1. PROTOCOLO DE ESTUDIO
Adecuación en el traslado y concordancia diagnóstica
interhospitalaria entre Hospital de Alta Resolución y
Hospital de Referencia
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2. ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA DE ESTUDIO
En el ámbito de los países desarrollados, los servicios de urgencias hospitalarios
(SUH) se han visto inmersos en un fenómeno de crecimiento exponencial de su
utilización. Sin embargo, en la Comunidad Andaluza se viene observando en los
últimos años un descenso en el número de urgencias Hospitalarias de modo
generalizado.
La mayor parte del incremento general se atribuye a un aumento de los pacientes que
acuden a los SUH de forma inadecuada, por patologías-problemas banales, falta de
coordinación con otras organizaciones del sistema sanitario (Atención Primaria-AP-), y
por una mayor preferencia de estos servicios con relación a otros alternativos, entre
otras causas.
Son escasos los estudios donde se ponen de manifiesto las fallas en la seguridad del
paciente en los SUH. El error diagnóstico es uno de los acontecimientos adversos más
prevalentes. En el Estudio APEAS, realizado en el ámbito de la AP, se analizaron las
causas que pueden motivar un evento adverso, situando como primero la medicación
(45%), seguido de los cuidados (25,7%), la comunicación (24,6%), y el error
diagnóstico (13,1%), causas que puedan ser aplicables a los SUH. En la literatura no
se ha encontrado que exista un sistema de vigilancia que se proponga monitorizar
estos errores, y tampoco de valores estandarizados, ni de un índice aceptable de error
diagnóstico en las áreas de urgencias.
El modelo de atención a las urgencias de la Comunidad Autónoma de Andalucía,
liderado por el Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE), adaptado al Plan
de Calidad de la Consejería de Salud tiene que dar respuesta no solo en términos de
calidad sino de eficiencia, evitando la duplicidad innecesaria de recursos y
consiguiendo que cada nivel asistencial incremente su resolución finalista.
Las 4 Agencias Públicas Empresariales Sanitarias, asumen en la actualidad la gestión
de 17 Hospitales y prestan servicio a una población de 1.300.000 habitantes. Son
Hospitales de especialidades (1), comarcales (3) y Hospitales de Alta Resolución (13).
Los HAR son una nueva tipología de centros sanitarios que nacen como hospitales de
proximidad, con la finalidad de incrementar la accesibilidad de los ciudadanos a la
atención especializada y de mejorar los flujos de actividad. Las características
poblacionales y de la cartera de servicios de estos centros obligan a una organización
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3. singularizada adaptada a cada entorno geográfico y, tienen en la atención a la
urgencia hospitalaria una de sus principales líneas funcionales de actividad.
Los servicios de urgencias de los Hospitales de Alta Resolución de la Consejería de
Salud de la Junta de Andalucía están compuestos por médicos de familia con
formación en urgencias y emergencias, y disponen de laboratorio y radiología.
Desde el punto de vista estructural, están constituidos por un área de urgencias con
consultas y sala de tratamiento rápido, y un área de polivalentes que funciona como
una unidad de corta estancia. En caso de requerir valoración especializada y/o
realización de otras pruebas diagnósticas no contempladas en la cartera de servicios
del HAR se traslada a su hospital de referencia.
La urgencia es una circunstancia o situación dentro de un determinado proceso
asistencial y como tal debe ser considerada. El cómo, el quién, el dónde y el cuándo
se trata, están presentes en la urgencia como en todo proceso asistencial, pero en la
urgencia y emergencia sanitaria el factor tiempo (el cuándo) y el centro útil para su
resolución (el dónde) cobran especial importancia, porque el acierto en ambos factores
determina en muchas ocasiones el resultado final y, en todas ellas la adecuada
optimización de los recursos existentes.
En línea con la búsqueda permanente de la continuidad asistencial, la valoración y
mejora de la capacidad de resolución de los HAR, la detección de la variabilidad de
las derivaciones desde las urgencias desde los HAR a sus respectivos Hospitales de
Referencia, así como de la idoneidad de dichas derivaciones, se plantea un Proyecto
multicéntrico e interinstitucional con la finalidad de conocer cual es la situación actual,
detectar oportunidades, e implantar y desarrollar acciones de mejora.
OBJETIVOS
Objetivos Principales
- Determinar en los pacientes atendidos en las urgencias de los Hospitales de
Alta Resolución la adecuación en del traslado a los Hospitales de referencia.
- Evaluar la concordancia diagnóstica interhospitalaria para pacientes
trasladados de los Servicios de Urgencias Hospitalarias de los HAR a
respectivos hospitales de referencia.
Objetivos Secundarios
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4. - Describir el perfil de los pacientes trasladados en los hospitales de alta
resolución a su hospital de referencia.
- Identificar las variables que influyen en la inadecuación del traslado.
- Valorar la adecuación del traslado y la concordancia diagnóstica desde una
perspectiva de género.
- Describir los grupos diagnósticos que influyen en los traslados inadecuados y
errores diagnósticos.
- Describir la variabilidad en los traslados de pacientes urgentes en los
Hospitales de Alta Resolución a sus hospitales de referencia ajustada por la
carga asistencial, poblacional y accesibilidad.
METODOLOGÍA
DISEÑO: Estudio transversal y descriptivo para determinar los objetivos de adecuación
y concordancia diagnóstica.
POBLACIÓN Y PERIODO DE ESTUDIO: A Titulo informativo, a 1 de Enero de 2010
estaban en funcionamiento 11 Hospitales de Alta Resolución en 6 provincias
andaluzas, que atendieron un total de 423.588 urgencias en el año 2010, para una
población de referencia de 447.113 habitantes.
