Proyecto de título gusoto

1. Proyecto de título
Componente de asistencia postural
para cirugías de alta complejidad
Universidad Andrés Bello
Facultad de arquitectura y diseño
Escuela de diseño
Profesor guía – Héctor Novoa
Alumno – Gustavo Soto Miño
Santiago - Chile
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2. “La verdad es que a veces no siempre queremos productos, sino los resultados que éstos generan. No queremos una plancha
sino vestidos que no se arruguen. Necesitamos luz, no una ampolleta; y queremos mirar una película, no tener un televisor. Nos
vemos obligados a usar productos para lograr estas metas”
Clive Grinyer
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3. agradecimientos
Más que agradecer por el final de esta etapa, quisiera dar gracias por el apoyo constante durante estos años de
arduo quehacer académico, a ciertas personas que creyeron en mi perspectiva del diseño y sobre todo en la pasión que siento por
esta actividad. Gracias a mi madre, a mi padre, a mis abuelos, amigos, compañeros y profesores con quienes me sentí apoyado y
motivado en mis errores y éxitos, en mis locuras y arrebatos. A ellos, Gracias.
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4. Índice
Primera Parte
1. Agradecimientos 3
2. Índice 4
3. Prólogo 5
4. Área de la salud 6
5. Salud y ergonomía 8
6. Asepsia quirúrgica 19
7. Usuarios 25
8. Metaplanificación 28
9. Investigación 35
10. Tecnología y materiales 40
11. Estado del arte 51
12. Conclusiones 56
Segunda Parte
13. Consideraciones de campo 62
14. Observación 71
15. Objetivos 81
16. Desarrollo formal 84
17. Propuesta final 96
18. Anexos 109
19. Glosario 115
20. Bibliografía 116
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5. prólogo
Sin lugar a dudas el diseño, como concepto ha tomado diseño, es decir, su creación, de la mano de la observación,
fuerza sobretodo desde la revolución industrial en
la investigación y su planificación.
adelante. Se ha mostrado como un área capaz de mejorar
ostensiblemente la calidad de vida del hombre a través de
En esta coordenada es donde se produce el proceso de
la creación de objetos, interfases y gráficas que tienen por
cognición del problema y su desarrollo para por último
fin, ayudarle en las diversos actos y tareas que realiza a
llegar a una solución, objeto, gráfica, etc.
diario.
En ese sentido buscar un por que de la existencia del -transformar las materias primas del
diseño es llevar la pregunta a los orígenes del hombre, es
pensar en como este, en su estado más primitivo, se vio entorno en conceptos y objetos-
en la necesidad luego de aceptar y conocer sus
capacidades y falencias corporales, de generar con los Convengamos entonces que el diseño aparece casi de
materiales de su entorno, herramientas capaces de por forma inherente en el hombre en su afán de poseer una
ejemplo, prestarle más fuerza al momento de cazar, o mayor calidad de vida, y la tarea como diseñadores es
extender su brazo a través de la lanza. precisamente hacer cumplir los sueños inconcientes y
hacerlos realidad en este entorno artificial proyectado por
El diseño entonces, desde mi perspectiva no es más que
nosotros.
la capacidad que posee el hombre de transformar las
materias primas de su entorno en conceptos y objetos
capaces de ayudarle en las tareas y actos temporales que
realiza.
Ahora bien, en cierto sentido lo definido hace hincapié en
dos coordenadas, la del usuario-hombre y la del objeto-
tarea, podríamos definir un tercera que está en medio de
las dos y que tiene que ver con el proceso mismo de
5

6. área de la salud
“En términos de estructura física del cuerpo, las
limitaciones para un trabajo eficiente y por sobretodo
seguro del hombre residen en la capacidad de la persona
para utilizar el cuerpo de manera adecuada”.
En ese sentido se piensa en la capacidad del diseño de
complementar artificialmente el entorno del hombre en las
diversas tareas y actos que le son recurrentes. El trabajo
como tarea específica del hombre, se quiere abordar
desde el área médica.
De este modo se pretende adentrar en una arista del área
de la salud y los componentes de diseño que participan en
ella, en el sentido de observar detenidamente la “salud de
la salud”. Concepto creado a partir de la relación existente
entre la tarea o trabajo y médico, entendiendo al segundo
como una posible fuente de estados de riesgo (1) de
salud. Entendiendo salud como el estado de completo
bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de
enfermedad o dolencia. (2)
Sin duda aparecen dos asuntos importantes, uno referido
a la salud de quién opera, en este caso un personaje de la
salud a quien le atinge el concepto de Salud ocupacional,
(“Disciplina que tiene por finalidad promover y mantener el Figura 1 y 2: investigación y análisis
más alto grado de bienestar físico, mental y social de los postural.
trabajadores en todas las profesiones; evitar el
desmejoramiento.
(1) Probabilidad cuantitativa de que un agente, una actividad o un equipamiento cause un daño. Definición de
riego del SESMA.
(2) Definición de Salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Año 1947.
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7. Así, teniendo en cuenta estos conceptos, como salud,
salud ocupacional y enfermedad profesional se pretende
indagar en la actualidad y realidad del acontecer laboral
del cuerpo médico de Chile respecto a áreas como la
ergonomía, biomecánica y otros temas entrelazados en su
seguridad laboral y exposición por ejemplo a estados de
sobrecarga postural y dolencias asociadas.
Un punto también relevante es el relativo a las infecciones
intrahospitalarias en cirugía.
Existen varios tipos de cirugías, dentro de las que
podemos ordenar dos grandes grupos, las que son
abiertas, es decir que presentan una herida expuesta y en
base al trabajo operatorio desde el exterior, invadiendo el
Figura 3: Pabellón operatorio.
campo se realiza el procedimiento. En segundo lugar
podemos nombrar a las cirugías cerradas que
de la salud causado por las condiciones de trabajo; comúnmente son laparoscópicas. Este tipo de
protegerlos en sus ocupaciones de los riesgos resultantes intervención se realiza a través de la inserción de pinzas y
de los agentes nocivos; ubicar y mantener a los elementos de un diámetro pequeño a través de “trócares”,
trabajadores de manera adecuada a sus aptitudes interfases plásticas entre el interior y el exterior. Este
fisiológicas y sicológicas; y en suma, adaptar el trabajo al último tipo de cirugías se denomina también como poco
hombre y cada hombre a su trabajo”)(3), y de quien es invasivas.
atendido. Además aparece también el concepto de
enfermedad profesional, “La causada de una manera Sin duda, la exposición del cuerpo a los agentes
directa por el ejercicio de la profesión o el trabajo que patógenos es mucho más evidente y peligrosa en las
realice una persona y que le produzca incapacidad o cirugías que son abiertas, esto debido a la directa relación
muerte” (4) que aparece entre la herida y el entorno.
(3) Definición de salud ocupacional fuente SESMA
(4) Articulo 7 código del trabajo, Chile
7

8. salud y ergonomía
Ahora bien, lo nombrado anteriormente tiene por fin En ese sentido se puede observar que todas las
evidenciar estados del médico al momento de operar, especialidades quirúrgicas manifiestan problemas debido
donde la salud de este determinará en cierta medida, la al uso constante y forzado de ciertos músculos o debido a
calidad del trabajo, en este caso por ejemplo, la de una tensión prolongada en ligamentos y tendones durante
cirugía compleja. procedimientos extensos.
El estudio se inició con la distribución en forma
En este sentido, propongo un ejemplo, a fin de entender indiscriminada de un cuestionario confidencial entre 100
en mayor medida lo expuesto. Un trabajo de investigación cirujanos, ayudantes y residentes involucrados en
llamado “Lesiones del cirujano en procedimientos laparoscópicos. Se determinó su sexo,
laparoscopia”(5),publicado por Guillermo de Velasco Polo, edad, y horas de trabajo en este campo. Se solicitó
Luís Castañeda, David Lasky y Pablo Castañeda, todos además información con respecto a sintomatología
médicos cirujanos del Hospital ABC de México. El estudio presentada, asociada a su exposición quirúrgica.
se encarga de estudiar el uso generalizado y cada vez
más extenso de la cirugía laparoscópica(6), la cual ha
puesto en evidencia lesiones específicas relacionadas con
el uso de los instrumentos y las técnicas especiales que se
han desarrollado para estos procedimientos.
Podríamos especular que en cualquier ocupación existe el
riesgo de sufrir lesiones relacionadas con el trabajo. En
cirugía ha habido informes desde tiempos inmemorables
sobre daños corporales que sufren los cirujanos, ya sea
durante el mismo acto quirúrgico o por la exposición a
Figura 4: En este caso, una
diferentes factores en la sala de operaciones.(figura 4) operación de cáncer, se observa
la forzada flexión cervical y la
elevación del brazo
(5) De Velasco PG y cols: Lesiones del cirujano en laparoscopia - An Med Asoc Med Hosp. ABC 1999; 44 (1): 31-35
(6) La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica mediante la cual se insertan tubos cortos y delgados (trócares) en el abdomen,
utilizando pequeñas incisiones (inferiores a un centímetro). A través de estos trócares se insertan instrumentos largos y angostos, que el
cirujano utiliza para manipular, cortar y coser tejidos.
8

