La señora M.E.A de 69 años es diabética e hipertensa. Vive con su hijo mayor y asiste a programas para adultos mayores. Presenta sobrepeso, edema en los pies, y dolor articular. Recibe tratamiento con insulina, antihipertensivos y omeprazol. Se realizan exámenes para monitorear sus condiciones crónicas.

1. PLAN DE ATENCIÓN EN
ENFERMERÍA
GERMAN CANO CAICEDO

2. NARRATIVA
La Sra. M.E.A de 69 años de edad, emigro a los 16 años de Santander a
Bogotá donde se caso con su esposo y tuvo 5 hijos todos por parto vaginal,
actualmente esta separada de su esposo, su hijo mayor de 42 vive con ella, el
trabaja y le colabora para algunas cosas del hogar, su hijo de 32 años vive en
el primer piso con la esposa, pero él pelea mucho con la señora por el hijo
que vive con ella, él dice que ‘es un vago, que no debería permitir que viviera
con ella, ya que el bebe y fuma mucho en eso se basa la alteración de
relaciones entre los hermanos. Dos veces por semana ella sale con sus nietos
o acompaña a su hijo de 37 años ya que el es quien cuida de los niños
mientras la esposa trabaja. Asiste a talleres de pintura los viernes entre las 2
y las 4 de la tarde, los miércoles de 7-8 am asiste al parque con el programa
de adulto mayor y realiza actividad física. La HTA se la detectaron a los 41
años y la diabetes hace 5 años, es insulinodependiente tratada con lispro 7U
cada 8 horas y glargina 36U cada 24 horas. 8 meses después de su ultimo
parto le realizaron una histerectomía por quiste ovárico, ella refiere ser
alérgica al látex pero niega alergias a medicamentos o alimentos, en
antecedentes familiares refiere que la abuelita materna falleció por
enfermedad renal. Se realiza la citología cada año y la mamografía cada 2
años, las cuales en los dos últimos años han salido muy bien.

3. DOMINIO 1. PROMOCIÓN DE
LA SALUD
Asiste los días miércoles al programa de adulto
mayor de 7-8 am a realizar ejercicios al parque
Los días viernes asiste al curso de pintura de 2-
4 pm
Sobre su enfermedad actual conoce que hay
que mantener una dieta establecida por el
medico especialista
Su ultimo control medico fue el 1 de octubre,
asistió con el endocrinólogo en donde le
cambiaron formula medica

4. TEST MORISKY – GREEN
PREGUNTAS SI NO
1. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para
tratar su enfermedad?
X
2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas? X
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la
medicación?
X
4. Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de
tomarla?
X

5. DOMINIO 2. NUTRICIÓN
Dieta: Hiposódica, hipoglucida
Acostumbra a tomar 4 botellas
de agua hervida diarias,
presenta mucha sed después
de aplicarse la insulina
Desayuno
• Café
• Pan
• Huevo
cocinado
Almuerzo
• Crema
de
verduras
• Arroz
• Jugo
Cena
• Milo,
chocolate
o café

6. Presenta edema grado I
a nivel de los pies
Peso 70 kg, talla 1,62,
IMC 26.7 presencia de
sobrepeso
En los últimos meses
ha bajado 10 kg, con
presencia de apetito
disminuido
Presenta buena higiene
oral, no presenta
prótesis, todas las
piezas dentales
completas, mucosa
rosada y húmeda
No presenta masas,
abdomen simétrico,
ruidos peristálticos 7
en un minuto
Sin problemas para la
masticación o
deglución, no presenta
reflujo pero si acidez
(toma omeprazol cada
vez que le duele)

7. DOMINIO 3. ELIMMINACIÓN
E INTERCAMBIO
Orina color amarillo, no
presenta alteración del
chorro durante la
micción, nota cambios en
la cantidad y frecuencia
Realiza sus deposiciones
habitualmente una vez al
día

