Protocolo de Actuación ante Violencia de Género

1. Protocolo de Actuación ante la
Violencia de Género
Grupo de trabajo:
-Juani Rus Molina Gestora cuidados UUHP
-Anabel Soler Castillo Facultativa UUHP
-Ana Mª Tauste Raya Enfermera UUHP
28 de mayo de 2018

2. ∗ Ley Orgánica 1/2004 de 28 de diciembre, de medidas de
Protección Integral contra la Violencia de Género, en el plano
nacional
∗ Ley 13/2007, de 26 de noviembre, de Medidas de Prevención y
Protección Integral contra la Violencia de Género en el ámbito
andaluz
Su aprobación supuso el reconocimiento de la
responsabilidad de los poderes públicos en la erradicación de
la violencia de género mediante actuaciones de prevención,
protección, atención y recuperación de las mujeres víctimas
de la violencia machista.
MARCO LEGISLATIVO

3. En el desarrollo normativo de estas leyes tenemos la de
última aparición:
∗PROTOCOLO ANDALUZ PARA LA ACTUACION
SANITARIA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO 2015
MARCO LEGISLATIVO

4. CICLO DE LA VIOLENCIA
Fase de agresión
Fase de
arrepentimiento
o luna de miel
Fase de tensión

5. ∗ El agresor acumula gradualmente hostilidad
∗ Experimenta cambios en el estado de ánimo
∗ Revela actuaciones agresivas en aumento
FASE DE TENSIÓN

6. ∗ Agresiones físicas, sexuales y psicológicas
∗ Estallido de violencia
∗ Hacia la mujer, hijos, hijas
FASE DE AGRESIÓN

7. ∗ El agresor muestra arrepentimiento
∗ Pide perdón, argumenta excusas, hace promesas,
regalos
∗ Incluso puede ir a tratamientos
FASE DE ARREPENTIMIENTO O LUNA
DE MIEL

8. Todas estas fases se repetirán cada
vez con más frecuencia hasta
quedarse reducidas a una sola:
SU FIN ES
MANTENER LA
RELACIÓN
∗ Acumulación de tensión
∗ Explosión / Agresión
∗ Arrepentimiento /
Luna de miel

10. CIRCUITO DE ACTUACIÓN PARA LA
ASISTENCIA A MUJERES VÍCTIMA
DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO
UNIDAD DE URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN
POLIVALENTE DEL HOSPITAL DE ALTA
RESOLUCIÓN DE GUADIX

11. Es en la fase de
“explosión / agresión”
del ciclo de la violencia
cuando la mujer suele
pedir ayuda:
- Acude a los Dispositivos de
Urgencias de Atención Sanitaria
- Acude a Dispositivos de Cuerpos
de Seguridad del Estado

12. 2º CONSULTA RAC
CLASIFICACIÓN
- Habrá mujeres que relaten el
motivo de su asistencia
- Habrá mujeres que no lo verbalicen
- Realizar anamnesis a toda mujer
con signos, actitudes y
comportamientos que puedan
orientar a la identificación de un caso
de maltrato.
1º ADMISIÓN DE
URGENCIAS
- Solicitar sólo datos administrativos.
- Confidencialidad.

13. NIVEL DE PRIORIDAD
Se introducirá una modificación dentro de la
escala canadiense que
se utiliza en RAC
∗ Prioridad 1
Se adjudicará a todas aquellas
pacientes que vengan en
situación de amenaza vital,
o en las que exista riesgo
inminente de deterioro y
que puedan requerir
atención inmediata.
∗ Prioridad 2
Se adjudicará a TODAS las demás
mujeres víctimas de malos
tratos aunque no precisen
actuación de emergencia desde
el punto de vista clínico. Serán
atendidas en menos de 15
minutos. Salvo que acontezcan
en el Servicio situaciones con
prioridad de atención
inmediata.

