Presentación realizada por Maite A. Zapata Usábel (Servicio Psiquiatría IJ HCU Zaragoza) en el marco del encuentro "Autismo. Medicación: efectos secundarios" que tuvo lugar el 21 de enero de 2015 en el CIBA (Jornadas Pacientes y Salud)

1. Maite A. Zapata Usábel
Servicio Psiquiatría IJ HCU
Enero 2015
TEA:
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
EFECTOS SECUNDARIOS

2. NO HAY TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
CURATIVO

3. Tratamiento interdisciplinar

4. SÍNTOMAS COMORBILDAD
Facilitar otros tratamientos
Mejorar calidad de vida
•Alteraciones de conducta
(autolesiones; heteroagresividad)
• Interfieren en el aprendizaje:
atención/hiperactividad
• alteración del sueño, de la conducta
alimentaria,…
• Afectan a la calidad de vida

5. ¿Cómo elegir el fármaco?
• Eficacia
• Perfil efectos 2º
• Formulaciones disponibles
• Posología
• Requisitos: analíticas,
ECG,…
• Consentimiento padres

6. TENER EN CUENTA…
MÁS SENSIBLES A LOS
EFECTOS SECUNDARIOS
Usar dosis mínimas
Escalado gradual
Evitar polifarmacia

7. ¿Qué medicaciones utilizamos?

8. •Antipsicóticos (Neurolépticos)
•Antidepresivos
•Estimulantes
•Estabilizadores del ánimo (anticonvulsivantes)
•Β-bloqueantes
•Agonistas α-adrenérgicos
•BZD e hipnóticos

9. ¿Efectos secundarios?
Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones
prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013

10. IRRITABILIDAD AGRESIVIDAD
AUTOLESIONES
AGITACIÓN
PSICOSIS
ANTIPSICÓTICOS
(neurolépticos)

11. ANTIPSICÓTICOS
TÍPICOS
Haloperidol
Pimozide (Orap)
Periciacina
(Nemactil)
ATÍPICOS
Risperidona (Risperdal)
Aripiprazol(Abilify)
Olanzapina (Zyprexa)
Quetiapina (Seroquel)
Paliperidona (Invega)
Clozapina (Leponex)

12. RISPERIDONA (RISPERDAL)
• Hasta 6 meses.
• ≥ 5 años.
• T. conducta grave.
• Bajas capacidades
intelectuales.
• Dosis bajas.
Primer antipsicótico aprobado FDA
para el tratamiento de la irritabilidad
niños/adolescentes con TEA

13. ARIPIPRAZOL (ABILIFY)
• ≥ 15:
Esquizofrenia
• ≥ 13: Manía
Aprobado por FDA para
tratamiento irritabilidad
en niños y adolescentes
con TEA

15. SÍNTOMAS
EXTRAPIRAMIDALES
DISTONÍA
DISCINESIA
TARDÍA
PARKINSONISMO
ACATISIA

16. HIPERPROLACTINEMIA
• GALACTORREA
• AMENORREA.

17. Efectos anticolinérgicos
Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones
prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013

18. Antagonismo α-1
(Stahl, 2013)
Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones
prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013

19. Efectos antihistamínicos
Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones
prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013

20. EFECTOS SECUNDARIOS
ANTI-M1 ANTI-H1 ANTI-αααα1
CLOZAPINA CLOZAPINA CLOZAPINA
QUETIAPINA QUETIAPINA QUETIAPINA
OLANZAPINA OLANZAPINA RISPERIDONA

21. RIESGO METABÓLICO
Stephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones
prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013

22. RIESGO METABÓLICO
Alto
Olanzapina
Clozapina
Moderado
Risperidona
Paliperidona
Quetiapina
Bajo
Aripiprazol
↑↑↑↑ peso
Obesidad
Dislipemia
Diabetes
Enfermedad
cardiovascular

23. RIESGO METABÓLICO
CONTROL
PESO/ IMC
TRIGLICERIDOS
AYUNAS
GLUCOSA AYUNAS
TENSIÓN
ARTERIALStephen M. Stahl. Psicofarmacología esencial de Stahl. Bases neurocientíficas y aplicaciones
prácticas. Cuarta edición. Ed. Aula Médica. 2013

