“LINEAMIENTOS DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD EN EL PERÚ ”
“COMPARATIVO ENTRE LOS OBJETIVOS DEL MILENIO Y LOS OBJETIVOS
DEL DESARROLLO SOSTENIBLE”
“LEY DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (AUS)”
Curso Académico:
TRAUMATOLOGÍA – IX CICLO
Chiclayo, 11 septiembre 2019
DOCENTE:
• Dr. Roger Santa Cruz Polo
ESTUDIANTE:
• Heredia Alfaro, Esthefani Elizabeth

RESUMEN
En el siguiente trabajo se presenta las principales fracturas del miembro superior. El cíngulo se encuentra
formado por cuatro huesos: dos escápulas y dos clavículas; su función es la de conectar el miembro superior
al esqueleto axial. Está compuesto por cuatro partes fácilmente distinguibles: mano, antebrazo, brazo y
cintura escapular. En otras palabras, va desde el hombro hasta los dedos.
El sexo y la edad determinan una diferencia en la prevalencia de las fracturas. La fractura de escápula, radio
distal y diáfisis tibial son fracturas poco importantes en las mujeres jóvenes pero se incrementan con la
menopausia debido a la osteoporosis. En los hombres es al contrario, estas fracturas son muy frecuentes en
varones jóvenes. Hay otras fracturas que son poco frecuentes en la edad media de la vida como la del fémur
y humero proximal que en cambio a partir de los 60 aumentan de manera exponencial y además con mayor
incidencia en mujeres debido a la osteoporosis.

INTRODUCCIÓN
• Una fractura es la solución de continuidad del tejido óseo en cualquier
hueso del cuerpo se produce como consecuencia de un esfuerzo
excesivo que supera la resistencia del hueso, es decir es la
consecuencia de una sobrecarga única o múltiple y se produce en
milisegundos. Los extremos fracturados producen una lesión de las
partes blandas lo que se aumenta por el proceso de implosión de la
fractura.
• El cíngulo se encuentra formado por cuatro huesos: dos escápulas y
dos clavículas; su función es la de conectar el miembro superior al
esqueleto axial. Está compuesto por cuatro partes fácilmente
distinguibles: mano, antebrazo, brazo y cintura escapular. En otras
palabras, va desde el hombro hasta los dedos.

OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERAL:
• Conocer los tipos de fracturas que se presentan en el miembro
superior, y su tratamiento.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Describir las principales causas de fracturas del miembro
superior.
• Conocer y reconocer el mejor tratamiento que se le da acada
tipo de fractura.

FRACTURAS
DE LA
CINTURA
ESCAPULAR

CLAVÍCULA
 4-10% de todas las fx. Del adulto
 El tercio medio es el mas débil
 Los ligamentos coraco-claviculares (conoide-
trapezoide) : estabilidad vertical
 Los ligamentos acromio-claviculares : estabilidad
horizontal.

MECANISMO DE LESIÓN
 Directo: sobre el hombro es el mecanismo de producción mas frecuente. Stanley
 Indirecto: por caídas en el miembro superior en extensión.
 Partos distócicos con daño sobre el plexo braquial.

Clasificación
• Entre el borde externo del ligamento costoclavicular y el
esternón.
• Ocurre 5% de los casos.
• Por Traumas de alta energía
• Manejo conservador.
1/3 Interno
• Entre el ligamento conoides y borde externo del ligamento
costoclavicular.
• Ocurren en un 80% de los casos.
• En el niño son fracturas de tallo verde.
• En el adulto: oblicuas, a veces con un tercer fragmento y
conminutas.
• Son fx. Habitualmente desplazadas.
1/3 Medio
• Entre el ligamento conoides y la articulación acromioclavicular.
• Ocurre en 15-20% de los casos.
• Compromiso de los ligamento coraclaviculares
• Desplazamiento y Tto.= localización + integridad del ligamento
• Compromiso del lig. = gran desplazamiento = reducción abierta y fijación interna.
1/3 Externo

FRACTURA DE
CLAVÍCULA
 DIAGNÓSTICO
 Rx. simple anteroposterior (AP) que
incluya humero proximal.
 Lesiones de 1/3 externo usar
proyecciones AP modificadas con
incidencia de Zanca modificadas.
 TAC
 Arteriografía

Fractura de Clavícula
 CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FISICA
• Actitud antiálgica con el brazo lesionado sostenido junto
al cuerpo.
• Deformidad, crepitación y dolor en el foco de fractura
• Desplazamientos característicos de segmentos
claviculares por tracción de ligamentos.
• Completar la exploración neuro-vascular distal.