8. DOMINIO 4. ACTIVIDAD /
REPOSO
• T/A: 130/90
• FC: 80
• Presencia de várices en los MI
Componente cardiovascular
• Ventilación normal, permeabilidad
optima de vías aéreas, forma de
respiración torácica
• FR: 17
• Tórax simétrico, ruidos respiratorios
normales, llenado capilar menor de 2
segundos
• SPO2: 95%
Componente respiratorio

9. -Realiza ejercicio
cada 8 días una
hora
-Presenta dolor
articular en las
falanges, sin
deformidad
-Tono y fuerza
muscular grado 5
(normal)
-Escala de Barthel:
Independencia
Componente
osteomuscular
Patrón del sueño
regular por la
presencia de
preocupación o
ruidos extraños que
le impiden conciliar
el sueño
Sueño y
descanso

10. DOMINIO 5. PERCEPCIÓN / COGNICIÓN
Test SPMSQ de Pfeiffer: Entre 0-2 se considera normal
Agudeza visual disminuida, localizada en el ojo derecho, usa
lentes cuando lee o realiza algún esfuerzo visual
Agudeza auditiva normal, no usa audífonos
DOMINIO 6. AUTOPRECEPCIÓN
Le preocupan los cambios que la
enfermedad le pueda causar al cuerpo

11. Vive con el hijo mayor, el cual nunca esta
presenta por lo que se la pasa trabajando
Los hijos le preguntan que como le va en sus
citas al medico, en controles y si esta
tomando los medicamentos
Presenta problemas con su hijo de 32 ya que
no se hablan con el hijo mayor que vive con
ella
Asiste al programa de adulto mayor y al curso
de pintura en donde refiere tener relación con
otras personas y antiguas amistades
DOMINIO 7. ROL /
RELACIONES

12. DOMINIO 8. SEXUALIDAD
Buena higiene en
genitales
No tiene vida
sexual activa
Nunca a
presentando
infección o lesión
en la zona genital
Se realiza citología
y mamografía
cada año
aproximadamente
y autoexamen de
mama cada mes
La ultima citología
fue hace 6 meses,
resultado normal

13. DOMINIO 9. AFRONTAMIENTO /
TOLERANCIA AL ESTRÉS
• Presenta situaciones difíciles por
los hijos ya que la mayoría no se
hablan con el hijo mayor por lo
que fuma y toma licor
DOMINIO 10. PRINCIPIOS
VITALES
• Es católica pero no asiste a misa,
solo reza en las noches

14. DOMINIO 11. SEGURIDAD / PROTECCIÓN
Piel, coloración, turgencia,
humedad, hidratación y
temperaturas normales y
conservadas
Pelo distribuido normal,
grueso y resistente
Color uniforme y brillante
DOMINIO 12. CONFORT
Presenta dolor en las articulaciones de las
manos, es un dolor leve pero incrementa
después de lavar ropa o trapear

15. FISIOPATOLOGÍA DIABETES

16. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

17. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

18. PARACLÍNICOS
• Nitrógeno ureico en orina 24 horas (octubre 1 de 2018)
EXAMEN RSULTADO UNIDADES VALORES DE
REFERENCIA
NITORGENO
UREICO EN
ORINA 24
HORAS
7.92 G/ 24H 7-16
NITROGENO
UREICO EN
ORINA
*546.5 MG/DL 0
VOLUMEN DE
ORINA DE 24
HORAS
1450 ML/24 HORAS

