3. TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
Presente en el 27 % de los traumas graves
El 90 % requiere hospitalización para
observación
El 50 % requieren laparotomía exploradora
El 80 % de los t.a. presentan mas de una
lesión
4.
5. Anatomía del abdomenAnatomía del abdomen
EXTERNAEXTERNA
Abdomen anterior; sup: linea x pezonesAbdomen anterior; sup: linea x pezones
inf : lig. Inguinales y sinfisisinf : lig. Inguinales y sinfisis
lat: LAAlat: LAA
Flanco : entre LAA y LAP desde 6º EIC toFlanco : entre LAA y LAP desde 6º EIC to
cresta iliacacresta iliaca
Espalda: atrás de LAP desde pta escapula toEspalda: atrás de LAP desde pta escapula to
cresta icresta i
6.
7. • Zona I: Linha média supra e
inframesocólica
(Aorta, cava, outros
vasos, pâncreas e
duodeno)
• Zona II: Goteiras
parietocólicas
(Rins e pedículo renal)
• Zona III: Pelve
ESPACIO RETROPERITONEAL
12. ABCDEABCDE
A.A. MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA Y CONTROL DEMANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA Y CONTROL DE
LA COLUMNA CERVICALLA COLUMNA CERVICAL
B.B. RESPIRACION Y VENTILACIONRESPIRACION Y VENTILACION
C.C. CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIACIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA
D.D. DEFICIT NEUROLOGICODEFICIT NEUROLOGICO
E.E. EXPOSICION Y CONTROL AMBIENTALEXPOSICION Y CONTROL AMBIENTAL
EVALUACIÓNEVALUACIÓN
14. CONDICIONES DEL PACIENTECONDICIONES DEL PACIENTE
ESTABILIDAD HEMODINAMICAESTABILIDAD HEMODINAMICA ::
INESTABILIDAD HEMODINAMICA:INESTABILIDAD HEMODINAMICA:
15. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICOLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
Sensibilidad 98% en caso de sangrado intrapSensibilidad 98% en caso de sangrado intrap
INDICACIONES :INDICACIONES :
Trauma Abdominal CerradoTrauma Abdominal Cerrado
Hemodinamicamente establesHemodinamicamente estables
Abdomen no evaluable o dudosoAbdomen no evaluable o dudoso
No disponibilidad de eco o TACNo disponibilidad de eco o TAC
16. Criterios de positividadCriterios de positividad
Aspiración de 10 ml Sangre,Aspiración de 10 ml Sangre,
contenido GI; fibras vegetales, biliscontenido GI; fibras vegetales, bilis
Luego de la Instilación de 1000 ml SF:Luego de la Instilación de 1000 ml SF:
HtoHto >>2%2%
≥≥ 100,000 eritrocitos/mm3100,000 eritrocitos/mm3
≥≥ 500 leucocitos/mm3500 leucocitos/mm3
Bacterias en tinción GramBacterias en tinción Gram
24. DIAGNOSTICO IIDIAGNOSTICO II
3)3) TACTAC :: Con contraste.Con contraste.
Tiene una acertividad un grado menor que la LE.Tiene una acertividad un grado menor que la LE.
a) Laceraciones ( superficial y profunda )a) Laceraciones ( superficial y profunda )
b) Hematomasb) Hematomas
c) Fragmentacionesc) Fragmentaciones
d) Hemorragia periportald) Hemorragia periportal
4)4) LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
Evaluación precisa de la > parte de lesiones.Evaluación precisa de la > parte de lesiones.
25. TRAUMA HEPÁTICO GRADO I
LESION DESCRIPCION
Hematoma : Sub-capsular < 10 % de superficie.
Laceración : Ruptura capsular o
parenquimatosa < 1cm. de
profundidad.
26. TRAUMA HEPÁTICO GRADO II
Hematoma : Sub – capsular de 10 al 50% de superficie
ó intraparenquimatoso < de
10 cm de diámetro.
Laceración : 1-3 cm de profundidad y < 10 cm de longitud.
Hemorragia activa.
LESION DESCRIPCION
27. TRAUMA HEPÁTICO GRADO III
HEMATOMA :
Subcapsular > 50 % area de superficie
ó en expansión.
