Universidad Nacional de San Antonio abad del Cuaco - Peru

2. PATOLOGIA VESICULAR
DR RAMIRO HERMOZA ROSELL

3. LITIASIS VESICULAR
DEFINICIÓN.
La litiasis vesicular es la
presencia de cálculos en la
vesícula como
consecuencia de
alteraciones de las
propiedades físicas de la
bilis.

4. EPIDEMIOLOGÍA.
Su incidencia puede variar
en las distintas
zonas geográficas.

5. Tabla 38-7. Prevalencia de la
litiasis vesicular
según la edad y el sexo
Edad Mujeres Varo
10-39 5 % 1,5%
40-49 12 % 4,4 %
60-69 25,4 % 9,9%

6. Sexo y hormonas
Obesidad.
Cirrosis.
Vagotomía troncular.
Otros factores que predisponen a la litiasis por distintas
alteraciones son la ictericia hemolítica congénita, la
malabsorción de ácidos biliares por resección del
intestino delgado
(intestino corto), la ingesta de anticonceptivos orales, la
hiperlipemia de tipo IV o hipertrigliceridemia endógena,
la multiparidad y la enfermedad fibroquística del
páncreas

8. TIPOS DE CÁLCULOS
DE COLESTEROL, 10 %;

9. PIGMENTADOS:
15 %;
NEGROS
PARDOS

10. MIXTOS, 75 %.

11. Barro biliar.

12. Anatomía patológica.
Las alteraciones fisicoquímicas de
la bilis y la acción de los cálculos sobre la
pared vesicular pueden tener distintas
expresiones histopatológicas que van desde el
engrasamiento hasta la calcificación difusa,
denominada"vesícula en porcelana".

13. COMPLICACIONES
Colecistitis aguda.

14. Íleo biliar.

15. Fístulas biliobiliares o biliodigestivas.
Litiasis coledociana secundaria a la
migración de un cálculo vesicular.
 Cáncer de vesícula.

16. Diagnóstico.
clínica.
Cólico
biliar:
Náuseas
 emesis

17. Dispepsia biliar,
Distensión posprandial,
cefalea
 flatulencia.

18. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

19. MANIOBRA DE MURPHY

21. Radiografía simple

22. COLECISTOGRAFÍA ORAL.

23.  Ecografía.
 Microlitiasis
vesicular Sondeo
duodenal y
estimulación
vesicular con CCK.

24. TAC

25. ¿qué hago con los cálculos?

26. TRATAMIENTO
Pacientes asintomáticos
Pacientes sintomáticos. La
colecistectomía electiva
La litiasis vesicular
sintomática durante el
embarazo

27. Tratamiento no quirúrgico
Disolución de cálculos con
drogas.
Litotricia.
Disolución de los cálculos
por contacto
metilterbutiléter
(MTBE),
Tratamiento endoscópico.

30. COLECISTITIS AGUDA
Definición y epidemiología.
La colecistitis aguda consiste en la inflamación
de la pared de la vesícula biliar asociada
con un cuadro clínico

31. Etiopatogenia y fisiopatología.
Obstrucción del cístico.
Ácidos biliares.
Prostaglandinas.
Bacterias
Isquemia

33. Anatomía patológica.
Macroscópicamente
formas
anatomopatológicas
denominadas
catarrales, flemonosas,
supuradas,
empiematosas e
hidrópicas.

34. Diagnóstico. Presentación clínica.
 El dolor
 Fiebre (los escalofríos pueden preceder
la hipertermia),
 Vómitos
 Íleo reflejo que obliga a diagnósticos
diferenciales.
Ictericia.
 (signo de Murphy),
 puede palparse la vesícula distendida.

35. LABORATORIO.
Leucocitosis es
mayor de
10.000/ml
fosfatasa alcalina,
bilirrubina,

36. DIAGNÓSTICO POR
IMÁGENES.
La ecografía

37. LA TOMOGRAFÍA
COMPUTADA

38. Diagnóstico diferencial
Pancreatitis aguda.
Ulcera perforada.
Cólico renal
Hepatitis alcohólica
Otros cuadros.

39. COMPLICACIONES.
Las más importantes
son el empiema
vesicular y la
perforación

40. TRATAMIENTO.

43. Colecistitis alitiásica

44. GRACIAS POR SU
PACIENCIA