14. ∗ La mujer víctima pasará a Sala de espera intermedia o
Sala de yesos o Sala de Curas según disponibilidad
∗ Se avisará a Seguridad del Hospital para prestar labor
de vigilancia protección y apoyo si fuera necesario.
∗ La enfermera/o lo comunicará PERSONALMENTE al
médico/a asignado/a garantizando la confidencialidad
de la paciente en todo momento.
ACTUACIÓN DEL
PERSONAL
SANITARIO

15. ACTUACIÓN DEL
PERSONAL
SANITARIO
∗ Se evitará, en la medida de lo posible, múltiples
interrogatorios y exploraciones por diferentes
profesionales del hospital.
∗ En caso de Agresión sexual, el procedimiento será el
mismo, pero se avisará al Ginecólogo/a de guardia
desde el primer momento, procediendo de forma
conjunta a la anamnesis y exploración. Será necesario
avisar al Juzgado de Guardia y Médico Forense según
la legislación vigente.

16. INDICADORES DE SOSPECHA Y
FACTORES DE RIESGO
Sintomatología ansiosa
Falta de aliento, mareos
inestabilidad.
Palpitaciones, temblor,
sudoración.
Dolor precordial.
Parestesias.
Miedo a volverse loca.
Sintomatología depresiva
Baja autoestima sentimiento de
culpa o desesperanza.
Intento de suicidio.
Labilidad emocional.
Llanto fácil
Escasas relaciones sociales poco
comunicativa

17. INDICADORES DE SOSPECHA Y
FACTORES DE RIESGO
Indicadores de lesiones físicas
Contusiones hematomas heridas en
diferentes estadios evolutivos
Fracturas de huesos por
mecanismos atípicos
Quemaduras arrancamiento de
pelo
Necesidades médicas no atendidas
como heridas sin curar….
Lesiones en la que el mecanismo de
producción no parece le habitual
Indicadores gineco-obstétricos
Nerviosismo excesivo en las tomas de
muestras para citología
Objeciones y dificultad o dolor ante el
examen pélvico
Lesiones en zona perineal, vulva,..
explicando su causa con argumentos
incoherentes
Hª de abortos repetidos
Consulta frecuente por disminución de
la percepción de movimientos del bebé

18. INDICADORES DE SOSPECHA Y
FACTORES DE RIESGO
Indicadores de
comportamiento de la mujer
Se muestra ansiosa evasiva distraída
evitando el contacto visual
Sentimiento de vergüenza culpa
Miedo a hablar delante de la pareja
Actitud sumisa ante la pareja, buscado
siempre su aprobación
Justifica sus lesiones o les quita
importancia o con su vestimenta las
intenta ocultar
Contradicción entre su versión de lo
ocurrido y la que da la pareja. O cambia la
versión cuando está sola
Indicadores de
comportamiento del hombre
No quiere dejarla sola
Habla por ella la interrumpe
continuamente
La pone en evidencia. Hace cometarios
negativos de su apariencia o
comportamiento
Controla la documentación o el teléfono
de ella
Solicita o intenta acceder al historial
clínico de ella
Manifiesta actitudes paternalistas” sabe y
resalta lo que es mejor para ella”

19. Indicadores en menores que hagan sospechar de maltrato a la mujer
En menores que se atiende por situaciones de maltrato, es posible
identificar signos /actitudes que nos indique que, también la madre
puede estar siendo maltratada:
+Accidentes frecuentes
+Alteraciones en el desarrollo
+Síntomas de estrés postraumático
+Síntomas depresivos
+Trastornos del sueño irritabilidad
+Trastornos de alimentación
+Dificultades en la socialización y aprendizaje
+Trastornos en las conductas del juego
INDICADORES DE SOSPECHA Y
FACTORES DE RIESGO

20. ∗ Frecuencia de los incidentes violentos: ante mayor habitualidad más riesgo
de peligro
∗ Severidad y gravedad de las lesiones físicas o consecuencias emocionales
producidas en anteriores ocasiones
∗ Percepción de la gravedad que manifiesta la mujer: mayor riesgo ante la
minimización
∗ Reacciones anteriores del agresor ante tentativas de ruptura
∗ Amenazas del agresor: descripción de la acción de maltrato
∗ Primera tentativa de ruptura firma o primera denuncia
∗ Cuando la mujer manifiesta al agresor su propósito de abandonarlo o de
poner fin a su convivencia, o se encuentra en proceso de finalizarla
∗ Cuando el agresor quebranta /incumple una orden de protección obtenida
por la mujer
∗ Posesión de armas o antecedentes penales por conducta violenta
EVALUACION DEL RIESGO
GRAVEDAD Y URGENCIA