Hematoma subcapsular roto con
hemorragia activa.
Hematoma intra-parenquimatoso > 10
cm ó en expansión.
LACERACIÓN :
3 cm de profundidad del parenquima.
28. TRAUMA HEPÁTICO GRADO IVTRAUMA HEPÁTICO GRADO IV
LaceraciónLaceración ::
Ruptura del parenquima delRuptura del parenquima del
25 - 75 % .25 - 75 % .
Ruptura de 1 a 3 segmentosRuptura de 1 a 3 segmentos
en un lóbulo simple.en un lóbulo simple.
Hematoma :Hematoma :
Hematoma intra-Hematoma intra-
parenquimatoso rotoparenquimatoso roto
con hemorragia activa.con hemorragia activa.
29. Trauma Hepatico Grado VTrauma Hepatico Grado V
LACERACIONLACERACION
VASCULARVASCULAR
Ruptura del parenquima que incluye >Ruptura del parenquima que incluye >
75% del lóbulo hepático.75% del lóbulo hepático.
Ruptura > de 3 segmentos de CouinaudRuptura > de 3 segmentos de Couinaud
dentro de un lóbulo simple.dentro de un lóbulo simple.
Lesión de las venas yuxtahepáticas Ej.Lesión de las venas yuxtahepáticas Ej.
Vena cava retrohepática o suprahepaticasVena cava retrohepática o suprahepaticas
Trauma Hepatico Grado VI
Vascular : avulsion hepatica
30. CONDUCTAS TERAPEUTICASCONDUCTAS TERAPEUTICAS
TAATAA Indic. de LEIndic. de LE Trayecto intraperitoneal (bala).Trayecto intraperitoneal (bala).
Posibilidad lesión yPosibilidad lesión y
compromisocompromiso hemodinámico (armahemodinámico (arma
blanca).blanca).
TACTAC Ind. de LEInd. de LE . Comprobación Hemoperitoneo. Comprobación Hemoperitoneo
. Lesión grave. Lesión grave
. Descompensación hemodinamica.. Descompensación hemodinamica.
. Cole-peritoneo. Cole-peritoneo
. Lesiones asociadas.. Lesiones asociadas.
INDICACION DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA
Sin embargo el 50% de casos no requieren cirugia.
Auto-hemostasia, no sangrado activo, lesión estable.
Lesión estable corresponde: I - II - III grado.
31. TRAUMA HEPATICOTRAUMA HEPATICO
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOSPROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
Lesiones Parenquimales :Lesiones Parenquimales :
1)1) Solo aspiración y drenajeSolo aspiración y drenaje
2)2) Sutura simple (lesiones superficiales)Sutura simple (lesiones superficiales)
3)3) Exploración y sutura selectivaExploración y sutura selectiva
4)4) Debridamiento o exéresis.Debridamiento o exéresis.
5)5) Empaque epiploico viableEmpaque epiploico viable
6)6) Segmentectomias o hepatectomias atípicasSegmentectomias o hepatectomias atípicas
7)7) Hemostáticos: Hemocolágeno. Hepatorrafia con mallaHemostáticos: Hemocolágeno. Hepatorrafia con malla
8)8) Drenaje biliarDrenaje biliar
9)9) ““Control de daños”Control de daños” packing hepatico ( III, IV,V y VI)packing hepatico ( III, IV,V y VI)
10)10) Transplante hepático (antes packing, revascul.)Transplante hepático (antes packing, revascul.)
