Fracturas falanges

1. FRACTURAS FALANGES
JOSE ANTONIO CABALLERO ANGULO. COT
FRANCISCO JAVIER PARIENTE CAZORLA. COT
JUEVES 4 OCTUBRE 2018

2. MANOS
OJITO!!!
 Rotación dedos. No pueden hacer puño
 Hacen rigideces. 2-3 sem. Movilización precoz
 Extraarticulares
 INTRAARTICULARES!
 Inserción tendones imprescindibles función dedos
 Imprescindibles 2 proyecciones radiográficas

3. Caso 1
 AMHB
 50 años
 Trabajadora manual. AP sin interés
 Acude a estas urgencias en Agosto tras traumatismo banal

6. FRACTURA DE FALANGE PROXIMAL Y MEDIA
FRACTURAS EXTRAARTICULARES
 Sin desplazar
 No malrotación ni acortamiento ni desviación angular volar ni dorsal
 Sindactilia y movilización inmediata
 Ferula yeso con dedos acompañantes (excepto dedo gordo) 2-3 semanas
 Sindactilia + férula de yeso
 ROTACION!!!!!!!!

7. FRACTURA DE FALANGE PROXIMAL Y MEDIA
FRACTURAS EXTRAARTICULARES
 Desplazadas
 Reducción cerrada posible
 Estables: transversas y oblicuas cortas F1. Férula de yeso con varios dedos en intrínseco plus 3
semanas. ROTACIÓN!!!!!!
 Muñeca: extensión 30
 MTCF: flexión 70-90
 IF: extensión
 Resto inestables (F1 espirales, oblicuas largas y F2): valorar cirugía precoz
 Reducción cerrada no posible o insatisfactoria. Valorar cirugía precoz

8.  Intrínseco plus
 Si dudas de desplazamiento. Consultar con COT!!!
 Siempre realizar Rx de control después de inmovilización
 Revisión COT

9. FRACTURA DE FALANGE PROXIMAL Y MEDIA
FRACTURAS INTRAARTICULARES
 No desplazadas. Tto similar a extraarticulares no desplazadas
 ** Salvo fracturas unicondilares de FP

10. FRACTURA DE FALANGE PROXIMAL Y MEDIA
FRACTURAS INTRAARTICULARES
 Desplazadas. QUIRÚRUGICO
 +: fx unicondilares de FP sin desplazamiento son qx
 Agujas
 Minitornillos
 Tracción dinámica
 Férula en extensión gradual

11. FRACTURA DE FALANGE PROXIMAL Y MEDIA
FRACTURAS INTRAARTICULARES
 Consultar con COT!!!!!!!!!

12. FRACTURA DE LA FALANGE DISTAL
 Aplastamiento
 Fractura longitudinal o transversa del eje
 Fractura intraarticular dorsal y volar

13. FRACTURA DE LA FALANGE DISTAL
APLASTAMIENTO
 Conservador
 Férula digital o de yeso 3 sem. Sólo la punta del dedo!
 Drenar hematoma subungueal
 Matriz ungueal:
 Dejar. Feruliza fx
 Si se introduce en fx puede provocar pseudoartrosis

14. FRACTURA DE LA FALANGE DISTAL
TRANSVERSA
 No desplazada: férula digital
 Desplazada: RCFI

15. FRACTURA DE LA FALANGE DISTAL
INTRAARTICULAR. DORSAL
 DEDO EN MARTILLO. MALLET FINGER.
 <25% superficie articular y no luxación
 Conservador: férula de stack 8 semanas
 +2 semanas por la noche

16. FRACTURA DE LA FALANGE DISTAL
INTRAARTICULAR. DORSAL
 MALLET FINGER: >25% superficie articular y/o luxación
 RCFI.

17. FRACTURA DE LA FALANGE DISTAL
INTRAARTICULAR. VOLAR
 RAFI
 Tornillo
 Pull out

18. NUESTRO CASO

19. FRACTURAS DE LAS FALANGES. MANOS
 Al menos se necesitan 2 proyecciones radiográficas: AP y lateral
 Fracturas extraarticulares inestables/desplazadas + fracturas intrrarticulares son
potencialmente quirúrgicas
 Consultar con COT Granada
 Derivar a consultas COT
 Todas las fracturas han de inmovilizarse como si fueran conservadoras

20. PIES
 Primer dedo: manejo igual que manos
 Resto de dedos:
 Tto conservador: sindactilia +/- reducción 3-4 semanas
 Huesos muy pequeños
 No tienen movilidad como los de las manos
 Alinear para no dejar deformidades grotescas
 Revisión por MAP
 No revisión en COT!!!!

21. Caso 2
 GTS
 44 años
 Fx falange proximal quinto dedo pie derecho. 4 sem evolución
 En EF no tumefacción ni dolor en palpación de fx. Leve desviación clínica.
 La paciente refiere no entender por qué lo tiene que ver un especialista

23. GRACIAS