24. ANTIDEPRESIVOS
PREOCUPACIONES, PENSAMIENTOS OBSESIVOS/
CONDUCTAS REPETITIVAS, RITUALISTAS
AGRESIVIDAD/ IMPULSIVIDAD
T. HUMOR (DEPRESIÓN)
RIGIDEZ
ANSIEDAD

25. ANTIDEPRESIVOS
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
(ISRS): fluoxetina, sertralina, citalopram, escitalopram,
paroxetina, fluvoxamina.
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y
noradrenalina: venafaxina, duloxetina.
• Tricíclicos: clomipramina, amitriptilina
• Noradrenérgicos y serotoninérgicos específicos:
mirtazapina
• Moduladores serotoninérgicos: trazodona
• Inhibidor de la recaptación de noradrenalina: reboxetina
• Agonista melatoninérgico: agomelatina

26. ISRS
Fluoxetina Sertralina
Nombre C. Prozac Besitran, Aremis
Indicación ≥ 8 años
E. depresivo
≥ 6 años:
TOC
Capsulas 20
Comprimidos 20
(dispersables)
50, 100
Solución 20mg/5ml 20 mg/ml

27. EFECTOS SECUNDARIOS
PERDIDA PESO
Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de
Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.

28. EFECTOS SECUNDARIOS
DISFUNCIÓN
SEXUAL
NERVIOSISMOACTIVACIÓN

29. IRRITABILIDAD
AGRESIVIDAD
INESTABILIDAD
EMOCIONAL
ESTABILIZADORES
(LITIO; ANTIEPILÉPTICOS)

30. LITIO (PLENUR)
•Molestias
gástricas
•Nauseas, vómitos
•Cefalea
•Temblor
•Poliuria, polidipsia
•Fatiga
•Aumento de peso
•Dosis según niveles
plasmáticos
•Control:
-función renal
-hormonas tiroideas
•ECG.

31. VALPROATO
• Molestias
gastrointestinales
• Hipertransaminasemia
benigna
• Sedación
• Temblor
• Aumento de apetito y
de peso
•Dosis según niveles
plasmáticos
•Control:
-función hepática
-hemograma

32. OXCARBAZEPINA
• Sedación, mareo, fatiga.
• Nauseas, vómitos, dolor abdominal
• Rash

33. TOPIRAMATO
• Sedación, astenia, parestesias.
• Nauseas, pérdida de apetito, pérdida de
peso.
• Visión borrosa o doble
• Problemas de concentración.

34. PSICOESTIMULANTES
(METILFENIDATO)
ATOMOXETINA
MÁS EFECTOS
SECUNDARIOS
TDAH
(Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad)
BENEFICIOS
MODESTOS
Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de
Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.

35. METILFENIDATO

36. LISDEXANFETAMINA

37. Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de
Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.

38. DOSIS DEPENDIENTES.
A MENUDO TRANSITORIOS
• Cefalea
• ↓ apetito y peso
• Nauseas, dolor
abdominal
• Temblor
• Taquicardía
• Hipertensión y
arritmias.
• Insomnio
Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de
Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.

39. EFECTOS SECUNDARIOS
• Control: peso, frecuencia cardiaca y TA.
• Analítica: Una vez al año.
• Nerviosismo
• Irritabilidad
•Tics
• Psicosis. Abuso.
Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de
Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª edición. Ed. Panamericana. 2008.

40. ATOMOXETINA

41. EFECTOS SECUNDARIOS
- Somnolencia
- Nauseas
- Mareos
- irritabilidad
-Pérdida de apetito y
peso
Imágenes de Begega. En: Soutullo C. Convivir
con niños y adolescentes con Trastorno por
Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). 2ª
edición. Ed. Panamericana. 2008.

43. - TDAH, Agresividad.
- E2º: sedación,
boca seca,
irritabilidad,
hipotensión
- ECG.
- Tomar pulso y TA.
CLONIDINA

44. BENZODIAZEPINAS
• Ansiedad; Insomnio; Agitación
• lorazepam, diazepam, cloracepato,
lormetazepam, clonazepam
• Efectos secundarios:
- Sedación
- Incoordinación
- Desinhibición
- Reacciones paradójicas
- Tolerancia/dependencia/efecto rebote

45. Más…
• B-Bloqueantes (propanolol)
• Naltrexona
• Melatonina
• Ácidos grasos Omega-3…

46. GRACIAS