Exploración Muñeca y Carpo

1. Exploración y Fracturas De
Radio distal y Carpo
F. JAVIER PARIENTE CAZORLA
JAVIER PÉREZ CARDEÑA
Servicio COT Hare Guadix

2. INDICE
• ANATOMIA
• EXPLORACION
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• FRACTURAS DE RADIO DISTAL
• FRACTURAS DE ESCAFOIDES

3. ANATOMIA

13. EXPLORACIÓN
• Comparar ambas manos
• Buscar signos de inflamación
o deformidades
• Palpar los tres puntos de
referencia ósea: la apófisis del
cúbito, el tubérculo de Lister y
la apófisis radial

24. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Tenosinovitis de Quervain
• Rizartrosis
• Síndrome del Túnel del Carpo

27. v

28. v

30. FRACTURAS DE RADIO
DISTAL
• “La muñeca fracturada volverá a gozar de
perfecta y completa movilidad y estará
libre de dolor; la deformidad sin embargo
permanecerá toda la vida”
Abraham Colles (1814)

31. • El mecanismo lesional mas frecuente es la caida
con apoyo de la muñeca en extensión
• El diagnostico es clínico (deformidad +
impotencia funcional) y radiológico

32. Clasificación AO
• A: Extraarticulares
• B: Articulares parciales
• C: Articulares Complejas

33. Tipos de Fracturas de Radio distal
• Fractura de Colles: Extraarticular
con desplazamiento dorsal
• Fractura de Goyrand-Smith:
Extrarticular con desplazamiento
Volar
• Fractura de Hutchinson: Articular
que compromete la estiloides
radial
• Fractura de Die Punch:
Impactacion del semilunar sobre
el radio que fractura la carilla
articular radioclunar

34. Criterios radiológicos de inestabilidad:
• Angulación dorsal > 20° a dorsal (índice sagital)
• Acortamiento radial > 5 mm
• Rasgos cizallantes ( tipo B de la AO)
• Conminución volar
• Conminución dorsal >50°
• Desplazamiento >2 mm
• Pérdida secundaria de la
reducción

35. Parámetros radiológicos aceptables:
• Desplazamiento articular = o < 1mm
• Índice sagital neutro 0°
• Acortamiento radial < 3 mm
• Índice frontal >15°
• Varianza ulnar - 2mm a 0 mm

36. TRATAMIENTO ORTOPEDICO
• Estables
• No desplazadas
• Reductibles
• Parámetros radiológicos post reducción
aceptables o satisfactorios
• Ausencia de criterios radiológicos de
inestabilidad

37. Reducción Cerrada

38. Fractura de Escafoides

40. • La irrigación es retrógrada y terminal, el
polo proximal recibe poca irrigación por
este motivo.
• Es frecuente la Necrosis Avascular y la
Pseudoartrosis
• Clínica:
– Dolor en tubérculo
– Dolor en tabaquera
– Aumento de volumen
– Compresión axial pulgar

41. Tratamiento para fractura de escafoides:
1. Dado que estas fracturas no suelen ser desplazadas,
no se requiere reducción, pero será necesaria la
inmovilización, que generalmente suele ser más
prolongada, por lo que la prevención de secuelas será
importante.
2. Se puede inmovilizar con un yeso antebraquial que
incluya todas la articulación Mtc-Fal del pulgar.
3. La consolidación será lenta, y necesitará
al menos 2 meses de inmovilización

42. Fase de inmovilización absoluta
• Los objetivos en esta fase son disminuir dolor y edema.
• Para disminuir edema se le recomienda al paciente
permanecer con la mano elevada varias horas al día, y
realizar con mucha frecuencia, movilizaciones activas de
los demás dedos.
• Aquí el paciente se inmoviliza mediante un yeso
antebraquial, que abarca debajo del codo hasta la
articulaciones MTC-FAL del pulgar.
• El yeso debe permitir una flexión de codo de 90°.
• Se realizaran ejercicios globales de toda la extremidad.

43. Fase postinmovilización
• Aquí el objetivo es disminuir el edema y dolor, y
aumentar el arco de movilidad.
• Baños alternos de agua caliente durante 2 minutos y fria
1 minuto.
• Evitar coger peso y hacer esfuerzos
Fase de recuperación funcional
• Los objetivos son ganar todo el arco articular y la
potenciación.
• Se inician movilizaciones del miembro, flexoextensión y
Pronosupinación.
• Ejercicios contrarresistencia progresiva, manual o pesos.

44. MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
Málaga, 1954