32. TRAUMA ESPLENICOTRAUMA ESPLENICO
INCIDENCIA:INCIDENCIA: TACTAC 42.20 %42.20 %
TAATAA 7.60 %7.60 %
LAS LESIONES DEL BAZO PUEDEN SERLAS LESIONES DEL BAZO PUEDEN SER::
HEMATOMAS SUBSEROSOSHEMATOMAS SUBSEROSOS
RUPTURA DEL PARENQUIMA Y CAPSULA ENRUPTURA DEL PARENQUIMA Y CAPSULA EN
DIFERENTE MAGNITUDDIFERENTE MAGNITUD
DESTRUCCION TOTAL DEL BAZO QUEDANDO SOLODESTRUCCION TOTAL DEL BAZO QUEDANDO SOLO
LOS VASOS DEL PEDICULOLOS VASOS DEL PEDICULO HEMOPERITONEOHEMOPERITONEO
33. CLASIFICACION DEL TRAUMA ESPLENICO
GRADO I
HEMATOMA SUBCAPSULARHEMATOMA SUBCAPSULAR
SIN EXPANSION, OCUPANDOSIN EXPANSION, OCUPANDO
MENOS DEL 10% DEL AREAMENOS DEL 10% DEL AREA
TOTALTOTAL
LACERACION DE LALACERACION DE LA
CAPSULA SIN SANGRADOCAPSULA SIN SANGRADO
ACTIVO, < 1 Cm DEACTIVO, < 1 Cm DE
PROFUNDIDADPROFUNDIDAD
34. HEMATOMA SUBCAPSULAR SINHEMATOMA SUBCAPSULAR SIN
EXPANSION, OCUPANDO UN AREA DE 10 –EXPANSION, OCUPANDO UN AREA DE 10 –
50 %50 %
HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO SINHEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO SIN
EXPANSION < 2Cm DE DIAMETROEXPANSION < 2Cm DE DIAMETRO
LACERACION DE LA CAPSULA OLACERACION DE LA CAPSULA O
PARENQUIMACON SANGRADO ACTIVO, DEPARENQUIMACON SANGRADO ACTIVO, DE
1-3 Cm DE PROFUNDIDAD SIN ENVOLVER1-3 Cm DE PROFUNDIDAD SIN ENVOLVER
VASOS TRABECULARESVASOS TRABECULARES
GRADO II
35. HEMATOMA SUBCAPSULAR OHEMATOMA SUBCAPSULAR O
INTRAPARENQUIMATOSO CONINTRAPARENQUIMATOSO CON
EXPANSIONEXPANSION
HEMATOMA CON SANGRADOHEMATOMA CON SANGRADO
ACTIVOACTIVO
HEMATOMA SUBCAPSULAR > 50%HEMATOMA SUBCAPSULAR > 50%
DEL AREA TOTALDEL AREA TOTAL
HEMATOMA INTRAPARENQUIMALHEMATOMA INTRAPARENQUIMAL
> 2 Cm DE DIAMETRO> 2 Cm DE DIAMETRO
LACERACION > 3 Cm DELACERACION > 3 Cm DE
PROFUNDIDAD O ENVOLVIENDOPROFUNDIDAD O ENVOLVIENDO
VASOS TRABECULARESVASOS TRABECULARES
GRADO III
37. HEMATOMA INTRAPARENQUIMALHEMATOMA INTRAPARENQUIMAL
ROTO CON SANGRADO ACTIVOROTO CON SANGRADO ACTIVO
LACERACION DE VASOLACERACION DE VASO
SANGUINEO SECUNDARIO OSANGUINEO SECUNDARIO O
LOBAR CAUSANDOLOBAR CAUSANDO
DESVASCULARIZACION SEVERA (DESVASCULARIZACION SEVERA (
MAYOR DEL 25% DELMAYOR DEL 25% DEL VOLUMENVOLUMEN
ESPLENICO)ESPLENICO)
GRADO IV
38. GRADO V
BAZO PULVERIZADO O SEPARADOBAZO PULVERIZADO O SEPARADO
COMPLETAMENTE DEL PEDICULOCOMPLETAMENTE DEL PEDICULO
VASCULAR.VASCULAR.
LACERACION DEL PEDICULOLACERACION DEL PEDICULO
VASCULAR QUE DESVASCULARIZA ELVASCULAR QUE DESVASCULARIZA EL
BAZO COMPLETAMENTE.BAZO COMPLETAMENTE.