OPCIONES DE MANEJO
Tratamiento ortopédico
 Cabestrillo o vendaje en 8 durante 4 -8 semanas.
 Reducción es difícil de mantener por numerosas inserciones musculares que actúan sobre
la clavícula.
 Deformidad residual y acortamiento resulta mas un problema estético que articular.

OPCIONES DE MANEJO
Indicaciones de cirugía
 Seudoartrosis
 Lesiones Vasculares
 Fractura extremo distal desplazado (fx.
Latarjet)
 Fx. Asociada de escápula.
 Fx. Bilateral
 Desgarro cutáneo inminente
 Fractura expuesta
 Unión mala o nula

Tratamiento quirúrgico
CLAVIJA PLACA SUPERIOR
PLACA INFERIOR

PLACA DE COMPRESIÓN
Fijación mas rígida pero tratamiento mas agresivo
reservado para fracturas muy inestables, conminutas
y para pseudoartrosis.

Luxación externo clavicular
Anterior: dolor inmediato al centro del tórax prominencia en la parte interna del a clavícula de volumen
en la zona.
Posterior: disnea tipo ronquido, disfagia, cambios de coloración de la mano, parestesias.

Luxación Acromioclavicular
 Trauma directo sobre hombro con brazo en aducción.
 Trauma directo por caída con brazo en extensión.
 Trauma indirecto por tracción violenta del brazo.

Signos clínicos
 Reborde de la clavícula
 Dolor localizado
 Signo de la tecla del piano.

Cirugía
 Ideal a las 1eras 2 semanas.
 Lesiones crónicas > 3 semanas = trasferencias
Ligamentarias o injertos tendíneos, con o sin resección
distal de clavícula.
 Inmovilizador y analgésicos postoperatorios (4sem)
Complicaciones
 permanente de volumen
en la parte superior del
hombro.
Artrosis
Dolor y/o debilidad
permanente
Perdida de reducción.
Reacción de cuerpo extraño
Perdida se sensibilidad
transitoria.

FRACTURA DE
ESCÁPULA
 <1% de todas las fx.
 Protección del tórax por delante + envoltura
muscular por detrás + movilidad intrínseca =
dispersión de fuerzas.
 Permanecen ocultas en RX. por superposición de
estructuras torácicas.
 ACCIDENTES DE TRANSITO DE GRAN
FUERZA= > CAUSA
 APENAS SE MUESTRE TUMEFACCION O
DEFORMACION SI NO HAY
DESPLAZAMIENTO.

DIAGNÓSTICO
 Rx. de tórax convencional en ptes.
politraumatizados.
 Rx. AP estricta y proyecciones lateral y axilar
para evaluación sistemática.
TRATAMIENTO
 Cabestrillo que sujete el peso del brazo y
lo fije al tórax hasta la consolidación (3-4
sem)
 Tratamiento quirúrgico rara vez esta
indicado.
Lesiones asociadas
 Fx. Costales 25-45% de los casos.
 Lesiones pulmonares de 15-55%
 Fx. De humero 12%
 Lesión del plexo braquial 5-10%
 Lesión vascular de 10-12%
 TEC 25%
 Traumatismo abdominal 8%

Articulación
Glenohumeral

LUXACIÓN DE HOMBRO
 Puede sufrir recidivas traumáticas o no
traumáticas.
 En personas mayores se dan con mas
frecuencia por atrofia progresiva
muscular.
 Lesión directa de intensidad
media o alta sobre hombro
 Lesión indirecta por caída sobre
brazo en extensión.

Húmero

FRACTURAS 1/3 PROXIMAL
 Son frecuentes (5% de todas las fx.)
 Incidencia a partir de la menopausia.
 Cuello quirúrgico= adelgazamiento cortical
susceptible a las fx.
 Irrigación= arteria circunfleja anterior.
 Ancianos = fx. Impactada por caída sobre
costado o sobre mano extendida.
 Jóvenes= trauma de alta energía.
 Fx. Avulsivas= contracciones bruscas de los
músculos.
 Otras= fx. Patológica o convulsiones (fx o
luxación)

Clasificación de Neer

OPCIONES DE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

SUTURAS TRANSOSEAS

PRÓTESIS DE HOMBRO
• Edad del paciente.
• Calidad ósea.
• Luxofracturas en 3 o 4 partes.
• Fracturas de cuello anatómico.
• Fragmentación de la cabeza humeral.

