ortopedia

1. DR. DENNYS F. ANDINO HENRIQUEZ
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
CIRUGIA ARTICULAR ARTROSCOPICA

2. EPIDEMIOLOGIA
 Es la articulación que mas frecuentemente presenta
luxación. representa el 45%.

3.  Picos de incidencia en hombres: 21-30 años; mujeres 61-
80 años

5.  Incidencia de 17 casos por cada 100 mil habitantes por
años.
 La tasa de recidiva en todas las edades es del 50%, pero
aumenta al 89% de los 14-20 años.

6. PASIVO ACTIVO

Congruencia articular

Efecto de vacío por el liquido
sinovial

Adhesividad y cohesión por el
LS.

Inclinación de la escapula

Ligamentos

Labrum

Restricores óseos

Cabeza larga del bíceps

Manguito de los rotadores

7.  Anterior
 Posterior
 Inferior o erecta

8.  Superior

9.  Representa del 90-96% de todas las luxaciones.
 Es el mecanismo de lesión mas frecuente es traumatismo
indirecto sobre el ms con el hombro en abducción, extensión y
rotación externa.

10.  Traumatismo directo en la superficie posterior.
 Determinar el tipo de traumatismo, cronicidad de la luxación y
los mecanismos desencadenantes.

11.  Perdida de contorno del hombro debido a prominencia relativa
del acromion y masa palpable en la región anterior del hombro.
VALORACION RADIOGRAFICA:
 Ap de hombro
 Tac de hombro

12. TRATAMIENTO:
Conservador: reducción cerrada
 Traccion-contratraccion

13.  Tecnica de hipocrates: colocar el pie sobre la axila y se realiza

14. rotacoin externa e interna del hombro.

15.  Tecnica de Stimson:

16.  Tecnica de Milch

17.  Maniobra de Kocher

18.  Posterior a la reducción cerrada, se coloca inmovilizador de
hombro durante 3-5 semanas.
 Posteriormente se realiza rehabilitación para mejrar rangos
de movilidad y fortalecimiento del hombro.

19. QUIRURGICO:
Reduccion
abierta.

20. COMPLICACIONES:
 Luxacion recurrente
 Luxacion recidivante
 Lesion vascular: arteria axilar
 Lesion nerviosa : nervio musculocutaneo y axilar

21.  Incidencia entre los 5 y los 25 años, representa el 20% de
todas las luxaciones
 Es la segunda más frecuente .

22.  Estabilizadores blandos del codo : la capsula articular,
ligamentos colaterales medial y lateral , el tríceps , bíceps y
braquial.
FISIOPATOLOGIA

23.  Debe ser aplicada una cantidad suficiente de cargas y
fuerzas para que desbloquee el olecranon de la tróclea y
luego traslade su porción articular afuera.
 Generalmente se presenta con una caída con la mano en
extensión.
CUADRO CLÍNICO

24.  Evaluar los pulsos distales y la perfusión digital, para
descartar una lesión de la arteria braquial.
 Valorar el estado neurológico de los nervios medianos,
cubital y radial.
 Pérdida del triángulo óseo de referencia del codo.

26. VALORACION RADIOLOGICA
RX ap y lateral de codo.
 TAC de codo en caso necesario.

27.  Las fracturas asociadas más frecuentes son la fractura de la
cabeza radial y la fractura de la apófisis coronoide del
olecranon.
TRATAMIENTO
 Tracción suave del antebrazo, en supinación, con
contratracción del brazo.

28.  Se continua la maniobra, comenzando a realizar flexión del
codo, empujando con el pulgar del examinador el olecranon
del codo luxado.
 Luego de reducido se debe examinar la movilidad, en la
cual no debe existir bloqueos.
 Se inmoviliza con una férula posterior, con el codo a 90 .

29.  Si al examen posreducción no se encontró inestabilidad, se
inmoviliza únicamente por 7 o 10 días, seguido por un
programa de rehabilitación, pero si el examen indico
inestabilidad, la férula debe permanecer entre 2 o 3
semanas.

30. COMPLICACIONES
 Las complicaciones observadas incluyen la perdida de la
movilidad, más frecuente en las luxaciones complejas, artritis
postraumática, inestabilidad, neuritis ulnar, miositis
osificante

31.  Disposición osea en la que la cabeza, encaja en el acetábulo
recibiendo cubrimiento de un 40%, aumentada esta
contención por el labrum.
 La capsula articular, junto con sus ligamentos.
Mecanismo de lesión:

32.  Choque en automóvil
 Caidas de grandes alturas
 Atropellamiento vehicular.
FISIOPATOLOGÍA:

33.  El tipo de luxación que se produzca esta dterminado por la
posicion de la extremidad en el momento del trauma y por la
dirección de la fuerza causante de la disrupción articular.
 El 90% de las luxación son posteriores.
 Las anteriores se producen cuando la cadera esta en
abducción y las fuerzas son rotadoras externas.

34.  Las posteriores se producen cuando una fuerza longitudinal
en linea con el femur actúa sobre una cadera aducida.
 La extension del daño será proporcional a la fuerza lesiva.
CUADRO CLINICO:
 Si es posterior: aducción , rotación interna y flexión.

35.  Si es anterior: abducción y rotación externa.

36. VALORACION RADIOLOGICA
 Ap de pelvis
 Alar: se obtiene colocando al paciente en rotación de 45°
elevando la cadera sana y centrando el rayo en la
articulación

37.  Obturatriz: se obtiene colocando al paciente en rotación
de 45° elevando la cadera afectada y centrando el rayo en
la articulación.

38. TRATAMIENTO:
Conservador:

Maniobra de Alis

39.  Tecnica de Stimson:

40. QUIRURGICO:
 Luxacion irreductible de manera cerrada
 Reduccion no concéntrica
 Fractura del acetábulo o de la cabeza del femur
 Fractura ipsilateral del cuello femoral COMPLICACIONES:

41.  Necrosis avascular: 2- 40%
 Artrosis: ocurre en 20% de los casos.
 Lesiones neurológicas
 recurrencia