39. OPCIONESOPCIONES
TERAPEUTICASTERAPEUTICAS
1.1. ESPLENECTOMIA TOTALESPLENECTOMIA TOTAL
2.2. ESPLENORRAFIA:ESPLENORRAFIA: CATGUT CROMICO o VICRYLCATGUT CROMICO o VICRYL
3.3. COMPRESION MANUAL ESPLENICACOMPRESION MANUAL ESPLENICA
4.4. USO DEL ELECTROCAUTERIOUSO DEL ELECTROCAUTERIO
5.5. AGENTES HEMOSTATICOS:AGENTES HEMOSTATICOS: GELFOAM, HEMOCOLAGENOGELFOAM, HEMOCOLAGENO
6.6. ESPLENECTOMIA PARCIALESPLENECTOMIA PARCIAL
7.7. COAGULACION CON RAYOS DE ARGONCOAGULACION CON RAYOS DE ARGON
8.8. USO DE LA MALLA ABSORBIBLE:USO DE LA MALLA ABSORBIBLE: A POLIGLICOLICOA POLIGLICOLICO
9.9. AUTOTRANSPLANTE o IMPLANTE ESPLENICOAUTOTRANSPLANTE o IMPLANTE ESPLENICO
40. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIRURGICOQUIRURGICO
EL TRATAMIENTO QUIRURGICO CONSERVADOREL TRATAMIENTO QUIRURGICO CONSERVADOR
DEL BAZO LESIONADO, POR MEDIO DE SUTURAS,DEL BAZO LESIONADO, POR MEDIO DE SUTURAS,
COMPLESIONES POR EPIPLON O GELFOAN,COMPLESIONES POR EPIPLON O GELFOAN, SONSON
INSATISFACTORIASINSATISFACTORIAS, DEBIDO A LA FRIABLIDAD DEL, DEBIDO A LA FRIABLIDAD DEL
PARENQUIMA.PARENQUIMA.
ES FRECUENTE QUE SE HAGA LA ABLACION TOTALES FRECUENTE QUE SE HAGA LA ABLACION TOTAL
DEL ORGANO.DEL ORGANO.
41. INCIDENCIA : TAC 0.02% Y TAA 6%INCIDENCIA : TAC 0.02% Y TAA 6%
ES UNES UN ÓRGANO QUE CABALGA SOBREÓRGANO QUE CABALGA SOBRE
LA COLUMNA VERTEBRAL (LI-L2),LA COLUMNA VERTEBRAL (LI-L2),
SUSCEPTIBLE A LESIONES PORSUSCEPTIBLE A LESIONES POR
TRAUMA A NIVEL DEL EPIGASTRIO.TRAUMA A NIVEL DEL EPIGASTRIO.
EXPOSICION PANCREATICA
INTRAOPERATORIAMENTE
PARA VALORARLO SE REQUIERE
EXPONERLO TOTALMENTE
TRAUMA PANCREATICO
42. TRANSCAVIDAD DE LOSTRANSCAVIDAD DE LOS
EPIPLONESEPIPLONES
EL TRAUMA DEL PARÉNQUIMA
CONDICIONA UNA PANCREATITIS
TRAUMÁTICA EXPRESADA POR
DOLOR INTENSO, VÓMITOS, ÍLEO
ADINÁMICO, QUE DEBERA SER
TRATADO MÉDICAMENTE.
CON FRECUENCIA, SE INSTALA
SECUNDARIAMENTE UN PSEUDO
QUISTE PANCREÁTICO TRAUMATICO
43. DESCRIPCIONDESCRIPCION MANEJO QUIRURGICOMANEJO QUIRURGICO
II CONTUSION Y DESGARRO MENOR,CONTUSION Y DESGARRO MENOR,
SIN LESION DE CONDUCTO.SIN LESION DE CONDUCTO.
CONTROL DEL SANGRADO CONCONTROL DEL SANGRADO CON
ELECTROCOAGULACION OELECTROCOAGULACION O
LIGADURA DEL CONDUCTO YLIGADURA DEL CONDUCTO Y
DRENAJE AL EXTERIORDRENAJE AL EXTERIOR
IIII CONTUSION O DESGARRO > 3 cm,CONTUSION O DESGARRO > 3 cm,
SIN LESION DE CONDUCTO.SIN LESION DE CONDUCTO. IDEM IIDEM I
IIIIII TRANSECCION DISTAL O DESGARROTRANSECCION DISTAL O DESGARRO
CON LESION DEL CONDUCTO.CON LESION DEL CONDUCTO.
PANCREATECTOMIA DISTALPANCREATECTOMIA DISTAL
IVIV TRANSECCION O DESGARROTRANSECCION O DESGARRO
PROXIMAL, CON LESION DELPROXIMAL, CON LESION DEL
CONDUCTO.CONDUCTO.