COMPLICACIONES

FRACTURAS
DIAFISIARIAS DEL
HÚMERO

ANATOMÍA
 Límites: cuello quirúrgico línea epicondílea
 2 compartimentos: anterior y posterior.
 La irrigación es por las ramas perforantes
de la arteria braquial.
 El nervio Radial pasa por la región
posterior.

FX. DIAFISIARIAS
3% de todas las fracturas.
Ptes jóvenes= traumas violentos.
Mujeres de 50 años= caída casual.
En accidentes de alta energía son abiertas y
pueden asociarse a parálisis radial.
Traumas directos sobre la cara lateral del brazo,
arma de fuego o golpe contundente.
Traumas indirectos= espiroideos.

EVALUACIÓN CLÍNICA
Deformidad.
Dolor.
Crujido.
Acortamiento de la extremidad afectada.
Exploración del N. Radial.( neuropraxia 18%)

EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
Rx.
AP y laterales de
húmero
Húmero lateral
transtorácica
(Lawrence)

Rx.
Hombro y codo

TIPOS DE TRATAMIENTO
CONSERVADOR
YESO COLGANTE:
-Fx. Espiroidéas u oblicuas largas.
-Evitar en transversas por el riesgo de separación.
-El paciente debe permanecer erguido lo más que pueda.
-FERULA DE COAPTACION
-BRACE
-INMOVILIZACION TORACOBRAQUIAL (VELPAEAU)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 INDICACIONES ABSOLUTAS
 Fx. Abiertas
 Fx. Patológicas
 Lesiones neurovasculares
 Poli traumatizados

Complicaciones
 Pseudoartrosis
 Lesión del nervio radial 1ria o 2ria = frecuentes en 1/3 medio (
recuperación espontanea 90%)

FRACTURAS DISTALES DEL
HUMERO

¿QUE ES UNA FRACTURA
DISTAL DEL HUMERO ?
OSTEOPOROSIS
Son aquellas fracturas que se dan en la parte distal
del humero ,la cual tiene forma triangular con dos
columnas medial y lateral que conectan la superficie
articular a la diáfisis

EPIDEMIOLOGIA
> Longevidad :>
incidencia
Incidencia de
5.7 por
100,000
habitantes en
un año
Armas de fuego
causante mas
lesiones
vasculares y
nerviosas
Hombres jóvenes
Mujeres adultas

CLASIFICACIÓN
Fracturas extraarticulares:
Fracturas intraarticulares
Fracturas de los
epicóndilos:
son fracturas raras. En la mayoría de los casos el
desplazamiento es mínimo y el tratamiento consiste en
inmovilización con férula 3 semanas y fisioterapia precoz.
lesión de tejidos blandos
CIRUGIA
inestabilidad del codo.
Fracturas supracondíleas
el trazo de fractura discurre en el plano coronal y origina un fragmento
articular libre dentro de la articulación por lo que el tratamiento es
QUIRURGICO
Fracturas de cóndilo humeral
Fracturas supra-intercondíleas:
frecuentes
Los fragmentos óseos se desplazan y rotan por la acción de los
músculos flexo-extensores del antebrazo
El tratamiento de elección consiste en reducción abierta y
osteosíntesis con placas para conseguir una reducción
anatómica estable y movilizar precozmente
NIÑOS La clasificación de Gartland

Fracturas supracondíleas
Mecanismo de
lesión

MECANISMO LESIONAL
traumatismo indirectos por
caídas sobre la mano
traumatismo directos asociando lesión de partes blandas.

• valoración del estado de la piel como descarte de una herida
que indique una fractura abierta
Dolor, deformidad, edema, marcada limitación funcional del
codo y las mano.
•la asociación mas frecuente de lesiones del nervio ulnar en
fracturas complejas tipo C ,indica necesidad de valoración de la
función del nervio medial. Radial y ulnar
• Las fracturas de epicóndilos pueden presentar lesión de
partes blandas si se asocia luxación de codo.
• Se debe descartar siempre lesión neuro-vascular. Los tres
nervios principales, radial, cubital y mediano, junto con la
arteria humeral atraviesan la articulación del codo con estrecha
proximidad a los componentes óseos.