21. ∗ Esperanza en que la situación cambie
∗ Miedo a represalias en ella o en sus hijos
∗ Vergüenza ante la sensación de fracaso o culpa
∗ Tolerancia a los comportamiento violentos
∗ Dependencia psicológica y/o económica de la persona respecto
a su pareja
∗ Situación psicológica del individuo
∗ Sentimientos de ambivalencia o inseguridad
∗ Miedo al aparato judicial
∗ No saber a quién dirigirse o a qué servicios acudir
∗ Falta de apoyo familiar, social y/o económico
∗ …
CAUSAS DE LA DEMORA

22. NO ESTÁS SOLA NO ES CULPA TUYA
VAMOS A ESTAR CONTIGO
CREAR CLIMA DE CONFIANZA
ENTORNO DE SEGURIDAD
ESCUCHA ACTIVA ACTITUD EMPÁTICA
FACILITAR LA EXPRESIÓN DE
SENTIMIENTOS
LA VIOLENCIA NUNCA ESTÁ JUSTIFICADA
RECOMENDACIONES
GENERALES PARA LA
ENTREVISTA CLÍNICA
ANTE LA SOSPECHA
DE MALTRATO
∗ - Consultar la Hª de salud de otras atenciones en
urgencias.
∗ - Despistaje sobre habitualidad del maltrato
∗ -Argumentar la necesidad de una cura u otra técnica
asistencial para conseguir entrevistar a solas a la
mujer
∗ -Observar actitudes y estado emocional a través del
lenguaje verbal y no verbal
∗ - Indagar acerca de la existencia de menores o
personas dependientes que también estuvieran en la
misma situación
∗ -No escatimar tiempo
∗ - Abordar directamente el tema de la violencia con
preguntas claras y de forma directa.

23. ∗ Resulta difícil identificar situaciones de maltrato cuando no
existen lesiones físicas, evidencia probada.
∗ La detección de la situación de violencia por parte del
personal sanitario predispondrá a las ruptura del silencio,
primer paso para la comprensión y visualización del
problema.
∗ El no reconocimiento de una situación de maltrato como
condicionante de un problema de salud por parte de los
profesionales sanitarios , puede contribuir a la
cronificación del maltrato y la medicalización del problema
como solución del mismo.
IMPORTANCIA DE LOS SERVICIOS
SANITARIOS

24. La OMS define las funciones mínimas a desarrollar
en este tema desde el sistema sanitario:
+ Preguntar con regularidad a todas las mujeres sobre la existencia de violencia doméstica dentro de las
tareas de prevención
+ Estar alerta a posibles signos y síntomas de maltrato y su prevención
+ Ofrecer atención sanitaria y REGISTRARLA en Hª de Salud o Hª Clínica
+ Ayudar a entender su malestar y sus problemas como una consecuencia de la violencia y el miedo
+ Informar y remitir a las pacientes a los recursos disponibles de la comunidad
+ Mantener la privacidad y la confidencialidad de la información obtenida
+ Estimular y apoyar ala mujer a la mujer a lo largo de todo el proceso, respetando su propia evolución
+ Evitar actitudes insolidarias o culpabilizadoras que puedan reforzar el aislamiento, minar l confianza en
ellas mismas y restar la probabilidad de que busquen ayuda
+ Establecer una coordinación con otros y otras profesionales e instituciones
+ Colaborar en dimensionar e investigar el problema mediante el registro de casos
IMPORTANCIA DE LOS SERVICIOS
SANITARIOS

25. ∗ Durante el año 2017 se registran 12 casos de violencia de
género , datos extraídos de la información recogida en los
Partes al Juzgado .
∗ De todos ellos 10 se catalogaron como leves y 2 como
moderado, habiendo 1 caso de embarazo . Destacamos
que 3 de los 12 casos ya tenían antecedentes relacionados
con violencia de género .
∗ En todos los casos se ha proporcionado asesoramiento y
derivación a Centros de la Mujer así como aplicación de
protocolo de actuación ante violencia de género .
Casos atendidos en HAR (2017)