PANCREATO-YEYUNOSTOMIA EN YPANCREATO-YEYUNOSTOMIA EN Y
DE ROUX. (P. DISTAL)DE ROUX. (P. DISTAL)
DRENAJE EXTERIORDRENAJE EXTERIOR
VV RUPTURA DE LA CABEZARUPTURA DE LA CABEZA
PANCREATICA, RUPTURAPANCREATICA, RUPTURA
PANCREATICO-DUODENAL.PANCREATICO-DUODENAL.
PANCREATODUODENOCTOMIAPANCREATODUODENOCTOMIA
U OPERACIÓN DE WHIPPLEU OPERACIÓN DE WHIPPLE
CLASIFICACION DEL TRAUMA PANCREATICO
44. OBJETIVOS DE LAOBJETIVOS DE LA
CIRUGIACIRUGIA
CONTROL DE LACONTROL DE LA
HEMORRAGIAHEMORRAGIA
DESBRIDAR EL TEJIDODESBRIDAR EL TEJIDO
PANCREATICOPANCREATICO
DESVITALIZADODESVITALIZADO
CONSERVAR SI ES POSIBLECONSERVAR SI ES POSIBLE
DEL 20 AL 50 % DEL TEJIDODEL 20 AL 50 % DEL TEJIDO
PANCREATICO FUNCIONANTEPANCREATICO FUNCIONANTE
DRENAJE ADECUADO PARADRENAJE ADECUADO PARA
LAS LESIONES.LAS LESIONES.
45. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
FISTULAS:FISTULAS:
< 200ML/DIA CURAN EN 2 SEMANAS. SI ESTAN BIEN DRENADAS< 200ML/DIA CURAN EN 2 SEMANAS. SI ESTAN BIEN DRENADAS
700 ML/DIA DURAN MAS O REQUIERE CIRUGIA.700 ML/DIA DURAN MAS O REQUIERE CIRUGIA.
ABCESOS:ABCESOS: SOLO EN < 5% SE OBSERVAN VERDADEROS ABCESOS.SOLO EN < 5% SE OBSERVAN VERDADEROS ABCESOS.
HEMORRAGIA SECUNDARIA:HEMORRAGIA SECUNDARIA: 10%, REQUIERE DEBRIDACION10%, REQUIERE DEBRIDACION
A VECES SE PUEDEN HACERSE EMBOLIZACION.A VECES SE PUEDEN HACERSE EMBOLIZACION.
PSEUDOQUISTE:PSEUDOQUISTE: EN MENOS DE 5%, INCLUSO CONEN MENOS DE 5%, INCLUSO CON
DRENAJE ADECUADO.DRENAJE ADECUADO.
PANCREATITIS:PANCREATITIS: SE VE EN HASTA UN 13 %, MAS RAROSE VE EN HASTA UN 13 %, MAS RARO
PANCREATITIS HEMORRAGICA QUE ES GRAVE.PANCREATITIS HEMORRAGICA QUE ES GRAVE.
46. TRAUMA DE ESTOMAGOTRAUMA DE ESTOMAGO
INCIDENCIA:INCIDENCIA: TAC-0.02% Y EN TAA-10-15%TAC-0.02% Y EN TAA-10-15%
ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:
• ABIERTO: ARMAS DE FUEGO Y BLANCAABIERTO: ARMAS DE FUEGO Y BLANCA
• CERRADO: ACCIDENTE DE TRANSITO, CAIDAS, CPOCERRADO: ACCIDENTE DE TRANSITO, CAIDAS, CPO
EXTRAÑO, INGESTION DE CAUSTICOS.EXTRAÑO, INGESTION DE CAUSTICOS.
CLINICA:CLINICA:
• DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL
• SIGNOS PERITONEALESSIGNOS PERITONEALES
• HEMATEMESISHEMATEMESIS
• SANGRE EVIDENTE POR SNGSANGRE EVIDENTE POR SNG
• DISTENCION ABDOMINALDISTENCION ABDOMINAL
• RHA AUSENTES.RHA AUSENTES.
47. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ANTECEDENTE DE TRAUMAANTECEDENTE DE TRAUMA
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE:RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE:
PRESENCIA DE AIRE SUBDIAFRAGMATICO, POSITIVO ENPRESENCIA DE AIRE SUBDIAFRAGMATICO, POSITIVO EN
50% DE CASOS.50% DE CASOS.
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (+)LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (+)
ECOSONOGRAFIA ABDOMINAL:ECOSONOGRAFIA ABDOMINAL: LIQUIDO/AIRELIQUIDO/AIRE
TACTAC
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA..
48. MANEJO DEL TRAUMAMANEJO DEL TRAUMA
ESTOMAGOESTOMAGO
SONDA NASOGASTRICASONDA NASOGASTRICA
REANIMACION CON FLUIDOSREANIMACION CON FLUIDOS
ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS
PROFILAXIS ANTITETANICAPROFILAXIS ANTITETANICA
LAPARATOMIA EXPLORATORIALAPARATOMIA EXPLORATORIA
49. PROCEDIMIENTPROCEDIMIENT
OO
INCISION MEDIANA SUPRAUMBILICAL
CONTROL DE HEMOSTASIA
EXAMINAR 4 ZONAS:
1.- UNION GASTRO-ESOFAGICA
2.- CURVATURA MAYOR, EPIPLON
MAYOR Y VASOS CORTOS
3.- CURVATURA MENOR Y EPIPLON
GASTROHEPATICO
4.- PARED POSTERIOR
DEBRIDAMIENTO DEL TEJIDO
SUTURA EN DOS PLANOS
LAVADO ABUNDANTE: REMOSION
DE MATERIAL EXTRAÑO
50. TRAUMATRAUMA
DUODENALDUODENAL
• INCIDENCIA: 3-5% DE CASOS, EN EL
87% SE ASOCIAN A OTRAS LESIONES
• MECANISMO: 77% DE CASOS POR
TRAUMA PENETRANTE
• EN TRAUMA CERRADO: POR IMPACTO
DEL VOLANTE CONTRA EL ABDOMEN
EN ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS
• EN TAC ES LA 2da PORCION DUODENAL
Y LA CARA POSTERIOR EL MAS AFEC-
TADO
51. LESIONLESION DESCRIPCION TRAUMA DUODENALDESCRIPCION TRAUMA DUODENAL
II HEMATOMAHEMATOMA
LACERACIONLACERACION
Compromiso de una porcion del duodenoCompromiso de una porcion del duodeno
Laceración superficial sin perforaciónLaceración superficial sin perforación
IIII HEMATOMAHEMATOMA
LACERACIONLACERACION
Compromete mas de una porción del duodenoCompromete mas de una porción del duodeno
Compromete a < 50% de la circunferenciaCompromete a < 50% de la circunferencia
IIIIII
LACERACIONLACERACION Compromiso del 50 - 75% de la circunferencia en D2 oCompromiso del 50 - 75% de la circunferencia en D2 o
Compromiso en 100% de la circunferencia en D1, D3 o D4Compromiso en 100% de la circunferencia en D1, D3 o D4
IVIV
LACERACIONLACERACION Compromiso > 75% de la circunferencia en D2Compromiso > 75% de la circunferencia en D2
Compromiso de la ampolla o conducto biliar comunCompromiso de la ampolla o conducto biliar comun
VV
LACERACIONLACERACION
VASCULARVASCULAR
Disrupción masiva del complejo duodeno pancreaticoDisrupción masiva del complejo duodeno pancreatico
Desvascularizacion del duodenoDesvascularizacion del duodeno
D1: PRIMERA PORCION DEL DUODENO
D2: SEGUNDA PORCION DEL DUODENO
D3: TERCERA PORCION DEL DUODENO
D4: CUARTA PORCION DEL DUODENO
Clasificación de la AAST
52. INTRODUCCIONINTRODUCCION