RX AP, lateral y oblicua de
codo de buena calidad para
apreciar los trazos
intraarticulares, la
conminución y el
desplazamiento de los
fragmentos
DIAGNOSTICO
La resonancia nuclear
magnética se utiliza en
casos donde se
sospechan lesiones de
partes blandas como
ligamentos
COMPLICACIONES
• Síndrome compartimental
• Lesión vascular
TRATAMIENTO
Este tipo de fracturas se suele
tratar con reducción abierta y
fijación estable
Los pacientes con fracturas complejas desplazadas que reciben
tratamiento ortopédico tienen un riego alto de no unión de sus
fracturas ,deformidad y rigidez parcial de la movilidad del codo
,pero consiguen sen funcionales

El extremo proximal del radio, cuando está integro, resulta ser el mejor
sistema de estabilización del codo en los movimientos de abducción y es un
segmento óseo importante en la pronosupinación

• Representan el 2 – 5 % del total de fracturas
• Frecuentes en el codo: representan el 20 – 30 %
del total de fracturas del
codo
• 85% entre los 20 y 60 años. Promedio 30 a 40
años.
• Más frecuente en mujeres, 2/1
SUELE TRATARSE DE FRACTURAS
TRAUMÁTICAS
Mecanismo
Indirecto
Mecanismo
Directo
• Mecanismo más frecuente en las fracturas de la cabeza y cuello
del radio, generalmente al sufrir una caída con el codo en
extensión y en valgo. La fuerza violenta es transmitida a lo largo
del radio, cuya cabeza choca contra el cóndilo de la epífisis
humeral
Por un golpe aplicado sobre la cara
posterolateral del codo, estando
éste flexionado

“ Se basa en un esquema exclusivamente radiológico , pero es insuficiente para guiar el
tratamiento, ya que no tiene en cuenta las lesiones asociadas”
TIPO 1 No desplazadas o desplazamiento
mínimo ( < 2 mm)
TIPO 2 Fractura marginal desplazada (>2 mm).
A menudo con fragmento único
TIPO 3 Fractura conminuta total y articular de la
cabeza radial
TIPO 4 Fractura de tipo I,II O III asociada a
luxación del codo

• Sin bloqueos en la prono-supinación **
• Es el tipo más frecuente (51%)
• No sé encontraron lesiones asociadas
• 80% no necesitan rehabilitación
• Movilidad limitada mecánicamente
• Etiología : mecanismo directo ( cizallamiento)
• Segunda en frecuencia ( 24 %)
• 6.5 % presentaron lesiones asociadas ( 3% de
fracturas del hueso piramidal)
• Reparable mediante reducción abierta y fijació
interna

• Tercera en frecuencia ( 15 % )
• 4.5 % presentan lesiones
• No reconstruible
• Generalmente requiere una resección para
recuperar la movilidad.
• Puede requerir implante protésico en función de
las lesiones asociadas.
• La menos frecuente ( 10 % )

• Según la clasificación MASSON : TIPO III
• Se produce : MECANISMO INDIRECTO, por una caída con
pronación completa y extensión del antebrazo y codo,
posición en la cual hay un contacto intimo entra la cabeza
del radio y el capitellum y una mínima tensión en la
membrana interósea
• Vector de fuerzas actua directamente sobre la cabeza radial
, provocando una fractura, conminuta.
• Lesión es rara . Pct. Presenta impotencia funcional a nivel
del codo y muñeca, dolor a la palpación directa sobre la
cabeza del radio y la muñeca

No requieren reducción , pueden recibir tto. conservador , yeso durante 10 día
Movilización precoz.
Se pueden tratar conservadoramente como las tipo I. Sin embargo, aquellas en
que hay bloqueo es de elección el tto. Quirurgico : RAFI - RESECCIÓN COMP
Reconstrucción es prácticamente imposible, por lo cual está indicado el tto. Qx
Resección. Osteosíntesis o sustitución de la cabeza del radio por implante met

