Este documento trata sobre las lesiones más comunes del tobillo y el tarso. Describe la anatomía, mecanismos de lesión, exploración clínica, radiología e tratamiento de fracturas del calcáneo, astrágalo, Lisfranc y Chopart, así como esguinces de tobillo. Se enfatiza la importancia de una cuidadosa exploración clínica y radiografías adecuadas para el diagnóstico, y se discuten los enfoques quirúrgicos y conservadores para el tratamiento de diferentes lesiones.

1. CONTUSIONES TOBILLO Y
TARSO
FEAs COT CHARE Guadix
Javier Pérez Cardeña
Fco Javier Pariente Cazorla

2. PIE

3. ANATOMIA

4. PLANTAR
DORSAL

5. BIOMECANICA
A-B: Arco Anterior
A-C: Arco Medial
B-C: Arco Posterior

8. Distribución peso corporal en función de la posición

9. Tarso
Art
Chopart
Art
Lisfranc

10. Fracturas más frecuentes del tarso
• Fx Retropié:
– Fx Calcáneo
– Fx Astrágalo
• Fx Mediopié:
– Art de Chopart o mediotarsiana
– Art de Lisfranc o tarsometatarsiana

11. Fx Calcáneo
• Más frecuentes del tarso
• Resultados malos: Secuelas (dolor crónico
y/o debilidad)
• Alta energía o hueso osteoporótico:
caídas de altura (ojo Raquis y/o pelvis)

12. Anatomía

13. Exploración Clínica
• Dolor intenso e impotencia funcional
• Importante tumefacción
• Deformidad
• Flictenas: > 24 h

14. Radiología
• Lateral
• AP
• Axial
• TAC

15. Tratamiento
• Conservador:
– Poco desplazadas. Extraarticulares
– Vendaje muy algodonado
– Descarga extremidad 4-6 semanas
• Quirúrgico:
– Hundimiento o separación importante
– Fx articulares
– Diferir (enfriar partes blandas)
CONTROVERSIAS. RESULTADOS INCIERTOS

16. Fx Astrágalo
• 2ª en frecuencia
• Ojo accidentes de tráfico (frenazo) y
caídas de altura

19. Tratamiento
• No desplazadas: CONSERVADOR (Yeso
suropédico o Férula)
• Desplazadas: QUIRURGICO

20. Fx- Lux Lisfranc
• Urgencia
• Infrecuentes
• Alta energía. Acc deportivos
• Ojo Sdme compartimental

21. Mecanismo lesional
• Torsión:
– Abd forzada antepié sobre tarso: Fx base 2º
MTT + Fx cuboides. Jinete o Accidentes de
tráfico
• Compresión axial brusca sobre pie fijo:
Tobillo en neutro o en equino máximo.
Fallo al pisar el freno o caída desde altura
• Aplastamiento: Gran afectación partes
blandas. Accidentes laborales

23. Exploración Clínica
• Dolor, deformidad, importante tumefacción
ante y mediopié
• Exp NV: Posible lesión art pedia

24. Radiología

25. Tratamiento
• Objetivo: Reducción anatómica
• Conservador: Yeso/férula NO
DESPLAZADAS
• Quirúrgico: Desplazadas
(> 1 mm)

26. Fx-Lux Chopart
• Infrecuentes
• Alta energía o
torsión
deportistas/bailarin
es
• Ojo esguinces con
mucha clínica

28. • Exploración clínica parecida a Lisfranc.
• Ojo Sdme compartimental
• Tratamiento parecido al Lifranc
• Secuelas: Artrosis postraumática

29. TOBILLO

30. Anatomía

32. Patología más Frecuente
• Esguinces
• Fracturas

33. FRACTURAS DE TOBILLO
• Alta incidencia
• Ojo a las Fx-Lux: Lesión importante de
partes blandas

34. Exploración
• Dolor
• Impotencia Funcional
• Tumefacción
• Deformidad variable
• Lesiones de partes blandas
• NV!!
• Mención especial: Palpar peroné en toda
su longuitud (Maissoneuve, Dupuytren)

36. Clasificación Danis-Weber

38. Radiología
Dudas: Rx Oblicuas y/o Rx Rodilla

40. Tratamiento
• Urgencias:
– Reducción de luxaciones
– Limpieza y protección de heridas
– Ampollas intactas
– Inmovilización con férula posterior
– Nuevas Rx

41. Tratamiento conservador
• Fracturas no desplazadas y estables:
Yeso/férula suropédica
• Fracturas desplazadas en las que se
consigue reducción estable: Yeso
suropédico

42. Tratamiento Quirúrgico
• Fracturas desplazadas e inestables
• Necesitan posición muy forzada para
reducción
• Fracturas bimaleolares
• Fracturas abiertas

43. ESGUINCES DE TOBILLO
• 75 % Lesiones en tobillo
• Alta cronicidad
• Torceduras y actividad deportiva

44. Mecanismo lesional
LLE
LLI o DELTOIDEO

45. • LLE:
– El más frecuente
– Flexión plantar + Inversión
• LLI:
– Eversión y dorsiflexión

46. Clasificación
I II III

47. Exploración Clínica
• Dolor espontáneo/palpación
• Tumefacción
• Impotencia funcional
• Hematoma
• Arco de movilidad
• Estabilidad
• Capacidad de deambulación

48. Estabilidad

49. Reglas de Ottawa (Ottawa ankles rules)
• Decidir si Rx
• 1992
• Alta sensibilidad (Aprox 99 % primeras 24
h)
• Complementa a la exploración
• 1 +: Realizar Rx pie/Tobillo

51. A veces No Dolor!!!

52. Tratamiento
ESGUINCES GRADO I y II

53. • Reposo 48/72 h
• Miembro elevado
• Frío local c/4-5 h
• AINEs
• Vendaje
Funcional

56. ESGUINCES GRADO III

58. Take at home
• Fx Tarso:
– Exploración Clínica muy importante (sospecha)
– Adecuada Rx. Si dudas (TAC)
– Siempre consultar con COT HUVN
• Esguinces de tobillo
– Exploración: Inestabilidad
– Reglas Ottawa: Rx
– G I y II: RICE + RHB + MAP
– G III: Yeso + COT
• Fx Tobillo:
– Consultar COT HUVN

59. MUCHAS GRACIAS