El documento discute la litiasis biliar en niños, señalando que su incidencia ha aumentado debido a factores como la obesidad. Describe diferentes tipos de cálculos biliares, sus causas y manifestaciones clínicas. Explica que el ultrasonido es la prueba diagnóstica más efectiva para detectar cálculos, mientras que la radiografía simple no suele ser útil.

1. Juan Jose Salinas Barreto

2. A nivel mundial se ve aumento de
problemas biliares y cálculos en niños, es
multifactorial, pero la obesidad esta
jugando un papel importante, 53% de las
colelitiasis no hemolíticas en niños se
asocia a sobrepeso y obesidad
Obesidad:
 E.E.U.U: En niños y adolescentes su
incidencia se a incrementado de 3% a 17%
en un lapso de 4 años (2000 – 2004 EEUU)
 China de 1.5% a 13% entre 1989 y 1997

3.  La incidencia de colelitiasis suele ser
mayor en niñas mujeres, aunque esta se
puede poner en duda estudios
concluyen: En niños prepuberales,
independiente de la naturaleza del
cálculo no hay diferencias en género
Reif S, Sloven D,Lebenthal E: Gallstones in children: Characterization by
age, etiology, and outcome. Am J Dis Child 1991; 145: 105-8.

4.  Reif en 1991, estudió 50 niños con
diagnóstico ecográfico de litiasis biliar
en un período de 10 años, con una edad
promedio de 12,2 años, y demostró que
no existía predominio de sexo

5.  Aunque la etiología de la litiasis
vesicular es multifactorial, actualmente
se están estudiando asociaciones
genéticas en la aparición de cálculos
vesiculares,“progressive familiar
intrahepatic cholestasis” PFIC, causado
por una mutación del gen ABCB4
responsable del trasporte de fosfolípidos
por la membrana biliar.

6. Litiasis
No hemolíticas
Hemolíticas
NPT
Discinesia
vesicular
Sepsis
Deshidratación
Intestino corto
Resección ileal
Anemia drepanocítica
Esferocitosis
hereditaria
Talasemia

7.  Más común es la asociada a nutrición
parenteral, hasta un 43% de los que
recibieron NPT por largo tiempo (6
semanas)
 Se asocia a cambios en la composición
de la bilis y a la deficiente contracción
de la vesícula biliar debido a falta de
estimulo, esto reduce la circulación
entero hepática de la bilis.

8.  La formación de cálculos es
multifactorial, por lo que se asocia a
diferentes factores estos son sepsis,
deshidratación, terapia con furosemida,
síndrome de intestino corto, resección
ileal, NEC.

9.  Se asocia a esferocitosis hereditaria,
talasemia y la más frecuente asociación
es con anemia drepanocítica.
 50% pacientes han presentado cálculos
hasta los 20 años de edad.

10. Cálculo
s
Colesterol
Pigmento
negro
Pigmento
marrón
Calcio
Carbonatado

11.  Formados en un 70 a 100% de colesterol.
Suelen ser resultado de hipersecreción
de colesterol o a hiposecreción de sales
biliares y fosfolípidos.
 La bilis se sobresatura con colesterol y
no puede ser solubilizada.

12.  Se presentan en formas múltiples, son
irregulares y menores a 5 mm
 Compuestos de calcio bilirrubinado (sal
de la bilirrubina indirecta)
 Se presentan en asociación a hemolisis o
NPT, que reducen la acción de la
glucoroniltransferasa sobrecargando al
hepatocito de bilirrubina conjugada

13.  Anemia drepanocitica, talasemia y
esferocitosis hereditaria son los factores
más frecuentemente asociados.
 Otros factores son los problemas ileales,
que reduce la absorción de bilis, lo que
lleva a un aumento de su absorción por
el colon entrando a la circulación entero
hepática

14.  Compuestos de calcio bilirrubinado y
acidos grasos
 Se asocia con fenómenos obstructivos
crónicos como infección por bacterias y
nematodos, colangitis crónica, material de
sutura retenido, estenosis de la vía biliar y
colangitis esclerosante
 La B-glucoronidasa bacteriana desconjuga
la bilirrubina ya conjugada afectando la
solubilidad del calcio bilirrubinado.

15.  Se relaciona con la obstrucción del
tránsito del conducto císticico con
aumento de producción de mucina lo
que aumenta el mecanismo buffer
haciendo que el calcio precipite.

16.  En adultos el cálculo más frecuente es el
de colesterol, pero en pacientes
pediátricos la incidencia de cálculos de
pigmento negros es mayor.
 En pacientes pediátricos se describe 47%
de cálculos de colesterol y 53% de
pigmento negro,
 Harris P, Chateau B, Miquel JF, et al: Litiasis biliar en niños: un estudio clínico-
morfológico. Rev Méd Chile 2003; 131: 37-45

18.  Cálculos menores de 3 mm, son difíciles
de diagnosticar.
 Está compuesto de precipitados de
colesterol, calcio bilirrubinado, calcio
fosfatado, acidos grasos entre otros.
 Factores de riesgo: nutricion parenteral,
infecciones, subida o bajada de peso
brusca, discinesia vesicular

20.  Se esta viendo un incremento en su
incidencia, se debe a hidropesía vesicular,
pólipos biliares, además suele ocurrir en
asociación a enfermedades severas, sepsis,
quemaduras, deshidratación.
 Hidropesía: distensión masiva de la vesícula
sin cálculos, se debe a obstruccion del
conducto cístico o a la producción excesiva
de moco, lo que resulta en disminución de
su vaciamento.

21.  Discinesia biliar se debe a disminución
de la contractilidad vesicular asociada a
la presencia de cristales de colesterol en
la bilis
 Pólipos: cada vez son más comunes, se
realiza colecistectomia, si dan síntomas y
si el pólipo es mayor de 1 cm.

22.  Usualmente se manifiestan durante otro
proceso o durante NPT.
 Suele aparecer ictericia antes de
detectar cálculos.
 Similar a la presentación en adultos,
dolor en hipocondrio derecho y suele
haber nausea, vomito e intolerancia a
comidas grasas.

23. Presentaciones
 Asintomáticos (17 a 50%)
 Colicos biliares/colecistitis: Dolor en
HCD (85 – 94%) , nauseas y vómitos
(60%).
 Colangitis, coledocolitiasis, pancreatitis:
20%
 Dolor no específico 24 a 46% sobretodo
en niños pequeños (menores de 5 años)

24.  Las nauseas, el dolor en HCD y la
disminución de la fracción de eyección
de la vesicula mayor a 15 % son
predictores para determinar que niños
beneficiarían de una colecistectomía.

25.  La radiografía no es de mayor utilidad, a
no ser que el cálculo este calcificado.

26.  El ultrasonido es la prueba diagnóstica
gold standard, permite visualizar
directamente la vesícula, realizar la
medición de sus diámetros y pared y
visualizar la presencia de cálculos, de
forma no invasiva