MISMA ETIOLOIA QUE
EN EL ADULTO
REFIERE DOLOR
LOCALIZADO
SUPERFICIE
ANTEROLATERAL DEL
CODO
PRONOSUPINACION >
FLEXOEXTENSIÓN

OLÉCRANON
Expuesto a
traumatismo directo
Elemento articular
proximal del cúbito
INSERTA
GENERALIDADES
ETIOLOGÍA
junto
CAVIDAD SIGMOIDEA MAYOR
articula con
TROCLEA
HUMERAL
CORONOIDES
MÚSCULO
TRÍCEPS
BRAQUIAL
Extiende el brazo
• Sus fracturas del olecranon representan el
10% de fracturas del codo en el adulto.
• La mayoría de fracturas del olécranon son de tipo
Intraarticular, por lo que suelen comprometer
la estabilidad del codo.
• Por lo general se altera la integridad del sistema
extensor del codo.
• La etiología más frecuente : MECANISMO DIRECT
• Palpación: Dolor fragmento óseo móvil
MÁS
FRECUENTE
MECANISMO
DIRECTO

ETIOLOGIA
MECANISMO
DIRECTO
MECANISMO
INDIRECTO
• Es el mas frecuente , generalmente
por caída sobre la cara posterior
del codo ( codo en flexión)
• Caída con mano en
hiperextensión
• Caída sobre el codo flexionado ,
que origina una tracción violenta
del tríceps, generando una fractura
por avulsión ( arrancamiento)
Provocan
fracturas
conminutas

CLASIFICACIÓN DE COLTON
Tiene en cuenta el grado de desplazamiento y el patrón del trazo de fractura.
Sirve como guía para el tratamiento
TIPO 1 TIPO 2
Fracturas desplazadas ( >2mm)
• Fracturas no desplazadas o con
desplazamiento mínimo ( < 2 mm)
• Suelen ser fracturas estables y el
paciente conserva su capacidad de
extender activamente el codo contra la
gravedad
2A Fractura por avulsión
2B Fractura transversa u oblicua
2C Fractura luxación ( tipo
Monteggia)
2D Fractura conminuta. Se
presentan mayormente en ancianos
DESPLAZAMIEN
TO
• Las fracturas de la
parte media del
olécranon con
frecuencia son
desplazadas. El
fragmento proximal
tiende a desplazarse.

FRACTURAS DE
OLECRANON (
adulto )
FRAGMENTOS
DESPLAZADOS
REDUCCIÓN
ABIERTA
FIJACIÓN INTERNA
SU
IRREGULARIDAD
DE LA SUPERFICIE
ARTICULAR
Limitación de la
movilidad
Debe ser lo
suficientemente
fuerte
Seudoartrosis
COMPLICACIONES
Perdida de la
movilidad
Retraso en la
recuperación
Artrosis Postraumática
PERMITIR ejercicios

Fracturas se clasifican según el área de la superficie articular del olecranon que sea afecta…
AFECTAN AL TERCIO PROXIMAL DE LA SUPERFICIE ARTICULAR SIMPLE O NO CONMINUTA

Afectan al tercio medio
EXISTE DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS MAS DE 3 MM
SIMPLE O NO CONMINUTA CONMINUTA
AFECTAN AL TERCIO DISTAL

REDUCCIÓN ABIERTA Y
FIJACIÓN INTERNA CON
CERCLAJE FUNCIONAL
EN OCHO DE GUARISMO
PLACA MODELADA A
MANO Y TORNILLOS
FIJACIÓN MEDULAR
EXTIRPACIÓN DEL
FRAGMENTO PROXIMAL
COMBINACIÓN DE
FIJACIÓN MEDULAR CON
AGUJAS O TORNILLOS Y
CERCLAJE A TENSIÓN

FRECUENTEMENTE SE UTLIZA UNA
COMBINACIÓN DE DOS TÉCNICAS.
ELECCIÓN
NATURALEZA
LOCALIZACIÓN
GRADO DE
CONMINUCIÓN
EDAD
TRATAMIENTO
REDUCCIÓN
ABIERTA Y FIJACIÓN
INTERNA
EXTIRPACIÓN DEL
FRAGMENTO DEL
OLECRANON
• Método que permite la
reducción anatómica del
fragmento óseo y la
congruencia de la superficie
articular.
• La fijación rígida permite un
rango de movimiento precoz.
• Se conserva la estabilidad
del codo
• Se elimina la posibilidad
de la incongruencia
articular, ya que el
fragmento se extirpa.
• La estabilidad del codo,
así como la potencia
extensora no se ven
limitadas por la
extirpación.