9. En cuanto a los resultados, arrojaron lo lo cual causa dolor de cuello y dorso (Figura 5). Si el
siguiente: cirujano tiene algún problema degenerativo o traumático
Los síntomas registrados con mayor frecuencia presente en la columna, los síntomas empeoran debido al
fueron: dolor de espalda (46%), de cuello esfuerzo muscular requerido por el procedimiento
(25%), de muñecas (25%), de hombro (19%), quirúrgico. También la posición prolongada con el cirujano
de codo (19%) y de manos (16%). El 9% de pie aumenta la tensión de la lordosis lumbar y produce
informó sobre falta de fuerza generalizada en dolor en los músculos para-vertebrales lumbares. En dicha
las manos y el 6% señaló parestesias en la serie, el 46% informó dolor de espalda y el 25%
cara palmar de los dedos medio y anular
(territorio del nervio mediano y cubital
respectivamente) y en eminencia tenar (rama
sensitiva del nervio mediano). Estos síntomas
fueron pasajeros en la mayoría de los casos.
En el cuadro 1 se resumen todos los datos
consignados.
Dentro del operar entonces, aparecen una
serie de condiciones posturales que confluyen
en los resultados del estudio detallados en la
página anterior, como por ejemplo la tensión
requerida para mantener la cabeza y el dorso
del cirujano en ciertas posiciones durante la
operación, estas pueden dar origen a
contracturas de los músculos para-vertebrales
de la columna cervical y
dorsales (trapecio, elevador de la escápula),
dolor cervical; además se notó una distribución
Cuadro 1. Distribución (en porcentaje) de los síntomas referidos según el grupo de edad y sexo de los encuestados, así como por
número de cirugías en las que participan mensualmente.
9

10. de dos coordenadas de estos síntomas, siendo más Pueden provocar fuertes dolores, hasta el punto de
frecuentes en los grupos de edad más joven y mayor. Esto dificultar o incluso imposibilitar la realización de tareas
posiblemente se deba a que, de acuerdo a la curva de cotidianas como vestirse, cocinar, cuidar de los niños, etc.
aprendizaje, los jóvenes cirujanos adoptan posturas poco Jorgensen ya en el año 70 corrobora que existen
adecuadas que les causan más molestia; a su vez, en los problemas de espalda si se trabaja con una inclinación
cirujanos mayores existen problemas degenerativos de la mayor de treinta grados durante más de un minuto. Para
columna que podrían exacerbar los síntomas. Chaffin y Andersson existe un mayor riesgo de padecer
Realizando una nueva búsqueda bibliográfica se encontró dolor de cuello y espalda si se trabaja a una altura
otro estudio sobre el tema, esta vez, realizado por Juan inadecuada (9).
Vilela; Trinidad Díaz y Antonieta Sanfeliz, ambos doctores En 1993, más del 27% de los accidentes de trabajo y
del hospital de Cabueñes, Gijón. Paradójicamente, la enfermedades profesionales no fatales que produjeron días
enfermería y la práctica de cirujano son las áreas de la de absentismo laboral en los EEUU se debieron a
salud que resultan más afectadas por los problemas problemas de espalda. Los expertos en medicina del
músculo-esqueléticos (7) y (8), una de aquellas trabajo han llegado a la conclusión de que la mejora de las
manifestaciones crónicas son las lesiones por Esfuerzos condiciones de trabajo constituye el medio más eficaz de
Repetitivos (L.E.R.), Lesiones por Movimientos Repetitivos reducir el riesgo de sufrir lesiones del sistema músculo-
(L.M.R.) o los Trastornos Traumáticos Acumulativos esquelético.
(T.T.A.), causados por la realización reiterada de una tarea
que produce estrés o fatiga en determinadas partes del
cuerpo, causando daños en nervios, músculos, tendones y (5) Figura 5.
otros tejidos blandos. Posición forzada y
prolongada durante
En el concepto L.E.R. se incluyen más de cien tipos
la cirugía
diferentes de lesiones y enfermedades relacionadas con el laparoscópica,la cual
trabajo, algunas de las cuales son tan graves que pueden produce tensión de la
requerir una intervención quirúrgica o producir musculatura cervical
discapacidad permanente. y dorsal.
(7) Chihwei Lu, Yi Ju Cheng, Hsiouchin Liu, Shungmei Pan. "Ergonomíc Job Analysis for Nursing People in Surgery Room".
Proceedings of The 5th Annual International Conference on Industrial Engineering- Theory Applications and Practice.
December 13-15, 2000, Taiwan
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11. Por tanto, resulta importante ver cómo se puede contribuir tienen como centro los hombros, según se aprecia en la
a aligerar la carga de trabajo físico del profesional de figura 6,
enfermería y medicina del bloque quirúrgico aprovechando Resumiendo, el estudio arrojó los siguientes resultados
las aportaciones de una bien planificada economía de (cuadro2) en los cuales se detalla la cantidad de
movimientos, con la subsecuente prevención de dolores movimientos, en este caso de la arsenalera y en las
de espalda y reducción de costes laborales. En definitiva, siguientes intervenciones:
la posibilidad de corregir ciertas situaciones de riesgo: "Es gastrectomía total. Duración de la intervención 135
bueno que las cosas se encuentren donde deben y que se minutos. Empieza la grabación una vez colocado el campo
optimicen los movimientos necesarios para llevar a cabo y finaliza haciendo la anastomosis mecánica.
una labor“. reseccion de sigma. Duración de la intervención 134
Existen diversos principios de economía de movimientos: minutos.
Los movimientos deben ser productivos (uno de los bocio. duración de la intervención 126 minutos.
primeros requisitos para lograr movimientos productivos eventración. duración de la intervención 84 minutos.
es tener un área de trabajo ordenada); pancreatectomiia. duración de la intervención 135 minutos.
Los movimientos deben ser sencillos (deben limitarse a la colecistectomia por endoscopia. duración de la
menor región anatómica posible, siendo el menos fatigante intervención 45 minutos.
el movimiento de dedos, y el mayor el de los hombros); cirugía por endoscopia (colecistectomia). duración de la
Los movimientos deben ser en trayectoria curvilínea; Los intervención 40 minutos.
movimientos deben ser simétricos; El trabajo debe estar
dentro de los límites de alcance (existe un área de mínima
maniobra -la comprendida dentro del radio de los arcos
formados con sólo los antebrazos extendidos, usando los
codos como pivotes, en el plano horizontal; el área óptima
de maniobra -comprendida dentro del margen donde los
arcos de ambas manos se sobreponen; y el área de Figura 6: Descripción zonas
máxima maniobra -comprendida dentro de los arcos que alcances máximos
(8) Knibbe J.J., Knibbe N. E. "Dolor de espalda. Cómo identificar y prevenir el problema en profesionales de Enfermería".
Rol de Enfermería, Febrero 1996, 210, 57-64
(9) CEPIS/OPS "La prevención de las lesiones de espalda en el trabajo hospitalario".
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12. Movimientos / Cantidad 1 2 3 4 5 6 7
CABEZA inclinaciones hacia delante 15,33% 0,075% 10% 12,59% 6,70% 6,6% 2,91
CABEZA giros izq.-der. 8,33% 7,67% 26,85% 6,46% 10,27% 4,51% 2,70%
TRONCO inclinaciones hacia adelante 3,49% 1,71% 4,29% 20,71% 57,48% 4% 1,75%
TRONCO inclinaciones laterales/oblicuamente. 15,29% 2,52% 1,05% 0,25% 5,53% 0,55% 2,27%
TRONCO Giros laterales fuera área de máx.
56,71% 3,66% 0,28% 0,50% 7,61% 0,7% 25,40%
maniobra
PIERNAS De pie, estiradas 16,35% 3,44% 88,89% 90,37% 4,16%
PIERNAS Apoyado en una 7,76% 0,55% 5,84% 3,04% 8,87%
PIERNAS Dar pasos desplaz. 0,15% 0,69% 5,22% 1,55%
BRAZOS Uno por encima del nivel hombros 0,14% 0,18% 4,68% 8,53% 2,54%
BRAZOS Ambos ldem 0,06% 1,52%
Ahora bien, analizando estos dos estudios presentados zona de trabajo fuera del área de máxima maniobra, lo que
se pueden sacar un par de conclusiones en dos aristas, da lugar a un excesivo número de inclinaciones hacia
una técnica y la otra de observación. La primera nos derecha e izquierda, y giros del tronco. Por tanto, se
evoca que como resultado de las observaciones demuestra la importancia de disponer de material
realizadas se ha visto que por ejemplo, distorsiones en la adecuado en la zona quirúrgica, y por supuesto, la
altura del área de trabajo da lugar a dos tipos distintos de importancia de su correcto uso. Así, de este modo
problemas: por exceso, un elevado número de cooperar con la mejora de los tiempos de atención del
movimientos de elevación de los brazos sobre el nivel de paciente y la salud física y sicológica del médico y su
los hombros, y por defecto, numerosas inclinaciones del entorno.
tronco hacia delante. Una segunda fuente de problemas La segunda coordenada nos habla del cómo , a través del
ergonómicos surge del hecho de tener parte de la diseño se pueden hacer consideraciones respectivas a la.
Cuadro 2. Cantidad de movimientos por zona del cuerpo en porcentaje sobre cinco operaciones observadas
12