INCIDENCIA: TAA - 60% ( 80% herida por arma deINCIDENCIA: TAA - 60% ( 80% herida por arma de
fuego, 30% por herida de arma blanca)fuego, 30% por herida de arma blanca)
TAC – 3.4% DE CASOSTAC – 3.4% DE CASOS
MECANISMO:MECANISMO:
EN LOS PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO A >EN LOS PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO A >
VELOCIDAD AUMENTA EXPONENCIALMENTEVELOCIDAD AUMENTA EXPONENCIALMENTE
EL POTENCIAL DE LESIONEL POTENCIAL DE LESION
LAS LESIONES POR ARMA BLANCA SONLAS LESIONES POR ARMA BLANCA SON
MENOS GRAVESMENOS GRAVES
EN TAC LAS LESIONES SE PRODUCEN:EN TAC LAS LESIONES SE PRODUCEN:
A.- APLASTAMIENTO: FUERZA VIOLENTA QUEA.- APLASTAMIENTO: FUERZA VIOLENTA QUE
APLASTA EL ABDOMEN A LA COLUMNAAPLASTA EL ABDOMEN A LA COLUMNA
B.- DESGARRO: BRUSCA DESACELERACIONB.- DESGARRO: BRUSCA DESACELERACION
QUE DESGARRA EL INTESTINO EN SUSQUE DESGARRA EL INTESTINO EN SUS
PUNTOS DE FIJACION, ANGULO DE TREITZ YPUNTOS DE FIJACION, ANGULO DE TREITZ Y
VALVULA ILEOCECALVALVULA ILEOCECAL
C.- ESTALLIDO: EL ASA SE ROMPE POR UNC.- ESTALLIDO: EL ASA SE ROMPE POR UN
AUMENTO BRUSCO DE LA PRESIONAUMENTO BRUSCO DE LA PRESION
INTRAABDOMINAL.INTRAABDOMINAL.
54. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO ABDOMINALANTECEDENTE DE TRAUMATISMO ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL
IRRITACION PERITONEAL ( + )IRRITACION PERITONEAL ( + )
LPD (+)LPD (+)
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE:RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE: SSigno de Jöbert,igno de Jöbert, es productoes producto
de la interposición de aire en el espacio hepatofrénico.de la interposición de aire en el espacio hepatofrénico.
MANEJO QUIRURGICOMANEJO QUIRURGICO
LAS PRIORIDADES DE LA LAPARATOMIA SON:LAS PRIORIDADES DE LA LAPARATOMIA SON:
1.-1.- ASEGURAR LA HEMOSTASIAASEGURAR LA HEMOSTASIA
2.-2.- CONTROLAR LA CONTAMINACIONCONTROLAR LA CONTAMINACION
3.-3.- IDENTIFICAR LAS LESIONESIDENTIFICAR LAS LESIONES
4.-4.- REPARAR LOS TEJIDOSREPARAR LOS TEJIDOS
COMPLICACIONES TEMPRANAS COMPLICACIONES TARDIASCOMPLICACIONES TEMPRANAS COMPLICACIONES TARDIAS
HEMORRAGIAHEMORRAGIA .. OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL
INFECCION DE HERIDAINFECCION DE HERIDA .. HERNIA INTERNAHERNIA INTERNA
FISTULA INTESTINALFISTULA INTESTINAL .. INTUSCEPCIONINTUSCEPCION
ABCESOS INTRAABDOMINALESABCESOS INTRAABDOMINALES .. ESTENOSIS INTESTINALESTENOSIS INTESTINAL
55. MANEJO DEL TRAUMAMANEJO DEL TRAUMA
INTESTINALINTESTINAL
LAS LACERACIONES Y HEMATOMAS < 1 Cm
DEBEN INVAGINARSE CON SUTURA TIPO
LEMBERG
AL DUDAR SOBRE LA VITALIDAD INTESTINAL
SE DEBE RESECAR Y NO TENER EL RIESGO
DE NECROSIS Y PERFORACION INTESTINAL
LA RESECCION INTESTINAL Y LA ENTERO –
ENTEROANASTOMOSIS ESTA INDICADA SI
LA LONGITUD DE LA ENTERORRAFIA EXCEDE
LA MITAD DEL DIAMETRO DEL INTESTINO
SI EXISTEN MULTIPLES PERFORACIONES
PROXIMAS ENTRE ELLOS UN SEGMENTO DE
INTESTINO ESTA DESVASCULARIZADO