ESTE MÉTODO SE APLICA PARA
FRACTURAS QUE NO PRESENTAN
CONMINUTAS DEL OLÉCRANON Y
PARA UNDO SON MÁS BIEN
PROXIMAS A LA APOFISIS
CORONOIDES
SE UTILIZA HABITUALMENTE PARA
FRACTURAS TRANSVERSALES Y POR
AVULSIÓN
PUEDE COMBINARSE CON FIJACIÓN
INTRAMEDULAR PARA FRACTURAS
CONMINUTAS O FRACTURAS –
LUXACIONES
LA UTILIZACIÓN DE LA TÉCNICA DE
CERCLAJE REQUIERE LA
MOVILIZACION ACTIVA PRECOZ DEL
CODO PARA QUE PUEDA
PRODUCIRSE LA COMPRESIÓN DEL
FOCO DE FRACTURA

Se colocará una férula posterior de escayola a 90 grados de
flexión.
A los 7 – 10 días se comenzarán ejercicios suaves activos y
activos – asistidos , una vez que la herida cicatrice
satisfactoriamente.
El codo se inmoviliza entre estos periodos con una férula
amovible. Habitualmente la férula se retirará a la cuarta
semana.
Si la operación se realiza de manera precoz y no hay
complicaciones ,los resultados suelen ser uniformemente
satisfactorios
La función máxima puede tardar en alcanzarse 6 – 12
meses

• Método esta especialmente indicado
cuando la fractura es conminuta y su
fragmento distal y la cabeza del radio
están luxados anteriormente.
• La fijación rígida es necesaria para
evitar la reluxación.
• Cuando la conminación con pérdida
ósea impide el uso de un cerclaje
funcional debido a la posibilidad de
acortamiento del olecranon, se
utilizara una placa atornillada de tercio
de tubo modelada a mano para
obtener una fijación rígida

FRACTURAS DIAFISIARIAS
DEL ANTEBRAZO
PUEDEN
INCOMPLETACOMPLETAS
INCLUIR
AMBOS
HUESOS
CLASIFICACIÓ
N
RADIO
CÚBITO
5 Y 12 % DE TODAS LAS
FRACTURAS DEL
ANTEBRAZO
5 Y 12 % DE TODAS LAS
FRACTURAS DEL
ANTEBRAZO
UNIDOS
POR
Membrana interóseo
Ligamento anular ( proximal)
Ligamento Radiocubital distal
PRINCIPAL
MOVIMIENTO
PRONOSUPINACI
ON
ETIOLOGI
A
GENERALME
NTE
FRACTURA
TRAUMATICA
M. DIRECTO
M.
INDIRECTO
SEGÚN EL NIVEL Y
PATRÓN DE FRACTURA,
DESPLAZAMIENTO, MAL
ROTACIÓN, CERRADA O
ABIERTO
Fractura de los elementos
que participan en la lesión
*Más frecuente
*caídas sobre mano en
hiérextensión, ac.transito,
deporte, caidas
“bastonazo”
“más práctica” Fx. Simple ----- Fx. Ambos huesos
Fx. Compleja ----- Fx. Monteggia y Galeazzi
Fx. Abiertas de radio y cúbito

EPIDEMIOLOGIA
MECANISMO DE LESION
FACTORES DE RIESGO

Tradicionalmente se define a la Fractura de Galeazzi como “lesión traumática que
consiste en la fractura presente en el tercio medio y/o inferior del radio, entre las
inserciones del pronador redondo y del pronador cuadrado, aunada a lesión de la
articulación radiocubital distal, la cual se presenta como luxación, con daño del
complejo triangular fibrocartilaginoso de la muñeca”.

También conocida como Fractura-Luxación Inversa de Monteggia.
El patrón de lesión fue descrito primero en adultos por Sir Astley Cooper en 1822.
Judet y Schnek también escribieron sobre la lesión en 1929, pero fue nombrada
después de que Ricardo Galeazzi en 1934 describiera su experiencia a la Sociedad
Lombard con reporte de 18 casos.
En la literatura mundial las fracturas de Galeazzi han sido bien documentadas en
adultos, pero existe poca publicación del tema en niños.