13. presteza de los objetos en determinados órdenes La denominación corriente de tendinitis para estas
espaciales dentro de pabellón, o nuevos sistemas de enfermedades es un error dado que la lesión anatómica no
soportes corporales para el cirujano y hasta diseño de es un proceso inflamatorio, sino de cambios degenerativos
sistemas de atención en determinados tiempos y en la estructura anatómica y porque una gran parte de las
duraciones, todo en beneficio de la estructura salud. lesiones no se reduce al tendón. dentro de los cuales
Y es que si un médico atiende en óptimas condiciones esto aparece por ejemplo la tendinitis, la que es el compromiso
se verá reflejado en la calidad de servicio al paciente, en de la estructura tendinosa de los conglomerados
menos horas de trabajo con mayor productividad, en mayor musculares que se asocia a posturas sostenidas y a
cantidad de enfermos con oportunidad de intervenirse y repetición de movimientos.
una mejor respuesta de la población al sistema de salud. De acuerdo al grupo muscular involucrado, las más
Lo cual no es poco si pensamos que con las nuevas frecuentes son: Trastornos de los Extensores de la muñeca
disposiciones del estado, como el plan AUGE, es una (extensor largo y corto radial del carpo y extensor cubital
sección importante de la población que está migrando al del carpo), dedos (extensor digital, extensor índice,
sistema de salud público, exigiendo un mejor y presto extensor meñique, extensor largo y corto del pulgar y
acceso a la salud Para entender de mejor manera lo abductor largo del pulgar), Trastornos de los Flexores del
expuesto se han de nombrar las patologías más frecuentes antebrazo (Palmar largo, flexor radial del carpo, flexor
y que están ligadas al tema de estudio, estaos son los cubital del carpo, flexor digital superficial y profundo y
llamados trastornos músculo-esqueléticos flexor largo del pulgar), Epicondilitis lateral (extensor corto
de extremidad superior afectan tanto a músculos como a radial del carpo), Epicondilitis medial (tendones flexores del
tendones. También se incluyen lesiones de la estructura antebrazo) y Tendinitis de Hombro.
articular como sinovial, cartílago y hueso, como aquellas También los Síndromes de Atrapamiento:
lesiones de arterias asociadas a la vibración (Síndrome por Compromiso neurológico por compresión, edema local o
vibración mano brazo, trombosis de arteria radial) y las sustracción de la irrigación de un nervio, con compromiso
compresiones de nervios de la extremidad superior motor y sensitivo. Sus causas están en la repetición,
producto de movimientos repetitivos (mediano, cubital y posturas y compresión mecánica. Fenómenos
radial). Vasomotores: El Síndrome de vibración mano-brazo es
13

14. una lesión vascular inducida por vibraciones localizadas, motivaron las licencias vemos un 34.9% de enfermedades
que se presenta como un fenómeno vasomotor (palidez, respiratorias, un 23.7% de enfermedades osteo-
cianosis y congestión de la mano al exponerse al frío). musculares y un 12% por enfermedades digestivas y de
El lumbago, entendido como dolor lumbar, es glándulas anexas. Respecto a la duración de las licencias
experimentado alguna vez en la vida por tres de cada vemos un 28.9% por enfermedades osteo-musculares,
cuatro personas. Existen factores individuales y de 23.1% por enfermedades respiratorias y un 9.4% por
envejecimiento asociados al lumbago y lumbociática. Sin traumas y envenenamientos.
embargo, factores laborales como manipulación de carga,
posturas anómalas y vibración, son causas comprobadas Así a fin cuentas podemos observar que la atingencia de
de lumbago. Por tanto, el lumbago debe ser comprendido un planteamiento en el diseño y preocupación por la
como una enfermedad ocupacional y no como un mero ergonomía del médico repercutirán de buena manera en el
accidente del trabajo. acontecer de la salud y sus sub-sistemas como el costo
Por lo demás, los factores laborales también aceleran el de las licencias médicas por ejemplo.
proceso degenerativo de la estructura ósea lumbar. En
Chile existen normas de exposición a vibración, pero no
posturales ni de carga física. La Comunidad Europea ha
adoptado una norma de manipulación de carga física que
limita la manipulación manual a 25 kg. (Norma Europea EN
1005). Las fajas lumbares no son de ninguna protección
para esta patología.
Teniendo en cuenta entonces das dolencias asociadas y en
pos de vislumbrar sus efectos, se revisó un estudio llamado
“Ausentismo laboral: análisis de las licencias medicas en
un servicio medico de empresa”, de los doctores .Pablo
Bórquez y Jorge Ruiz (10). En el cual de los diagnósticos
que
(10) Médico Integral Hospital de Castro.
Médico Internista Servicio Médico Empresa Lever Chile y Servicio de Medicina Hospital Naval "ALMTE. NEF" Viña del
Mar.
14

15. La sobrecarga postural derivada del trabajo puede frenar Por su parte, el tejido muscular tiene la capacidad de
el rendimiento por las molestias que genera y, a largo generar tensión. La fuerza desarrollada es empleada en
plazo, producir enfermedades del sistema músculo- este sistema mecánico para mantener la postura o para
esquelético. Por eso es un tema de especial interés en el desplazar los segmentos corporales y las cargas que se
análisis ergonómico. presentan en cada tipo de trabajo.
La postura se define como la ubicación espacial que
adoptan los diferentes segmentos corporales o la posición
del cuerpo como conjunto. En este sentido, las posturas
que usamos con mayor frecuencia durante nuestra vida
son la posición de pie, sentado y acostado. El término
sobrecarga postural, se refiere al riesgo para el sistema
músculo-esquelético, que genera la posición que
mantienen los diferentes segmentos durante el desarrollo
de las actividades laborales o en nuestra vida cotidiana.
En términos generales, la unidad funcional que permite al
ser humano efectuar movimientos o mantener una postura
de trabajo, es aquella en que interactúan los sistemas
muscular, articular y óseo. En la figura se ilustran estos
tres sistemas anatómicos. Respecto de la función de los
componentes, el sistema óseo sirve de soporte a los
diferentes órganos corporales, específicamente a la
musculatura que se inserta mediante tendones en las
piezas óseas. Las articulaciones tienen por función
mantener unidos los huesos y sirven como punto de
apoyo o giro para las estructuras óseas.
Figura. Sistemas muscular, articular y óseo del segmento brazo
15

16. Respecto del trabajo muscular, este puede ser clasificado Otro aspecto que también es importante considerar es la
como estático y dinámico. En el trabajo dinámico, las mecánica articular. En general, el rango de movimientos de
tareas generan ciclos alternados de contracción y las articulaciones está determinado por la forma de estas y
relajación de la musculatura. El ejemplo más frecuente de la elasticidad de los tejidos, particularmente de ligamentos
trabajo muscular dinámico, se aprecia al caminar. En cada y tendones. Para ilustrar esta característica, en la figura se
paso, las personas contraen y relajan diferentes grupos presentan las articulaciones de hombro y rodilla. En el caso
musculares, particularmente, de los segmentos: pies, del hombro, es una semiesfera que articula con una
piernas, muslos y caderas. Por otra parte, existen tareas cavidad. Esta forma le otorga una gran movilidad a la
en las cuales la musculatura, sin modificar su longitud, articulación. Es así como, el brazo puede ser flectado,
genera tensión para mantener en equilibrio las fuerzas extendido, abducido (separado de la línea media del
resultantes del peso del cuerpo y de los objetos con los cuerpo), aducido (acercado a la línea media del cuerpo) y
que se trabaja. En dicho caso, estamos en presencia de girado a izquierda y derecha. En cambio, la articulación de
contracciones musculares de tipo estáticas o de trabajo rodilla, tiene forma de polea y, por lo tanto, sólo es posible
muscular estático. Un ejemplo que ilustra esta situación, efectuar movimientos en dos direcciones, específicamente
corresponde a tareas en las cuales los trabajadores deben de flexión y extensión. En este sentido, es necesario tener
sostener una herramienta, por períodos prolongados de presente que los diferentes segmentos corporales tienen
tiempo, manteniendo los brazos sobre la altura de los rangos de movimientos y libertades de movimiento, que si
hombros. En estas labores, las contracciones musculares se llevan a condiciones extremas, pueden causar
estáticas permiten mantener la posición de los brazos, trastornos al aparato músculo-esquelético.
mientras el operario realiza la manipulación de la
herramienta. De este modo, si se considera el tipo de
trabajo muscular que demandan las tareas, es posible
deducir que, uno de los aspectos que se debe considerar
en el análisis de sobrecarga postural, es la capacidad y
limitantes que el ser humano tiene para efectuar trabajo
estático.
Figura. Sistemas muscular, articular y óseo del segmento brazo
16

