2. Anatomía:
Cavidad Nasal
El interior de la nariz puede ser
dividido por el septum nasal en
dos cavidades, que se
extienden desde las narinas
anteriormente, hasta las coanas
posteriormente, continuándose
desde allí con la nasofaringe.
Usualmente ambas cavidades
son de diferente tamaño.

3. Anatomía:
Cavidad Nasal
Cada lado a su vez puede ser
dividido en el vestíbulo nasal y
la cavidad nasal propiamente
tal.
• El vestíbulo nasal es la
porción más anterior,
limitada lateralmente por el
ala de la nariz y medialmente
por la porción más anterior
del septum. El vestíbulo está
recubierto por epidermis
que contiene pelos (vibrisas)
y glándulas sebáceas.

4. Anatomía:
Cavidad Nasal
Paredes laterales, mediales,
techo y piso.
• Pared medial, formada por el
septum, es vertical, mientras
que la pared lateral se inclina
hacia medial superiormente.
• El piso de la cavidad nasal es
más ancho que el techo. El
techo posee las porciones
frontonasal anterior, central
(formada por la placa
cribiforme del hueso
etmoides) y esfenoidal
posterior.

5. Anatomía:
Cavidad Nasal
Las células nerviosas del epitelio olfatorio se encuentran en la
mucosa del techo de la cavidad nasal, el cornete superior y la
porción más superior del septum. Desde allí las fibras nerviosas
pasan a través de la placa cribiforme al bulbo olfatorio.

6. Anatomía:
Cavidad Nasal
El resto de la mucosa constituye
la porción respiratoria de la
mucosa nasal. Ésta se adhiere
firmemente al periostio y
pericondrio subyacente, y posee
una rica irrigación y anastomosis
arterio-venosas, especialmente
en el cornete inferior, lo que
permite un rápido entibiamiento
y humidificación del aire
inspirado (ya que el aire
inspirado viaja mayoritariamente
por el meato inferior).

7. Anatomía:
Cavidad Nasal
El piso de la cavidad nasal está
formado, desde anterior a
posterior, por el proceso
palatino del hueso maxilar, la
porción horizontal del hueso
palatino y el paladar blando. La
pared medial está constituida
por el septum o tabique nasal,
cuya porción anterior es
cartilaginosa y la posterior es
ósea. El septum puede presentar
desviaciones o también
espolones.

8. Anatomía:
Cavidad Nasal
La pared lateral de la
cavidad nasal presenta
tres proyecciones óseas
o cornetes: superior,
medio e inferior. Los
cornetes superior y
medio son parte del
hueso etmoidal, mientras
que el cornete inferior es
un hueso independiente.

9. Anatomía:
Cavidad Nasal
Los cornetes se curvan hacia inferior y lateral determinando tres
túneles en sentido antero-posterior, denominados meatos
superior, medio e inferior. El meato superior es el más pequeño,
mientras que el inferior es el mayor.

10. Patología:
Fractura Nasal
Las fracturas nasales
comúnmente son el
resultado del aplastamiento
de ambos huesos nasales de
un golpe frontal que
deprime los huesos nasales
o de otras varias lesiones
que causan una mala
alineación del septum, con o
sin fractura ósea nasal.

11. Patología:
Fractura Nasal
Con frecuencia la mucosa
de la nariz interna está
rota, lo cual resulta en
sangrado. Si el cartílago del
septum está lesionado,
pero no los huesos nasales,
la punta de la nariz puede
estar desviada a un lado y
la parte ósea superior de la
nariz permanecer recta.

12. Patología:
Fractura Nasal
Lo opuesto puede también
ocurrir. Tanto el septum
como los huesos nasales
pueden estar desviados.
Ocasionalmente, la punta
está lesionada
independientemente del
resto de la nariz, caso en el
cual usualmente hay un
hematoma del cartílago
lateral superior; la
inflamación empuja un lado
de la punta nasal hacia
afuera.

13. Para el Diagnóstico…
Las fotografías previas
son para determinar si
una fractura es reciente o
antigua. A pesar de que
los Rayos X se toman
cuando hay fracturas
nasales, generalmente
proveen muy poca
información adicional.

14. Para el Diagnóstico…
Cuando las fracturas
nasales están asociadas a
otras lesiones faciales, las
radiografías de los senos
paranasales son
importantes.

15. Tipos de tratamiento…
El tratamiento de la
mayoría de las narices
fracturadas no es difícil.
Los propósitos de la
reducción son obtener un
tracto aéreo satisfactorio
y restaurar la apariencia
original de la nariz.

16. Tipos de tratamiento…
En la fractura de tipo lateral en
la cual un hueso nasal esta
partido hacia dentro y el otro
hacia afuera, una simple presión
con el dedo en el lado convexo
es con frecuencia suficiente para
empujar los huesos nasales de
nuevo a su posición. El septum
nasal también puede estar
desplazado pero regresa a su
posición normal cuando los
huesos nasales son
reposicionados.

17. Tipos de tratamiento…
Las fracturas deprimidas son más difíciles de reducir que las
fracturas de tipo lateral. En ocasiones no se necesita
anestesia, pero generalmente la reducción debe ser hecha
con el paciente bajo anestesia ya sea local o general. Los
niños siempre requieren anestesia general.

18. Tipos de tratamiento…
Cuando se va a usar anestesia local, al paciente se le debe dar
medicación preliminar para sedación (Diazepam 5 mg VO). La
anestesia local también puede ser inducida colocando dos
aplicadores empapados en cocaína al 5% a cada lado de la
nariz. Una se coloca alta en la nariz, adyacente al séptum para
bloquear el nervio etmoidal anterior y el otro bien hacia atrás,
al fondo del cornete medio, bloqueando el ganglio
esfenopalatino. Se debe tener en cuenta la máxima dosis
tolerada de medicación tópica, puesto que por esta vía son
rápidamente absorbidas por la nariz.

19. Caso Clínico:
Fractura Nasal
DX:
P: Masculino de 32 años, con diagnóstico de fractura nasal.
AHF: Padre con diabetes mellitus, madre sin aparente
enfermedad, hermanos sanos.
APP: Con antecedentes de esguince de tobillo hace 2 años,
ocupación chofer privado, en sus tiempos libres practica el
boxeo, tabaquismo positivo ocasional.
Acude a consulta por presentar equimosis, deformidad del
tabique nasal, dificultad para respirar, congestión nasal, epistaxis,
sonido chirriante o sensación cuando se toca la nariz o se la frota.
O: Alteraciones olfatorias.

20. Caso Clínico:
Fractura Nasal
TX:
Aplicar hielo y mantener la
cabeza elevada
Rayos X para descartar otras
lesiones
Anestesia local nasal
Acetaminofeno para el dolor
Taponamiento nasal anterior
para reducir epistaxis
(Control de 2-5 días)
De ser necesario tratamiento
quirúrgico e inmovilización con
yeso o férula.