El Mecanismo de Lesión es variable:
•Por Mecanismo Directo: Agresiones con trauma directo, generalmente por objeto
enmovimiento.
•Por Mecanismo Indirecto: Por lo general, esta lesión es producto de un
traumatismo al caer cuando la persona intenta detenerse usando las manos y los
brazos (caída sobre la mano con el codo en valgo y antebrazo en ligera pronación.)

•EdadAvanzada.
•Osteoporosis.
•Mal Estado Nutricional.
•Alteraciones Oseas Congénitas.
• Violencia Familiar.

Se clasifica según la dirección de desplazamiento del radio en:
•Tipo I con desplazamiento dorsal (angulación volar) del radiodistal.
•Tipo II con desplazamiento volar (angulación dorsal) del radio distal.
El trazo de fractura es transverso u oblicuo, con desplazamiento en
angulación de convexidad dorsal y la estiloides cubital hace prominencia
palmar.

FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL RADIO
GENERALIDADES
• Representan entre 10-25% de todas
las fracturas.
• Es la lesión ósea más frecuente de la
extremidad superior.
• La mayoría de los pacientes son
mujeres posmenopáusicas.

Fracturas de colles:es la fractura distal del radio , con
desplazamiento dorsal y radial del fragmento distal
(deforidad tipica en dorso de tenedor)
Fractura de smith: es similar al de colles ,pero el
fragmento distal del radio se desplaza hacia la palma.
Luxo-fractura de barton: es la fractura intra-articular
distal del radio, con desplazamiento (o luxaxion ) hacia la
palma ( mas frecuente) y ocacionalmente hacia el dorso .
Fractura del chofer(Hutchinson): se encuentra
asociada con luxofracturas del carpo,especialmente
inestabilidades escafolunadas.precisa una reduccion
anatomica por tratarse de una fractura intraarticular que
Tambien require una reparacion de los ligamentos
CLASIFICACIÓN
Adultos mayores
jóvenes

MECANISMO LESIONAL Caida sobre la
mano en extensión, accidental en
mujeres postmenopaúsicas o tras
accidente laboral o de tráfico en
jóvenes.
Deformidad de bayoneta
CLINICA:
• Deformidad en “dorso de tenedor”.
• Deformidad en “bayoneta”.
• Crepitación, tumefacción, hematomas.
• Siempre se debe completar la exploración
neuro-vascular distal

escafoides

DIAGNÓSTICO
RX AP y lateral de muñeca

TRATAMIENTO
La mayoría de los médicos
consideran este tipo de
lesiones un grupo de
fracturas de buen pronóstico.
.
CONSERVADOR: en fracturas
estables.
Se realiza reducción bajo
anestesia local tras maniobras
de tracción, desviación palmar y
cubital, y se inmoviliza con yeso
braquio-palmar (6 semanas).
Precisan controles RX tempranos
para descartar desplazamientos
secundarios.
QUIRÚRGICO.
En fracturas inestables.
Existen diversas
modalidades de fijación:
agujas percutáneas, fijadores
externos, placas volares o
dorsales.
Las fracturas de Goyrand-
Smith( fracturas de radio
distal con fragmento volar )
presentan una gran dificultad
para mantener la reducción
con yesos, por lo que casi
siempre son quirúrgicas.
COMPLICACIONES
• Compresión del
nervio mediano
• Rotura del
tendón extensor largo del
pulgar
• Artrosis
degenerativa etc

FRACTURAS DEL CARPO
FRACTURAS DE
ESCAFOIDESANATOMIA

Mayor frecuencia en
los traumatismos del
carpo
Caídas sobre la mano por
hiperextensión de la muñeca , en
los cuales se encuentran
hinchazón y dolor a nivel de la
tabaquera anatomica