17. Como se ha señalado uno de los factores importantes de
considerar en el tema de sobrecarga postural, es el tipo de
trabajo muscular que se requiere para efectuar las tareas.
En este sentido, desde el punto de vista de la fisiología del
trabajo, una de las diferencias más relevantes entre
contracciones musculares dinámicas y estáticas, se genera
porque las de tipo estáticas reducen el flujo sanguíneo
durante el desarrollo de tensión muscular. Por el contrario,
en el trabajo dinámico, la contracción y relajación de la
musculatura actúa como una verdadera bomba impulsora,
facilitando el flujo.
Durante el trabajo estático, la musculatura genera tensión y
aumenta su volumen en sentido transversal. Ello produce
un aumento de la presión al interior del tejido muscular, lo
cual reduce el diámetro de arterias y venas. El resultado es
una disminución del flujo sanguíneo, imponiendo una
limitación a la entrada de oxígeno y nutrientes a los tejidos
y a la salida de desechos metabólicos. Al disminuir el
aporte de oxígeno a la musculatura, la energía es
producida por el sistema anaeróbico. Este sistema
energético se caracteriza por generar ácido láctico,
metabolito que al aumentar su concentración a nivel
muscular, inhibe la capacidad de desarrollar tensión y
genera fatiga muscular localizada. Más aún, en la medida
que aumenta la tensión muscular estática, menor es el flujo
Figura. Forma de las articulaciones y libertad de movimiento
17

18. sanguíneo y, por lo tanto, mayor la probabilidad de fatiga En tal caso, el dolor no desaparece cuando el operario
local. Esta relación se ilustra en la figura 2.3, donde se cesa la labor, debido a que es causado por procesos
puede observar que, al aumentar el porcentaje de fuerza inflamatorios y degenerativos de los tejidos. Respecto de
muscular estática, disminuye el tiempo en el cual se lesiones músculo-esqueléticas específicas, diferentes
puede mantener dicha tensión. En general, se plantea que estudios asocian el trabajo estático a los siguientes
valores de fuerza inferiores a un 15 % de la fuerza estática trastornos:
máxima, permiten un suministro adecuado de sangre a la
musculatura, (Grandjean, 1982). También se ha 1.- Dolor muscular localizado y temporal
establecido que en trabajos mantenidos por períodos 2.- Dolor muscular localizado permanente
prolongados de tiempo, donde el factor comodidad es el 3.- Inflamación de cápsula tendinosa
relevante, se considera que el porcentaje de fuerza no 4.- Inflamación de la inserción del tendón
debería exceder el 8 % de un esfuerzo estático máximo. 5.- Inflamación de las articulaciones
Por otra parte, dependiendo de la intensidad y el tiempo 6.- Procesos degenerativos de las articulaciones.
de exposición a trabajo estático, las personas pueden
experimentar trastornos músculo-esqueléticos reversibles Por lo señalado en los párrafos anteriores, se concluye
o crónicos. que, para establecer criterios de evaluación de sobrecarga
postural, es necesario identificar aquellas posiciones del
cuerpo que imponen una carga estática o que requieren
rangos de movimientos peligrosos para el sistema
músculo-esquelético, o ambos. Del mismo modo, es
Cuando los trastornos son reversibles, el dolor se localiza a necesario asociar estas posiciones de trabajo con el tiempo
nivel de músculos y tendones, desapareciendo tan pronto el de exposición durante la jornada.
trabajador deja de efectuar la actividad. Por su parte, los
trastornos crónicos, se localizan a nivel de la musculatura y
de los tendones, pero también afectan las estructuras
anatómicas de las articulaciones.
Figura. Sistemas muscular, articular y óseo del segmento brazo
18

19. asepsia quirúrgica
La historia de la Medicina nos permite comprobar dos El mundo médico y quirúrgico, vivió, ciertamente, un
hechos. Por una parte despliega ante nuestros ojos la período histórico excepcional, y la euforia reinó por todo lo
serie de maravillosos descubrimientos que han hecho la alto entre 1.940 y 1.950. Llegó un día, sin embargo, en que
vida más llevadera a la humanidad doliente, y, por otra fue necesario despertar a la realidad, al comprobarse con
parte, nos deja sorprendidos cuando nos enseña que la estupefacción que aún existía la infección en medio
asepsia no fue descubierta hasta al final del siglo XIX. hospitalario y que, a mayor abundamiento, una nueva furia
Pasteur hubo de luchar con denuedo para imponer sus se había apoderado del mundo microbiano. Esta nueva
criterios, pues sólo hasta 1.874, once años después de fuerza se había alzado con armas in‚ditas, llamadas
sus primeras publicaciones sobre la fermentación, pudo actualmente resistencia a los antibióticos, mutaciones
aportar la primera definición de la asepsia al afirmar "la microbianas y superinfección.
necesidad absoluta para la cirugía de lograr la limpieza
microbiana más completa, mediante la esterilización de los Desde 1.950, las investigaciones de equipos de trabajo
instrumentos y material de cura para destruir los gérmenes franceses, anglosajones y norteamericanos han alertado a
microbianos". De un solo golpe había nacido una ciencia los médicos sobre la aparición de un problema que, a
nueva, la bacteriología, y un número cada vez mayor de pesar de onerosos trabajos científicos, no cesa de
investigadores descubrió en algunos años los gérmenes agrandar su dimensión. El lugar ocupado por la infección
de las enfermedades infecciosas, y el modo de hospitalaria en las preocupaciones médicas ha llevado a la
combatirlos. De este modo, en el plazo de 75 años creación de un nuevo término, "hospitalismo", para definir
asistimos a la desaparición de la podredumbre de hospital, esta situación. Para Kuntz, el "hospitalismo" puede
a la disminución de las infecciones, a la posibilidad de definirse como "los riesgos e inconvenientes que pueden
realizar operaciones antes consideradas impracticables, y acontecer al paciente como resultado de una estancia, o
todo ello gracias a la protección conferida por tratamiento, en el hospital". Mollaret, por su parte, afirma
medicamentos milagrosos: las sulfamidas y los que "el hospitalismo, como dice Fleming, comporta el
antibióticos. riesgo más maléfico, porque del modo más solapado
19

20. abona una progresión implacable en las trasmisiones Microorganismos responsables
intrahospitalarias de numerosos gérmenes patógenos,
sobre todo en la estela de la máxima contaminación Los gérmenes del "hospitalismo" son: el estafilococo,
intrahospitalaria, la del estafilococo". algunos gramnegativos (pseudomona aeruginosa, proteus,
enterobacter, etc.) y Candida albicans.
El sentido de la comparación nos impone a preguntarnos Fisiopatología microbiana
¿por qué‚ y cómo después de haber sido erradicada la
podredumbre y la gangrena de hospital todavía somos Nos enfrentamos a un problema de gran importancia
víctimas de organismos que creíamos vencidos para creado por la existencia de "razas microbianas resistentes"
siempre? La respuesta no parece sencilla, pero estamos a los antibióticos usuales, la "virulencia adquirida" por
en condiciones de afirmar que en los años siguientes al gérmenes anteriormente anodinos, la "infección cruzada" y
1.940 se permitió el desarrollo de una fisiopatología la "superinfección".
microbiana, casi desconocida con anterioridad.
Resistencia microbiana
Si partimos del hecho de que en los centros quirúrgicos de
indiscutible nivel internacional se registran en la actualidad Se calcula que el 90% de los estafilococos hospitalarios
4% de infecciones de heridas que "a priori" no parecían son penicilin-resistentes y "además, se han vuelto
tener motivo alguno para infectarse y, además, de 35% a refractarios, o testarudos ante la tetraciclina y
40% de complicaciones infecciosas generales, hay motivo eritromicina". Ello hizo decir a Williams en 1.960 que en la
fundado para plantearse preguntas sobre la inseguridad de pr áctica pueden aislarse estafilococos de cualquier objeto
nuestros medios hospitalarios. Vic-Dupont y Mansallier no de una sala hospitalaria, tomado al azar.
albergan dudas sobre el particular y señalan que "los
antibióticos pueden ser considerados como la causa La resistencia de los microbios se ha incrementado desde
principal del hospitalismo". el advenimiento de los antibióticos, sobre todo en el
20

21. período eufórico del que hemos dado noticia, en virtud de Portadores de gérmenes
"enormes bombardeos de antibióticos que con frecuencia
caen a los lados del objetivo y galvanizan las resistencias". La mayoría del tiempo pasan desapercibidos, sembrando
Ya en 1.947, Mary Barber señaló la frecuencia creciente en su contorno gérmenes patógenos resistentes que
de infecciones estafilocócicas resistentes a la penicilina. constituyen un peligro constante para el enfermo
Esta autora había comprobado el incremento de un año al hospitalizado, dado que la transmisión se realiza de modo
siguiente, del porcentaje de gérmenes penicilino- subrepticio, bajo el manto de una salud aparente, a veces
resistentes. La resistencia frente a otros antibióticos no deslumbradora. Se trata en suma de portadores sanos de
había de tardar. Así, Artz lleva razón cuando afirma que gérmenes resistentes.
cuanto Más nos esforzamos en descubrir nuevos agentes Personal médico
terapéuticos mayor es el aumento de bacterias resistentes.
Entre las personas que rodean al paciente los médicos
La resistencia a un antibiótico particular, de ordinario es son las más peligrosos. ¿Qué porcentaje de médicos se
aplicable a todos los antibióticos de acción similar. atienen de modo absoluto a las reglas de la asepsia y
antisepsia junto al lecho del enfermo o en la sala de
Agentes de transmisión operaciones? A todos los niveles facultativos, médicos
El enfermo externos, médicos residentes, médicos ayudantes, jefes
de servicio, numerosas personas rodean en sentido
Los gérmenes no virulentos hué‚spedes habituales del estricto al paciente y le comunican en ocasiones una gripe,
tracto nasofaríngeo, intestino y otros lugares, cuando una coriza, un forúnculo y otras afecciones contagiantes.
resisten la antibioterapia se tornan cada vez más Esto sin contar la transmisión por el sector docente y
peligrosos a medida que decae el estado general del universitario que permanecen al lado del enfermo, lo
paciente. Buissière y Larribaud afirman, que todo el someten a exploración física y discuten sobre su estado.
problema de la enfermedad estafilocócica parece
depender del debilitamiento de las defensas orgánicas.
21