56. • SON PRODUCIDAS MAS FCTE POR
T RAUMA ABIERTO Y TAC POR
ACCIDENTES DE TRANSITO
• EL SHOCK HIPOVOLEMICO SE
CONSIDERA UN FACTOR DE RIESGO,
POR QUE EL SANGRADO DE LOS
VASOS DEL MESO ES IMPORTANTE
• PERFORACION DEL COLON DERECHO
PRODUCE FUGA DE CONTENIDO
FECAL LIQUIDO, EN COLON IZQUIERD
EL MATERIAL FECAL ES MAS SOLIDO
TRAUMA DE COLONTRAUMA DE COLON
57. DESCRIPCION DEL TRAUMA DE COLONDESCRIPCION DEL TRAUMA DE COLON
II Hematoma. contusión sin desvacularizaciónHematoma. contusión sin desvacularización
laceración de espesor parcial, sin perforaciónlaceración de espesor parcial, sin perforación
IIII Laceración < 50% de la circunferenciaLaceración < 50% de la circunferencia
IIIIII Laceración > 50 % de circunferenciaLaceración > 50 % de circunferencia
IVIV Transección evidenteTransección evidente
VV Transección y segmento desvascularizadoTransección y segmento desvascularizado
58. OPCIONESOPCIONES
TERAPEUTICASTERAPEUTICAS
REPARACION PRIMARIA SIMPLEREPARACION PRIMARIA SIMPLE
RESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIARESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA
RESECCION COLOSTOMIA PROXIMAL YRESECCION COLOSTOMIA PROXIMAL Y
PROCEDIMIENTO DE HARTMANPROCEDIMIENTO DE HARTMAN
RESECCION, COLOSTOMIA Y FISTULARESECCION, COLOSTOMIA Y FISTULA
MUCOSAMUCOSA
BYPASS COLONICOBYPASS COLONICO
59. TRAUMA DE RECTOTRAUMA DE RECTO
MECANISMO DE LESION:MECANISMO DE LESION:
1.- HERIDAS POR ARMA DE FUEGO1.- HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
2.- HERIDAS POR ARMA BLANCA2.- HERIDAS POR ARMA BLANCA
3.- EMPALAMIENTO3.- EMPALAMIENTO
4.- IATROGENIA: INTRODUCCION DE TERMOMETROS RECTALES,4.- IATROGENIA: INTRODUCCION DE TERMOMETROS RECTALES,
PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS, BIOPSIASPROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS, BIOPSIAS
5.- RECREACIONES SEXUALES5.- RECREACIONES SEXUALES
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
EL EXAMEN FISICO REVELA SIGNOS PERITONEALESEL EXAMEN FISICO REVELA SIGNOS PERITONEALES
EXAMEN DIGITAL MUESTRA SANGRE RECIENTEEXAMEN DIGITAL MUESTRA SANGRE RECIENTE
RADIOGRAFIA ABDOMEN SIMPLE: NEUMOPERITONEO o CUERPO EXTRAÑORADIOGRAFIA ABDOMEN SIMPLE: NEUMOPERITONEO o CUERPO EXTRAÑO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CIERRE DE LA HERIDA DEL RECTOCIERRE DE LA HERIDA DEL RECTO
COLOSTOMIA EN ASACOLOSTOMIA EN ASA
DRENAJE PRESACRO QUE SE EXTRAE POR VIA TRANSPERINEALDRENAJE PRESACRO QUE SE EXTRAE POR VIA TRANSPERINEAL
EN LA COLOSTOMIA EN ASA, EL EXTREMO DISTAL SE USA PARA LAVADO DISTALEN LA COLOSTOMIA EN ASA, EL EXTREMO DISTAL SE USA PARA LAVADO DISTAL
SI LA HERIDA ES BIEN BAJO, NO SE CIERRA LA HERIDA, RIESGO DE INFECCIONSI LA HERIDA ES BIEN BAJO, NO SE CIERRA LA HERIDA, RIESGO DE INFECCION
ELEVADO.ELEVADO.
60. MANEJO DE LA LESIONMANEJO DE LA LESION
RECTALRECTAL
LESION SEVERA DEL RECTO INFRAPERITONEAL
COLOSTOMIA EN ASA
DRENAJE TUBULAR CERRADO TRANSPERINEAL o
DRENAJE LAMINAR