•Se debe sospechar una fractura
de escafoides ante la presencia
de dolor en la tabaquera
anatómica, a la palpación de la
cara palmar a nivel de la
eminencia tenar, y cuando asocia
tumefacción en el margen radial
de la muñeca en un paciente con
traumatismo típico.
•La desviación cubital de la
muñeca suele ser dolorosa.
clínica RX AP, lateral de muñeca y
proyección de sneck para
escafoides ( con puño
cerrado y muñeca en
desviación cubital).
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Ante la ausencia de imagen RX de fractura y con persistencia
de dolor en tabaquera anatómica se debe inmovilizar con
yeso antebraquial que incluya la articulación del pulgar y
repetir las RX a los 10-15 días.
.
Si se diagnostica una fractura de escafoides hay que valorar si
es estable o no:
TRATAMIENTO CONSERVADOR: en fracturas estables. Se
inmoviliza con yeso braquio-palmar incluyendo la articulación
del pulgar en posición de oposición (12 semanas
aproximadamente).
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: en fracturas inestables.
Osteosíntesis con tornillos

DIAGNÓSTICO
RX AP, lateral de muñeca y
proyección de sneck para
escafoides ( con puño
cerrado y muñeca en
desviación cubital).
Si se diagnostica una fractura de
escafoides hay que valorar si es estable o
no:
TRATAMIENTO CONSERVADOR: en fracturas
estables. Se inmoviliza con yeso braquio-palmar
incluyendo la articulación del pulgar en posición
de oposición (12 semanas aproximadamente).
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: en
fracturas inestables. Osteosíntesis
con tornillos

COMPLICACIONES
Pseudoartrosis:
Necrosis del polo proximal

FRACTURAS DE METACARPIANOS
GENERALIDADES
•El 5º MTC constituye el 50% del total de
fracturas de los MTC.
•El 2º y 3º MTC presentan poca movilidad a
nivel de la articulación carpo-MTC, mientras
que en el 4º y 5º MTC existe un rango de flexo-
extensión considerable.

RX AP, lateral y oblicua de codo de buena calidad para apreciar
DIAGNOSTICO

CONCLUSIONES
CONCLUSIÓN GENERAL:
• Llegamos a conocer e identificar las fracturas que presentan en el miembro estudiando: Fractura de Clavícula,
escápula, luxaciones del húmero, humero proximal, humero distal, codo, antebrazo, distal del radio y mano.
CONCLUSIÓN ESPECÍFICOS:
• Las principales causas de fractura son; frecuentemente por caídas y golpes en distintas actividades como el fútbol,
tenis y vóleibol, entre otros.
• El tratamiento ortésico es el más indicado en el 85% de las fracturas de los metacarpianos, sobre todo, en casos
de fracturas no desplazadas o estables tras la reducción. Dichas lesiones se pueden tratar con el guante inmovilizador
de dedos o con la férula de inmovilización de muñeca para una correcta recuperación

RECOMENDACIONES
• Incluir regularmente alimentos ricos en calcio y vitamina D en tu
dieta. El consumo de alcohol y tabaco pueden disminuir la densidad
de nuestros huesos
• Evitar la vida sedentaria ejercitándonos al menos 30 minutos diarios.
Con esto contribuimos a mejorar nuestra densidad ósea;
combatimos la osteoporosis; tenemos mayor tonicidad muscular y
trabajamos nuestros reflejos y el equilibrio
• Visita a tu médico para saber el real estado de salud de tus huesos
• Usa zapatos cómodos y con suela antideslizante
• Evita disponer de elementos en tu casa que, al circular por ella, se
conviertan en obstáculos, con esto impedirás tropiezos y caídas

AGRADECIMIENTO
• Quisiéramos agradecer a Dios por darnos salud y vida y así mismo
estar frente a ustedes y permitirnos seguir adelante con nuestra
formación como futuros médicos.
• Un agradecimiento cordial al Dr. Roger Santa Cruz Polo, que gracias a
su conocimiento, guía e incentivación , se ha desarrollado el presente
trabajo; constituyéndose una pieza clave para nuestra educación.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Campbell, Cirugía Ortopédica, 10ma edición.
• Grupo CTO. Manual de traumatología 8va ed. Madrid. CTO
editorial, 2012.
• Carvajal-Escobar MD, Gómez-Londoño C, Borja-Gómez W,
Sepúlveda-Gallego LE. Fracturas diafisiarias de la clavícula:
revisión de la evidencia publicada. Biosalud [internet]. 2016
ene.-jun. [citado 1 oct. 2016];15(1):[aprox. 11 p.]. Disponible
en: http://biosalud.ucaldas.edu.co/downloads
/Biosalud15%281%29_10.pdf