22. Dentro del quirófano el trabajo de la anestesia, maniobras vecinos de habitación o de cama a veces aquejan
quirúrgicas, exámenes radiológicos, preoperatorios, infecciones que trasmiten fácilmente por contacto directo o
fotografías, televisión, etc., introducen una serie de indirecto.
inconvenientes y riesgos, al aportar un personal numeroso
a tomar contacto directo o indirecto con el paciente. Agentes inertes
Personal sanitario subalterno
De todo el contorno del paciente, el aire ambiental
Por sus numerosos contactos con pacientes infectados y representa el vehículo conductor más tenaz de la
heridas supuradas, los auxiliares sanitarios comportan los infección, y el más eficaz. El papel nocivo del aire
riesgos más elevados, por lo que son considerados con ambiental, más o menos polucionado por el número de
razón como el principal vector de infecciones cruzadas. personas que lo aspiran y exhalan, que se mueven y
Las tomas sistemáticas de material de fosas nasales entre trabajan alrededor del paciente, tiende a ser olvidado en
las enfermeras, auxiliares o alumnas, antes de su entrada su nocividad. Nadie ignora que las salas de enfermos con
en los turnos hospitalarios, han revelado un 27% de abundante circulación de personas se carga de polvo que
positividades al estafilococo patógeno, proporción que a sirve para depositar gérmenes patógenos en las vías
los tres meses de permanencia ha ascendido a 75%. respiratorias, sobre la piel, las heridas, etc. Pero el lugar
Personal de limpieza donde desarrolla su efecto más nocivo es en la sala de
operaciones, donde la concurrencia de médicos,
Por su manipulación de los vestidos, ropas de cama y enfermeras y técnicos ofrecen un campo permanente al
objetos necesarios al uso doméstico cotidiano, constituyen aire cargado de polvo y microbios. Los movimientos de
a menudo "un importante vehículo de transmisión de los todo el personal presente sumados a larga duración de
microorganismos". ciertas intervenciones quirúrgicas, al funcionamiento de
Medio ambiente del enfermo varios monitores, a la circulación de aire climatizado y
otros factores determinan que el quirófano sea un medio
Actúa de modo inmediato y constante. Los enfermos de fácil contaminación
22

23. campo de innovación
Si bien, en chile, existe un ministerio del trabajo y de empresarios, trabajadores y los órganos administradores
salud, la información respectiva a estudio y cifras de de esta Ley. Había razones para avalar ese punto, ya que
ergonomía de la población y sus dolencias asociadas y “a nivel mundial se constaba que los siniestros laborales no
más aún del sector de la salud del médico es escasa por son producto del azar y, por el contrario, es difícil encontrar
no decir inexistente, igualmente de lo anteriormente otra área de la medicina en que la prevención sea más
nombrado se puede deducir que el otorgar medidas y eficaz”.(6)
consideraciones de prevención y un correcto diseño de los
elementos y objetos presentes dentro del campo
operatorio, permitirían al cirujano contar un tiempo valioso
para su salud, lo cual se desencadenaría en que esto le va
a permitir actuar con mayor eficiencia, para así obtener un
mejor resultado en sus intervenciones y por ende con sus
pacientes. En esta óptica y respondiendo al concepto
anteriormente nombrado de la “salud de la salud”, la
innovación aparece con el concepto de “Médico cúrate a ti
mismo”.
Sin duda, actualmente el estado, como ente regidor y
regulador, junto a el poder legislativo, a exigido y
propuesto determinadas leyes correspondientes o
referidas a la salud laboral, así por ejemplo desde los años
setentas ya se incorpora el criterio preventivo, exigiendo y
promoviendo acciones tendientes a evitar que ocurran los
accidentes del trabajo y las enfermedades profesionales;
obligando a participar a todos los sectores involucrados en Figura 7 : Croquis investigación y
la materia: análisis postural.
(6) /www. autoridadsanitariarm.cl/sitio/pag/saludlaboral/indexjs3saludlaboral.asp. Definición y concepto de la
autoridad sanitaria de la región metropolitana., Santiago, Chile.
23

24. sustentabilidad
Como se abordará más adelante el proyecto se piensa
fundamentar económicamente desde las siguientes aristas
explicadas en el cuadro inferior.10
Inversión en salud por parte de la
salud pública y privada
Sindicatos encargados de la salud
proyecto Repercusión en isapres
y ergonomía del cirujano
Cirujano y sus dolencias
24

25. usuarios
El determinar una cadena de usuarios dentro del campo
de estudio como la salud ocupacional del médico y los Cirujano
agentes comprometidos en las tareas de pabellón indica
involucrarse con la completitud de los habitantes del país,
puesto que la salud como necesidad aparece en todos, en arsenalera
este caso, los chilenos.
Como anteriormente se nombró, las medidas que se Sistema de salud
tomen dentro del campo operatorio repercutirán
jerárquicamente en todos los usuarios de la salud
partiendo por el cirujano, la arsenalera, el paciente y los
agentes encargados de la producción, transporte y difusión
del eventual objeto o sistema a diseñar. paciente
A modo de clarificar al lector la figura 8 propone una
cadena de usuarios beneficiados con el estudio. familia
A modo de aclarar un poco más en la figura 9 se presenta Usuarios salud pública
un diagrama que propone tres estratos de distribución de y privada
los usuarios conexos con el objeto de estudio y diseño.
producción
distribución
Figura 8: Diagrama de consecuencias sociales a través de los usuarios
25

26. cadena de usuarios
Fase diseño
Diseñador
Médico
Fase productiva
trabajadores
Actividades
asociadas
Fase distribución Embalaje transporte venta cirujano
Figura 9: Diagrama de usuarios
26

27. usuario final
En el objeto o sistema a diseñar entonces, se pueden
observar dos tipos de usuarios finales, el primero, el
médico cirujano al cual se le generarán las condiciones
óptimas de trabajo a fin de evitar y prevenir las
enfermedades asociadas a la sobrecarga postural y la
fatiga. Y también el paciente el que en cierto modo recibe
las prestaciones de un mejor y más presto servicio
repercutiendo esto a la vez en el sistema entero de salud.
Anteponiendo entonces un posible proyecto, se puede
pensar que las consideraciones de diseño pueden provenir
desde el vestuario del médico o los soportes asociados a
su tarea, como la camilla, la mesa de la arsenalera o el
campo operatorio en sí y los distintos puntos de apoyo
dinámicos y estáticos que generen un trabajo que no
permita el acumulamiento de acido láctico en los músculos
y por ende no se produzca fatiga
27

28. equipo de metaplanificación
Para hablar las áreas de metaplanificación vamos a hacer por cotizante dentro del sistema. El cuadro inferior
hincapié en las coordenadas que conducirán a su definición podemos ver un segmento de los “resultados financieros
por dichas áreas. comparados de las isapre abiertas, enero- diciembre
En primer lugar aparece una idea sobre lo descrito en el 2004” donde relatan los siguientes datos: una referido a la
tema de estudio referido a el costo monetario que recae cantidad de prestaciones de salud y el costo total de
sobre el concepto de licencias médicas, y a la vez estas operación. La primera ascendiendo a 500.721
asociadas a las isapres y los costos prestaciones.
3.- Estructura del costo de operación (en mill. de $)
Prestaciones de salud 491.233 68,1% 500.721 66,6% 1,9%
Subsidios incapacidad laboral 98.995 13,7% 97.432 13,0% -1,6%
Provisión prestaciones ocurridas y no liquidadas 421 0,1% 419 0,1% -0,4%
Otros costos 1.900 0,3% 1.859 0,2% -2,2%
Cápita 1.425 0,2% 1.652 0,2%
Total costo de operación 593.974 82,4% 602.083 80,1% 1,4%
5.- Indicadores promedio mensual (en $)
Cotización total por cotizante 50.528 53.713 6,3%
Cotización adicional voluntaria por cotizante 13.174 14.678 11,4%
Renta imponible promedio por cotizante 530.357 555.580 4,8%
Costo operacional por beneficiario 18.875 19.809 4,9%
Costo en prestaciones por beneficiario 15.610 16.474 5,5%
Costo en subsidios por cotizante 6.935 6.963 0,4%
Gasto de adm. y vtas. por beneficiario 3.327 3.450 3,7%
(5) Fuente: Superintendencia de Isapres
28