19. DEPURACIÓN DE CREATININA (JUNIO 29 DE 2018)
CREATININA EN SUERO 1.20 mg/dL 0.7 1.2
CREATININA EN ORINA 64.0 mg/dL 30 258
CREATININA EN ORINA 24
HORAS
1.41 gr/24h 0.72 1.51
DEPURACIÓN DE CREATININA 81.5 mL/min 70 157
VOLUMEN ORINA 24 HORAS *2200 mL 800 1800
HEMATOLOGIA (JUNIO 29 DE 2018)
MONOCITOS % 6.80 % 0.4 4
MONOCITOS 0.60 10^3/uL 0 0
HEMATOCRITO 42.90 % 36 42
CONCENTRACIÓN
CORPUESCULAR MEDIA DE Hb
(CCMH)
32.40 g/dL 33 37
PORCIÓN DE
MACROTROMBOCITOS
10.70 % 11.0 45.0
ANCHO DE DISTRIBUCIÓN
PLAQUETARIO PDW
15.20 % 11.5 14.5

20. TRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO
INSULINA LISPRO
Indicada en diabetes tipo I
Acción rapida
subcutánea
Inhibe la
hiperglucemia
7 unidades
cada 8 horas
Actúa en tejidos
blandos y
musculo
esquelético

21. INSULINA
GLARGINA
Acción rápida
Captación
periférica de
glucosa
36 unidades
cada 24 horas
Administración
nocturna

22. Losartán
50 mg cada 12
horas
ARA II Antihipertensivo

23. AMLODIPINO
5 MG CADA 12
HORAS
Bloquea canales
de calcio,
vasodilatador
Antihipertensivo

24. ÁMBITO FAMILIAR

25. • 6:00-14:00-
22:00
• Cada 8
horas
• 6:30
• Cada 24
horas
• 7:30
• Cada 24
horas
• 7:00-19:00
• Cada 12
horas
Losartan
50mg
Amlodipino
5mg
Insulina
lispro 7U
Insulina
Glargina
36U

26. • FAMILIOGRAMA

27. DOMINIO DIAGNÓSTIC
O DE
ENFERMERÍA
NOC NIC NIC
Nutricional
metabólico
Sobrepeso R/C
…. E/P IMC
26.7
1411
Autocontrol del
trastorno de la
alimentación
5246
Asesoramiento
nutricional
5614
Enseñanza
dieta prescrita
05 Controla el
peso
Fundamentació
n
Fundamentació
n
07 Sigue un
plan de
alimentación
saludable
Evaluación Evaluación

28. DOMINIO DIAGNÓSTIC
O DE
ENFERMERÍA
NOC NIC NIC
Nutrición Exceso de
volumen de
líquidos R/C
exceso de
aporte de
líquidos E/P
edema en
miembros
inferiores
0603
Severidad de
la sobrecarga
de líquidos
4120 Manejo
de líquidos
0590 Manejo
de la
eliminación
urinaria
Edema en
pierna
Fundamentació
n
Disminución
diuresis
Evaluación

29. DOMINIO DIAGNÓSTICO
DE ENFERMERÍA
NOC NIC
Confort Dolor crónico R/C
enfermedad
musculo
esquelética
crónica E/P dolor
articular
1605 Control del
dolor
1400 Manejo del
dolor
Reconoce factores
causales
Utiliza medidas
preventivas

30. REFERENCIA DE IMÁGENES
• https://www.farodevigo.es/blogs/abrimos-a-mediodia/arriba-las-os-auxiliares-de-enfermeria-
tcae.html
• http://app.emaze.com/1201374/estudio-de-caso#1
• https://www.psyciencia.com/optimiza-tu-afrontamiento-al-estres/
• http://escueladesaludvital.blogspot.com/p/principios-vitales.html
• http://fibromialgiayfatigacronica.over-blog.com/2017/09/como-combatir-el-dolor-de-manos.html
• http://marioyose.blogspot.com/2016/12/analisis-y-discriminacion-de-informacion.html
• https://slideplayer.es/slide/1129540/
• http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422013000700003
• https://todoterrenoenf.blogspot.com/2017/09/registros-de-enfermeria-aspectos.html

31. BIBLIOGRAFÍA
• https://www.youtube.com/watch?v=fazeCkUgkwQ&ab_channel=NucleusMedicalMedia