El periodo de estudio del Proyecto incluirá el año 2010 y 2011. Si se toma como base
un total de aproximadamente 850.000 urgencias atendidas en los HAR durante los
años 2010 y 2011, y se estima a partir de estudios anteriores un 5% de traslados
desde los HAR. Ello supone aproximadamente que la población a estudio sea
aproximadamente unos 42.500 traslados.
CALCULO MUESTRAL y MUESTREO:
Para un nivel de confianza del 95%, un efecto de diseño de 2, y una precisión del 1%
se precisa realizar una revisión de 3.642 historias de episodios de urgencias
trasladados. Asumiendo un 10% de pérdidas, se necesitará valorar un total de 4.006
historias. Dichas historias se seleccionaran aleatoriamente para los años de estudio
(2010 y 2011) estratificando por HAR (11) y por mes de ingreso en HAR (24),
ajustando por el volumen de urgencias de cada uno de los hospitales.
VARIABLES
A) Las variables principales o resultado serán la Adecuación en el Traslado y la
Concordancia Diagnóstica.
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5. Se considerará adecuado el traslado de un paciente desde los servicios de urgencias
de los HAR al Hospital de Referencia cuando se cumpla alguno de los siguientes
criterios:
I) Estar más de 72 horas en el hospital de referencia;
II) Haber solicitado una prueba complementaria o procedimiento no disponible que
no este integrada en la cartera del HAR;
III) Haber sido visitado por un especialista no disponible en el HAR.
Si no se cumpliese ninguno de los criterios, el traslado desde el HAR se considerará
no adecuado.
La Concordancia Diagnóstica entre el servicio emisor (HAR) y receptor (Hospital de
Referencia) del traslado del paciente se determinará a partir de la coincidencia
respecto al código de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9) y en su
defecto, por la correcta concordancia sindrómica. En caso de no coincidir ni en el
código CIE-9, ni sindrómicamente, se considerará que ha habido error en el
diagnóstico entre ambos centros.
Se tomará como referencia de correcta clasificación los diagnósticos emitidos por el
Hospital de referencia.
B) Las variables independientes se considerarán en dos niveles, aquellas relacionadas
con el Sistema Sanitario y las individuales referidas al paciente trasladado.
Se considerarán las siguientes variables en el nivel de variables del Sistema Sanitario
tanto en el HAR como en el Hospital de Referencia: I) Población de cobertura del
centro sanitario; II) Volumen de Urgencias atendidos en periodo de estudio; III) Nivel
del hospital de referencia); IV) Número de trabajadores sanitarios adscritos a los
servicios de urgencias de cada centro.
En el nivel del paciente trasladado se considerarán las siguientes variables: I) Edad
(Calculada a partir de la fecha de nacimiento y fecha de atención en urgencias HAR);
II) Sexo; III) Códigos de residencia del paciente (código postal y código municipal); IV)
Nacionalidad; V) Tiempo de estancia en urgencias/observación en HAR y tiempo total
de estancia en Hospital de Referencia (diferenciando tiempo en estancia en
urgencias/observación de la hospitalización). Para calcular los tiempos se recogerá la
fecha y hora de ingreso y traslado en HAR, y fecha y hora de ingreso y alta en Hospital
de Referencia; VI) Diagnóstico al alta de urgencias; VII) Fecha de traslado (hora, día,
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6. mes); VIII) Motivo de Traslado; IX) Procedencia del paciente en HAR; y X) Destino al
alta en hospital de referencia.
RECOGIDA DE DATOS E INSTRUMENTACIÓN
Las fuentes que se necesitan para llevar a cabo este proyecto serían:
- Bases de datos de urgencias de los Hospitales de Alta Resolución y
respectivos Hospitales de Referencia participantes en el estudio. Se solicitarán
formalmente a los servicios de informática de cada centro, respetando la
confidencialidad de los datos.
- Historias Clínicas de los HAR y Hospitales de referencia.
- Datos poblacionales de 2011 obtenidos a partir del INE
- Datos organizacionales y cartera de servicios: se obtendrán a partir de las
memorias editadas por el Servicio Andaluz de Salud, Consejería de Salud, la
Agencia Pública Empresarial Sanitaria Costa del Sol, La Empresa Pública
Hospital Alto Guadalquivir, la Empresa Pública Hospital de Poniente y la
Empresa Pública Bajo Guadalquivir.
Con objeto de valorar la Adecuación del Traslado y la Concordancia Diagnóstica y
realizar la revisión retrospectiva de la historia del paciente se nombraran
responsables por parte de cada uno de los hospitales de referencia y de cada uno de
los HAR.
Para anexionar la información del hospital de referencia a la historia del paciente
trasladado, se determinará a partir de tres variables del paciente: I) Inicialmente el
NUHSA; II) Nombre y apellidos; III) Fecha de Traslado en HAR frente a Fecha de
Ingreso en Hospital de Referencia.
IMPACTO CLÍNICO Y ASISTENCIAL.
• Los resultados del estudio sobre adecuación del traslado y concordancia
diagnóstica permitirán obtener referentes de comparación con otros centros
sanitarios y establecer medidas de mejora para reducir la inadecuación en el
traslado y errores diagnósticos, a través de la identificación de variables que
subyacen en las mismas.
• El trabajo conjunto de especialistas en servicios de urgencias de los HAR y sus
Hospitales de Referencia posibilitará la creación de sinergias entre instituciones.
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