29. Con un total de 602.083 millones de pesos. Ahora bien, el proyecto además se está generando con
bases en la ergonomía del médico, por ende un
Si bien las cifras en general nos hablan de un porcentaje especialista en la materia sería idóneo para responder
alto de costos, dentro del área que se está abordando son inquietudes de tipo postural, de cargas físicas y por
inexistentes o inalcanzables las cifras sobre determinados sobretodo, aclarar prejuicios provenientes de la
profesionales y sus dolencias provenientes desde las observación de los casos.
isapres. En ese sentido se plantea como modo de
sustentación económica del proyecto, la figura de un El en diagrama (fig. 11 ) se demuestra el equipo de
consumidor que tiene la ventaja de conocer bien el producto metaplanificación asociado con los conceptos por área.
y las soluciones que ese le están vendiendo. El médico o Donde se hacen converger tres áreas con el desarrollo del
profesional de la medicina se propone como sustentador concepto. El área económica, técnica y de consumo.
económico puesto que es un consumidor profesional en el
área y conciente por sobre todo de las dolencias que sufre y
sus consecuencias y a su vez, las empresas de salud,
llámese hospitales, clínicas u otros servicios asociados a la
salud.
Los sindicatos entonces, preocupados por el bienestar de
los recursos humanos serían de vital importancia para la
difusión y promoción del proyecto, y a la vez, la plana
directiva y económica de dicha empresa, la cual en un afán
de reducir costos, invertiría eventualmente en la salud y
productividad de sus empleados. Podríamos aventurar
entonces que uno de los integrantes del equipo
metaplanificador es un
médico cirujano, el cual desde su perspectiva puede otorgar
nociones empíricas sobre determinado proyecto.
29

30. Óptica empírica y Cirujano
desarrollo de conceptos
sobre conciencia en salud
Empresa de salud
consumo
Técnica y solución de ergónomo técnica concepto
respuestas a través de la
fisiología y antropometría y Ingeniero industrial
otras áreas
económica
Constante preocupación Sindicato de trabajadores
por recursos humanos,
gestión de difusión y
promoción
Colegio médico
Figura 10: Diagrama de equipo de metaplanificación asociado con los conceptos por área
30

31. ópticas profesionales
Definidos ya los integrantes del equipo metaplanificador se de cuidar y preservar las mejores condiciones laborales de
pueden arrojar un par de preguntas que en primera medida sus protegidos y preservar su bienestar psicológico.
pueden otorgar las ópticas requeridas para el desarrollo
del concepto. Se define entonces un personaje asociado a cada área de
metaplanificación, en este caso los siguientes personajes:
Al área económica se le puede pedir que exprese la
factibilidad del producto, estudiando e identificando su “Análisis ergonómico en enfermería instrumentista: un
oferta y demanda dentro del mercado y guiando el enfoque descriptivo” de Juan a. Vilela; Trinidad Díaz y
proyecto a una construcción futura. Antonieta Sanfeliz del Hospital de Cabueñes, Gijón,
además del señor José Pablo Arellano, presidente de la
El área técnica por su lado responderá preguntas en el fundación Chile. En un paper titulado “Reformas a la salud”
sentido de aseverar , valga la redundancia, técnicamente de octubre del 2002, y por último a Alejandro Muci de la
lo observado por el diseñador, haciendo consideraciones Fuente, magíster en administración y dirección de recursos
desde la antropometría y la fisiología de los movimientos humanos y diplomado en ergonomía.
involucrados, acotando los tiempos de trabajo y las reales
consecuencias y virtudes que pueda poseer el proyecto. Ahora bien, dentro de las lecturas y entrevistas realizadas,
quiero rescatar y a modo de hacer la lectura más dinámica
En el sentido del consumo, se pueden hacer al lector, frases o juicios emanadas de dichas fuentes que
consideraciones para preguntar al consumidor directo conducen y a la vez aportan al proto-proyecto.
sobre sus preferencias y gustos, haciendo hincapié José Pablo Arellano en su escrito sobre la reforma de la
siempre en que el médico o la empresa de salud es un salud preveía ya en el año 2002 los costos crecientes y las
consumidor profesional por así decirlo, lo que garantiza consecuencias de la reforma hoy ya en funcionamiento,
que las opiniones se escapan de un simple capricho para haciendo hincapié en tres datos: En la OECD el gasto
aportar verídica y empíricamente al proyecto. Ahora bien, promedio total creció a 4,8% anual entre 1960-98. Pasó de
el colegio médico o los sindicatos respectivos para cada 4% del PIB a 8%. Esto en 10 años significa un aumento de
empresa, se les asignará el valor y la propiedad de difundir 60%.
el proyecto en el sentido
31

32. En Chile durante los 90 tuvimos un aumento de gastos por Desde la óptica del cirujano se tomó el documento
beneficiario de 190% en el sector público y de 52% en el “Lesiones del cirujano en laparoscopia”(5),publicado por
privado . Y por último un aumento de costo unitario y Guillermo de Velasco Polo, Luís Castañeda, David Lasky y
frecuencia de uso: Las consultas pasaron de 2,8 a 4 por Pablo Castañeda. Estudio al cual ya se había hecho
persona al año. Los exámenes de laboratorio pasaron de referencia, pero se hace necesario recalcar puesto que
2,3 a 4,6 por persona al año. Anteponiéndose entonces pone en evidencia el tema desde una óptica técnica y de
plantea conocimiento médico.
básicamente dos soluciones o políticas la primera, planes “Los cirujanos están expuestos a sufrir lesiones, tanto con
nacionales de prevención y fomento e incentivos a instrumental tradicional (agujas, bisturí, etc.), como con el
conductas y acciones preventivas en los planes de salud en de alta tecnología (electrocauterio, láser, etc.), además de
isapres y fonasa. enfermedades infectocontagiosas como la hepatitis, o el
En este sentido, J.P.Arellano vislumbra además aristas que síndrome de inmunodeficiencia adquirida, entre otras. En
rozan con lo tecnológico como por ejemplo “fuertes cirugía laparoscópica, las lesiones laborales de los
cambios en los próximos años. Conlleva riesgo de cirujanos son similares a las que ocurren en la cirugía
aumento de costos ofrece una oportunidad de ayudar a tradicional, pero con mayor frecuencia debido al uso de
resolver no sólo problemas médicos sino de gestión y instrumentos endoscópicos y a las posturas que el
organización. De una reforma mirando hacia el futuro. cirujano y sus ayudantes tienen que adoptar. La tensión
Información a usuarios y prestadores: calidad y conciencia requerida para mantener la cabeza y el dorso del cirujano
de costos, información sobre mejores prácticas , sobre en ciertas posiciones durante una operación pueden dar
costo efectividad sobre desempeño de prestadores, y origen a contractura de los músculos paravertebrales de la
records médicos digitalizados , reducción de papelería y columna cervical y dorsal (trapecio, elevador de la
costos administrativos.” Es decir, básicamente vislumbra lo escápula), lo cual causa dolor de cuello y dorso . Si el
que está sucediendo ahora, donde debido al nuevo cirujano tiene algún problema degenerativo o traumático
sistema, se acrecentó la demanda de operaciones e presente en la columna, los síntomas empeoran debido al
intervenciones quirúrgicas por los nuevos tiempos de esfuerzo muscular requerido por el procedimiento
espera asignados, haciendo que en este caso la “oferta” quirúrgico.
como puede entenderse a los cirujanos se vea afectada.
32

33. La posición prolongada con el cirujano de pie aumenta la Hence, failure to understand the ergonomics of
tensión de la lordosis lumbar y produce dolor en los laparoscopic surgery has a potential to pose health
músculos paravertebrales lumbares. Esto puede ser evitado problems for the surgeons. As laparoscopy is associated
con la realización de ejercicios ligeros y frecuentes de with significant ergonomic problems, proper training and
estiramiento y extensión. Otra medida útil es el ajustar la awareness among
altura de la mesa para trabajar en una posición más Laparoscopic surgeons is essential”. Aparece entonces
cómoda y natural. La colocación de un pequeño banquillo desde mi punto de vista algo que
para subir un pie ligeramente y con periodos de alternancia deja arrojada la problemática de la ergonomía del cirujano,
proporciona una fuente de alivio importante para la tensión sobretodo en laparoscopia, que es la
dorso-lumbar (En nuestra serie, el 46% informó dolor de educación hacia el cirujano de las implicancias de estos
espalda y el 25% dolor cervical; además notamos una nuevos modos de operar.
distribución bimodal de estos síntomas, siendo más En este sentido se conversó con el magíster en
frecuentes en los grupos de edad más joven y mayor. Esto administración y dirección de recursos humanos y
posiblemente se deba a que, de acuerdo a la curva de diplomado en ergonomía, Alejandro Muci, quien se refirió al
aprendizaje, los jóvenes cirujanos adoptan posturas poco la problemática como “innovadora y perfectamente
adecuadas que les causan más molestia; a su vez, en los realizable” puesto que desde su óptica pudo dar cuenta de
cirujanos mayores. los problemas asociados a las posturas del cirujano y
Acercándonos a la ergonomía y planteando el tema planteó fuertemente la convicción de que el mejoramiento
justamente desde esa óptica, me permito citar textualmente de la ergonomía del cirujano esta asociada a generar
a Tamez González, Adrales GL, Gerlach D, Neuhas SJ, y trabajo dinámico en la zona inferior del cuerpo, para que
Watson D, todos médico recopilados en un articulo de la así no se acumule ácido láctico en los músculos y a la vez
“Indian journal surgery”llamado “Ergonomics and no se genere fatiga. Propuso entonces un sistema de
laparoscopy” donde se asevera lo siguiente: “Laparoscopic movimientos involuntarios para las piernas donde este,
surgical technique is more taxing on the surgeon. Complex fuese capaz de mover, en el eje z, las extremidades y así
manipulative tasks using laparoscopic techniques require no dejar estáticas ciertas zonas del cuerpo. Tomando en
substantially higher upper- extremity muscle effort cuenta todo esto, se comienza la etapa de especulación y
compared with open surgical techniques. proto proyecto.
33

