el patrón vascular de la
mucosa esofágica en pacientes con
ERGE no erosiva.
PH METRIA
• La medición ambulatoria del pH
esofágico de 24 horas a 48 horas
(pH-metría) está indicada en los
pacientes con síntomas típicos o
extraesofágicos de ERGE, con
endoscopia negativa que no
responden al tratamiento con IBP y
para confirmar la presencia de
reflujo patológico en pacientes
candidatos a cirugía antirreflujo sin
evidencia de lesiones de la mucosa
esofágica en la endoscopia.
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12. SISTEMA BRAVO
• El sistema inalámbrico (cápsula Bravo) de
medición de pH esofágico, en comparación
con los equipos de pH con catéter, es
mejor tolerado por el paciente y tiene
mayor sensibilidad para detectar el reflujo
ácido y establecer la asociación de los
síntomas con los episodios de reflujo.
MANOMETRÍA ESOFÁGICA DE ALTA
RESOLUCIÓN
• La manometría esofágica de alta resolución
permite ver la contractilidad de todo el
esófago en forma simultánea por lo que los
patrones de contractilidad se reconocen
más fácilmente y tienen mayor
reproducibilidad.
• Es muy útil en la evaluación de la disfagia
después de cirugía antirreflujo.
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13. TRATAMIENTO
Objetivos del tratamiento
• El tratamiento de la ERGE debe individualizarse y debe orientarse a la presentación clínica de la
enfermedad y a la intensidad de los síntomas.
• En la variante no erosiva con síntomas típicos el objetivo será el control de los síntomas. En la
variante erosiva, el objetivo será la cicatrización de las erosiones y evitar el desarrollo de
complicaciones.
• En los pacientes con EB, el objetivo será evitar la progresión a displasia y adenocarcinoma.
• En los pacientes con ERGE atípico (tos, asma, laringitis, etc.) el objetivo será el control de los
síntomas y evitar el desarrollo de complicaciones.
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14. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Modificaciones en el estilo de
• Bajar de peso en sujetos con sobrepeso y obesidad.
• Dejar de fumar.
• Disminuir el consumo de alcohol.
• Elevar la cabecera de la cama.
• Dormir en decúbito lateral izquierdo.
• Evitar la ingesta de alimentos de forma abundante al menos 2 h antes de acostarse en la
noche, en especial si el sujeto presenta síntomas nocturnos.
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15. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• PROCINÉTICOS: Cuando existan síntomas que indican alteraciones en el
vaciamiento gástrico (p. ej., sobreposición con dispepsia), los procinéticos se
pueden emplear en combinación con IBP.
• IBP: Los IBP son los medicamentos de primera elección para el tratamiento de la
ERGE en todas sus formas clínicas, ya que proporcionan un mayor alivio
sintomático y más rápido.
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18. TRATAMIENTO DE LA ERGE ATIPICA
• Está indicado iniciar con una prueba terapéutica con IBP (doble dosis
por 8 a 12 semanas). En estos casos la respuesta sobre los síntomas
atípicos es impredecible. Si existe buena respuesta, el tratamiento debe
ser prolongado y la evidencia indica que se prescriba doble dosis por
períodos de hasta 2-3 meses.
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20. MUCHAS
GRACIAS
Mirjam Nilsson​
206-555-0146
mirjam@contoso.com
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