28. ¿ CÓMO PREGUNTAR ?
“NO TENGA MIEDO A PREGUNTAR. CONTRARIAMENTE A LA CREENCIA
POPULAR LA MAYORIA DE LAS MUJERES ESTÁN DSPUESTAS A REVELAR
EL MALTRATO CUANDO SE LES PREGUNTA EN FORMA DIRECTA Y NO
VALORATIVA. EN REALIDAD, MUCHAS ESTÁN ESPERANDO
SILENCIOSAMENTE QUE ALGUIEN LES PREGUNTE” (OMS)

29. ∗ ¿Tiene algún conflicto con su pareja?
∗ ¿Está viviendo alguna situación problemática que le
hagas sentirse mal?
∗ ¿Desde cuando se siente usted así?
∗ ¿Qué teme?
EJEMPLOS DE PREGUNTAS EN
CASOS DE SOSPECHA

30. Informará sobre
el derecho a
presentar
denuncia y los
servicios sociales
dónde puede
recibir
asesoramiento y
asistencia,
así como de la
posibilidad de
ingresar en un
centro de
acogida a través
del Teléfono de
Información a la
Mujer
900200999
EL PERSONAL SANITARIO

31. ∗ TELÉFONO 112 Público y gratuito ante cualquier situación
de Emergencia. Atienden llamadas en las principales
lenguas de la UE, Árabe, superando barreras geográficas e
idiomáticas y garantizando un servicio integral a toda la
población.
∗ TELEFÓNO 016 Información y asesoramiento jurídico en
materia de violencia de género. Qué hacer en caso de
maltrato. Información sobre uso de recursos y derechos
que corresponden. No deja Huella en la factura pero si hay
que borrarlo en el registro del teléfono.
RECURSOS Y SERVICIOS DE INFORMACIÓN,
ATENCIÓN Y ASESORAMIENTO

32. ∗ SAVA Servicio público gratuito y multidisciplinar
integrado por profesionales del derecho, la psicología y el
trabajo social. Actúa bajo la coordinación de la Dirección
General de la Violencia de Género y Asistencia a Víctimas
de la Consejería de Justicia e Interior.
Directorio en Granada:
Edif. Judicial “La Caleta” Avda. del Sur nº 5 planta 1ª
Teléfono 662979176 /77/ 67
email: sava.granada. iuse@juntade andalucia.es
RECURSOS Y SERVICIOS DE INFORMACIÓN,
ATENCIÓN Y ASESORAMIENTO

33. ∗ Instituto Andaluz de la Mujer
Servicios centrales 954544910
A través de sus Centros Provinciales
Directorio en Granada:
C/ San Matías 17
Teléfono 958 025 800
email: cmujer.granada.iam@juntadeandalucia.es
RECURSOS Y SERVICIOS DE INFORMACIÓN,
ATENCIÓN Y ASESORAMIENTO

34. ∗ Teléfono de Información a la Mujer 900 200 999
Es un servicio GRATUITO Y PERMANENTE, disponible las
24H todos los días del año. Es anónimo y confidencial.
El equipo humano que lo atiende está formado por
personal especializado. Darán asesoramiento ante
cualquier duda , problemas, en diferentes ámbitos de
necesidades, así como atención y acogimiento en
casos de emergencia.
RECURSOS Y SERVICIOS DE INFORMACIÓN,
ATENCIÓN Y ASESORAMIENTO

35. ∗ RECURSOS LOCALES:
∗ Centro Municipal de Información a la Mujer
Directorio en Guadix:
Plaza de la Constitución/ de las Palomas 22 1º izda
Teléfono 958660817 958669300
Ext. 239-información
Ext.240-Asesoramiento jurídico
Ext. 243-Orientación Laboral
email: cmujerguadix@gmail.com
RECURSOS Y SERVICIOS DE INFORMACIÓN,
ATENCIÓN Y ASESORAMIENTO

36. ∗ Asesoramiento jurídico online:
A través de la página web del Instituto Andaluz de la
Mujer
www.juntadeandalucia.es/institutodelamujer
Requisito para recibir la contestación:
Registrarse a través de la página web del Instituto.
RECURSOS Y SERVICIOS DE INFORMACIÓN,
ATENCIÓN Y ASESORAMIENTO