34. conceptos
Virtudes conceptos
Generar trabajo dinámico
Provocar esfuerzos dinamismo
involuntarios
Evitar sobrecarga postural
Disminución tiempos
operatorios
Economía de movimientos Productividad
Prevención Educación
Contempla a la
antropometría
Genera nuevos órdenes
Propone nuevos Adaptabilidad
procedimientos
Asepsia
34

35. investigación
Dentro de la investigación planificada se presentan,
primero, una secuencia del procedimiento quirúrgico en el
cual se quiere intervenir, donde aparecen gráficamente los
problemas detallados con anterioridad fundamentados a
través de las cifras presentadas.
Ahora bien, se definió entonces que el objeto de diseño
proyectado corresponderá a un elemento tensil de soporte
al cuerpo, por así decirlo, un soporte de asistencia al
cirujano para disminuir los riesgos debidos a la sobrecarga
postural y las deficiencias ergonómicas aparecidas.
Materialmente entonces identificamos los materiales
usados para este tipo de trabajo y a la vez, propuestas
materiales que en una primera especulación podrían servir
debido a sus propiedades mecánicas de resistencia,
texturas y posibilidades médicas. Así también se definirán
las expectativas de mercado posibles y los modos de
lograr llegar a los consumidores .
35

36. procedimiento quirúrgico
paso01
Para evidenciar de mejor manera los tiempos de uso en
que se vería el proyecto, se muestra en las siguientes
imágenes una secuencia del procedimiento médico en el
cual se quiere intervenir. En este caso, una cirugía
laparoscópica.
0:00 hrs.
Antes de empezar la actividad operatoria existe la
necesidad de sanearse para entrar al pabellón estéril, así
luego de lavar vigorosamente las manos, es la arsenalera
o asistente quien viste al cirujano con la ropa médica
desechable en estado aséptico.
36

37. Luego, al médico se le adosan los otros elementos de
seguridad como los guantes con los cuales sus manos se paso03
tornan estériles y por ende los recorridos o superficies que
puede tocar se ven reducidas a los campos específicos de
operación.
0:05 hrs.
0:40 hrs.
La disposición general de los elementos se ve en la figura
paso02
superior, donde se observa la posición de los participantes
de la operación y los rangos y distancias presentes.
37

38. Al comienzo de la operación se abre campo a través de
los instrumentos de corte y se insertan los trocares guías,
para la posterior inserción de las pinzas laparoscópicas en
los lugares definidos.
paso05
1:30 hrs.
paso04
0:45 hrs. paso06
2:15 hrs.
Luego se la inserción, comienza la cirugía y a la vez los
problemas estudiados, referentes a las sobrecargas
posturales y problemas asociados.
38

39. Dentro del operar entonces aparecen los gestos que se
paso08
derivan en los problemas ergonómicos mencionados con
anterioridad, como en la imagen inferior, una excesiva
elevación del brazo y una constante elevación de la
cabeza. Se observa también la ausencia de puntos de
apoyo y el estado
3:50 hrs.
de constante bipedestación en el cual operan los cirujanos.
Y la constante inclinación del tronco. Podemos dar cuenta
empíricamente entonces sobre los problemas estudiados y
su atingencia.
paso07 4:50 hrs.
2:40 hrs. paso09
39

40. recursos de tecnología disponibles
En este punto se abordará la tecnología disponible para Se fabrica con pasta de porosidad controlada y resulta ser
llevar a cabo el producto final del proyecto. En ese sentido de 0,1 u. Debe tener no menos de 55% de fibras largas y
se pueden pensar desde dos aristas, la primera, en la el resto cortas, de celulosa pura. (BS (British Standards)
oportunidad de producción local de dicho diseño tomando 6255:1989). En su elaboración no se agregan
en cuenta a las diversas empresas productoras y que blanqueadores ópticos. El gramaje es de 60 a 65 gr/m2, su
poseen la tecnología necesaria. La segunda corresponde a pH es neutro y presenta alta resistencia al desgarro.
la viabilidad constructiva que tenga el proyecto en un Estos “papeles” no liberan pelusa, pero sí fibras, Está
ámbito internacional ya que debido a su bajo costo de compuesto por una unión de resinas y fibra celulosa, por
producción y características de tamaño y peso, es posible las fibras extra largas posee gran resistencia, esto
pensar una conexión productiva externa al país. conlleva a una estabilidad mecánica muy elevada.
Dentro de Chile existen empresas dedicadas a la
producción de los materiales requeridos como por ejemplo
MADEGOM, empresa encargada de la producción de
vestuario médico descartable ( www.madegom.cl
), además trabajan también exportando insumos al
extranjero. Unicorn Medical Ltda. es una empresa sobre
distribución de insumos médicos ( www.umed.cl ). Con
respecto al proceso mismo sobre la confección y diseño de
las telas propuestas como posibles materiales. Casi todas
responden a la siguiente configuración y formado.
40

41. análisis materiales
Con respecto a los materiales, se proponen materiales
asépticos y que cumplen con las normas solicitadas por
para el uso de indumentaria de pabellón además de
presentar propiedades mecánicas a resistentes a la tracción
lo cual serviría para el desarrollo de un soporte de tensión
de las extremidades superiores.
Entre los cuales se proponen:
La segunda llamada “costura reforzada”, es una costura
DuPont® ProShield® cosida con un ribete exterior reforzado para incrementar
DuPont® Tyvek® la resistencia y la barrera. Se utiliza en los casos de
DuPont® Tychem® salpicaduras potenciales de líquidos no peligrosos, o para
Sms ® evitar la penetración de partículas a través de la costura.
Coteado ® La tercera corresponde a una unión llamada “costura
Meltblow ® termosoldada ultrasónica o nsr” la cual es una costura
Rocap ® sellada que se forma cuando los materiales son plegados
Spunbonded ® sobre sí mismos y soldados con calor. En este caso no
hay rellenos, hilos ni orificios de aguja.
Todas estas telas son con bases celulósicas pero añadidas
con componentes como resinas y otros dando las
propiedades físicas y mecánicas necesarias. En las
imágenes superiores se pueden ver tres tipos de uniones y
formas de trabajar dichas telas.
La primera, llamada “Costura cosida (sencilla)”, es costura
de tres hilos entrelazados alrededor de los bordes de dos
piezas de tela, que dan una unión robusta y resistente a la
tensión.
www. dupont.com.mx/ropadeproteccion.html
41

42. Sms ®
Producto de alta resistencia mecánica y química. Estabilidad Características principales:
dimensional y de color. Resistente a la abrasión. No genera
pelusa ni hilachas libres en condiciones normales de uso. - Este tipo de tela garantiza una barrera microbiana en toda
Resistente al calor: no comienza a contraerse hasta los su superficie, lo cual la hace impedir el paso de gérmenes
110ºc y funde a los 130ºc. Muy baja flamabilidad. No es patógenos de la sangre.
tóxico, ni alérgico y resiste a las agresiones biológicas.
Posee propiedades de fabricación hidrofílicas e - Eficiencia de filtración Bacilus Subtilus > 99%.
hidrofóbicas, por lo tanto es permeable como impermeable Permeabilidad a la sangre < 2% y de partículas < 7 mm.
al agua. El peso de este producto define su utilidad y
aplicación, como así también la amplia gama de colores. -Es antiestática, eliminando cualquier tipo de interferencia
Este material puede ser laminado o coteado con otros posible con los equipos dentro del quirófano.
productos (polietileno, pvc, espuma de poliuretano, etc.)
-- Excelente permeabilidad al aire, garantizando el confort
del médico y paciente.
-- Excelentes propiedades mecánicas – Resistencia tensil,
resistencia al desgarre.
Sus aplicaciones son gorros de enfermera y cirujano,
cubrebotas y batas.
www. dupont.com.mx/ropadeproteccion
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43. Victrex ®
VICTREX PEEK es un polímero que ha reemplazado
exitosamente al vidrio, acero inoxidable y otros metales
en una gama creciente de aplicaciones médicas. La
combinación de propiedades del material permite a crear
partes económicas e innovadoras, que proporcionan
resistencia sobresaliente al desgaste, calor, agentes
eléctricos y productos químicos.
Resistencia química
Alta resistencia, con vida útil prolongada de la
aplicación/parte
Inherentemente puro y extremadamente inerte: ideal para
ambientes estériles
Rendimiento sobresaliente en autoclaves
Resistencia al impacto y al desgaste
Flexibilidad de procesamiento y diseño
Este material semi-cristalino conserva alta resistencia
mecánica, excelente resistencia a la fisura por esfuerzos y
estabilidad hidrolítica en presencia de agua caliente,
vapor, solventes y agentes químicos.
Para una mayor comprensión se exponen un par de
cuadros más técnicos que contribuyen a entender la
elección o estudio de dicho material.
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44. Neopreno ®
El neopreno es una sustancia química artificial, sucedánea Originalmente, la goma espuma de neopreno se
del caucho, que tiene por fórmula C4H5CL, obteniéndose a fabricaba por el método de gasificado de nitrógeno. Este
partir del 2-clorobutadieno, el cual, a su vez, se puede se conseguía al presurizar la materia prima en líquido, en
obtener del acetileno. Se parece tanto al caucho, que puede una cámara con presiones extremas y elevadas
ser vulcanizado, trabajado en las mismas máquinas y temperaturas. Cuando la presión vuelve a la normalidad, el
proporcionar artículos que poseen casi todas las nitrógeno crea burbujas en la goma. Es un proceso caro,
propiedades del caucho natural, al que supera en resistencia pero produce un neopreno de alta calidad. En la actualidad
a los aceites y grasas, y a la luz solar. es el método menos empleado.
El método más empleado en la actualidad para la
Para la fabricación de los trajes húmedos de buceo se fabricación de la goma espuma de neopreno es el
emplea espuma de neopreno con una alta concentración de gasificado químico. Se realiza mezclando los
células llenas de gas que le confieren una inherente baja componentes del neopreno con un agente gasificador.
conductividad térmica comparándola con otros materiales Durante el proceso de secado en caliente, el agente de
sólidos más densos, como es el caso de la propia goma de espumación se vaporiza para formar burbujas de gas que
neopreno. La espuma puede ser de célula abierta o cerrada. crean la estructura celular de la espuma. Este método es
Una esponja de baño es un ejemplo de espuma de célula altamente contaminante, por lo que en la actualidad la
abierta, las paredes celulares tienen agujeros que permiten fabricación de la goma espuma de neopreno se realiza,
circular el agua o el aire del exterior hacia su interior, o casi en su gran mayoría, en Taiwán y otros países de su
viceversa. La espuma de neopreno del traje húmedo tiene entorno, donde las leyes de protección medioambiental
células llenas de nitrógeno u otros gases, estando estas son más permisivas.
células totalmente aisladas unas de otras.
Existen dos razones para usar espuma de célula cerrada. La
primera, es que la espuma de célula abierta se encharcaría
de agua, haciendo muy difícil el control de la flotabilidad. La
segunda, es que la espuma de célula cerrada ofrece un
mayor aislamiento térmico.
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45. DuPont® Tyvek®
Tyvek es un material de olefina en forma de hilado sin tejer,
el cual combina las mejores cualidades del PVC, materiales
tejidos y papel. Para producir Tyvek, se unen, sin
pegamento ni relleno, en forma de hilado, millones de
diminutas fibras de polietileno. Este proceso único, de
elaboración de hilados, produce un material de bajo peso
que es resistente, tiene excepcional resistencia a la tensión
y a la ruptura en cualquier dirección y es igualmente fuerte
ya sea seco o mojado. Además Tyvek: Tiene una excelente
resistencia a la propagación de las rupturas. Tiene buena
resistencia contra la perforación y la abrasión. Permanece
flexible a temperaturas de hasta -100 ºF. Sin recubrimiento
ofrece una excelente resistencia contra la penetración de
partículas secas y líquidos no peligrosos. Los Laminados
de Tyvek proporcionan protección contra salpicaduras de
químicos peligrosos, pesticidas, ácidos y bases.
Documento 610 (página 2/2) Octubre 1994 ©DuPont Company
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46. Spunbonded ®
Esta tela se produce 100% a base de Polipropileno, en
diferentes colores, anchos y espesores (gramajes). El
proceso consiste en la extrusión de multifilamentos largos
y continuos de polipropileno, los cuales se forman al extruir
el polímero en un tornillo sin fin, creando una pasta fundida
a través de fricción y temperatura.
El polímero fundido, posteriormente se pasa por un
cabezal rectangular con miles de orificios mínimos donde
se forman los filamentos continuos, los cuales son
enfriados bruscamente en una cámara y orientados al azar
sobre una cinta transportadora, la cual lleva dicho manto
de filamentos a una calandra en donde a través de presión
y temperatura se termo sellan los hilos formándose la tela
con la estabilidad dimensional requerida. Luego esta tela
es cortada y enrollada según el ancho requerido y el
metraje deseado. El color de la tela se obtiene al añadir al
extrusor un aditivo o masterbatch también a base de
polipropileno con el pigmento deseado. El espesor de las
telas (todas en general) viene dado por el gramaje, el cual
representa la cantidad de gramos que se encuentran en un
metro cuadrado de tela. Este tipo de tela, se utiliza
principalmente en la confección de gorros de enfermera,
mascarillas, cubre botas, batas de paciente, gorros de
cirujano, entre otros. Posee excelentes propiedades
mecánicas y buena permeabilidad al aire (no es calurosa)
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47. DuPont® ProShield® NexGen
DuPont® ProShield® • Barrera efectiva contra una gran variedad de aerosoles y
líquidos industriales.
• Sus usos incluyen la pintura y repintado automotriz,
limpieza de residuos e ingeniería de saneamiento.
• Tecnología microporosa exclusiva.
DuPont® Tychem®
• Protección contra salpicaduras ligeras.
• Se utilizan ampliamente en las siguientes industrias:
petróleo, pulpa y papel, alimentos, procesamiento
químico y farmacéutica.
• DuPont® Tychem® QC es una tela DuPont® Tyvek®
recubierta con polietileno.
• DuPont® Tychem® CPF 1 es una película de barrera
multicapa, laminada a una tela de polipropileno.
• Cómodos, durables y ligeros
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48. mercado, usuarios y objetivos
Anteriormente se definió en la cadena de usuarios que el existe una constante preocupación por el concepto de
objetivo final es el profesional de la salud asociado al procedimiento bien ejecutado. Es decir, existe una masa de
campo operatorio y a las faenas de cirugía en pabellón. consumidores que costea desde su propio capital,
Desde esa óptica podemos entonces generar un ámbito instrumentos o sistemas que le ayudan directamente en
que reúna los espacios y condiciones para generar el cada procedimiento.
consumo de dicho nicho, esto, atacando los espacios
recurrentes de información, capacitación y reunión de Ahora bien, de la cantidad total de médicos existentes en
dichos profesionales con el fin de promover el sentido de chile es de 15.451 (12) de los cuales el 60% lo hace en la
salud y el concepto de ergonomía ocupacional a través de capital, donde habita el 40% de la población, a expensas de
la venta del concepto de salud a los profesionales expertos otras regiones que sufren una relativa despoblación de
en el área. médicos. Si bien Chile tiene una proporción de médicos (1 x
Dentro de la estructura de salud, encontramos dos tipos, la 908 habs), algo mejor que el promedio latinoamericano de
salud privada, asociada a consultas médicas clínicas 1022 h (Fig. 12), la realidad es que esta proporción es mejor
privadas. Y la salud pública, subvencionada por el estado (624) en la capital y peor en el resto del país. De las 12
con recursos públicos. Esto sin embargo no segmenta en regiones, sólo dos superan el promedio latinoamericano, el
gran medida la convergencia o situación de los médicos resto es bastante más bajo, llegándose a 2.113 en la VII
pertenecientes a uno u otro tipo de salud debido a la región, cifra comparable a las de Bolivia y Guatemala.
existencia de instituciones como por ejemplo el colegio
médico, el cual reúne desde perspectiva de la ética
profesional a todos sus participantes. Un factor que juega a
favor del proyecto es la actitud de consumo que poseen los
médicos en general donde, a veces sin importar la
pertenencia a un determinado tipo de salud (pública o
privada),
12: Academia de Medicina, Seminario “Formación de Médicos en la Actualidad en Chile”, Conclusión y Recomendaciones. Dr.
Vicente Valdivieso, sin fecha.
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49. Ahora bien, es bueno también determinar y hacer Hospitalarios por Servicio Clínico en Cirugía por región y
comparación con la situación de Latinoamérica graficado servicio de atención dentro del país. Además un cuadro de la
en la figura 13. En las siguientes páginas se expone un superintendencia de isapres por atención quirúrgica.
cuadro extraído del minsal que detalla los indicadores
Figura 12: gráfico cantidad de habitantes por región y cantidad de médicos.
Figura 13: gráfico cantidad de habitantes por país y cantidad de médicos.
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