Este documento describe el enfoque para pacientes con diagnóstico reciente de infección por VIH. Explica el ciclo biológico del virus, los objetivos del examen inicial que incluyen confirmar el diagnóstico, determinar el grado de inmunosupresión, preparar al paciente para terapia antirretroviral y evaluar coinfecciones. También cubre el monitoreo de la respuesta al tratamiento, la promoción de la salud y la prevención a través de exámenes y vacunación. El documento concluye que
2. EL AGENTE
● VIH-1 tiene amplia distribución a nivel mundial dada su mayor tasa de
progresión y transmisibilidad
● VIH-2 está limitado a países de África occidental
VIH hace parte de la familia retroviridae, y los dos
tipos (VIH-1 y VIH-2) hacen parte del género lentivirus.
3. Ciclo biológico
La célula diana del VIH son
principalmente los linfocitos T
CD4+.
El virus ingresa a estos a
través de la interacción con el
receptor CD4, y entre sus
glicoproteínas de membrana
120/41 y los correceptores de
quimioquinas CCR5 o CXCR4.
Posteriormente se da la fusión
con la membrana de la célula
diana, el desmontaje de la
cápside y la liberación de los
complejos de ARN viral.
Luego se da la transcripción
reversa y el ADN resultante es
importado al núcleo e integrado
al genoma del hospedero
se realiza la transcripción de
ADN a ARN mensajero que es
trasladado al citoplasma
donde ocurre la traducción el
ensamblaje de viriones
finalmente, la gemación y la
maduración
4. TAMIZAJE
01
todos los adolescentes y adultos entre 15 y 65
años, y en todas las pacientes embarazadas.
Repetir anualmente en aquellas LGTB,
heteros sin protección, drogas intravenosas,
historial de infecciones de transmisión sexual
previas, parejas serodiscordantes, personas
que solicitan el tamizaje para VIH, personas
que tienen sexo anal, y víctimas de asalto
sexual
Neumonía Bacteriana,
Candidiasis Oral,
Herpes Zoster Y
Linfoma No Hodgkin
• Pérdida De Peso
• Infadenopatía
• Fiebre De Origen
Desconocido
5. OBJETIVO 1: CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO
Pruebas más frecuentemente utilizadas
periodo eclipse – presencia del virus previo a su detección
•Detectan simultáneamente
la presencia del antígeno
viral p24, y anticuerpos de
tipo IgG e IgM contra el
virus, y que suele tener un
tiempo medio para su
detección entre 12 y 18
días
ELISA
•Se puede realizar tan
temprano como 10 días
post infección.
PCR
6. OBJETIVO 2: DETERMINAR EL GRADO DE INMUNOSUPRESIÓN
Todos los pacientes con infección por VIH
deben recibir TAR; el conteo de CD4+ solo
determinará el grado de inmunosupresión que
presenta el paciente y no debe ser usado
como criterio para aplazar el inicio de TAR
7. OBJETIVO 3: PREPARAR AL PACIENTE PARA LA TERAPIA
ANTIRRETROVIRAL
Hemograma, plaquetas, función renal, perfil
hepático, glicemia en ayunas o HBA1C, perfil
lipídico, GCH, y uroanálisis.
PARACLÍNICOS BÁSICOS
la presencia de que predispone a reacciones
de hipersensibilidad potencialmente fatales al
abacavir
HAPLOTIPOS HLA B*5701
en caso de considerarse un antagonista
de CCR5 dentro del régimen de TAR
ENSAYO DE TROPISMO PARA CCR5
determinar perfil de resistencia
GENOTIPO DEL VIH
8. OBJETIVO 4: EVALUAR COINFECCIONES Y EXPOSICIONES
PREVIAS
ITS
•Sífilis
Hepatitis A,
B, Y C
Tuberculosis Toxoplasma Varicela
9. OBJETIVO 5: MONITOREAR LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Y EVALUACIÓN DE EVENTOS ADVERSOS
• La carga viral es un marcador útil de respuesta y/o adherencia a la
TAR. Suele haber una caída de la carga viral 4-6 semanas posterior
al inicio de la TAR, y se debe repetir cada 3 meses hasta que se
logre la supresión viral
• Se debe hacer seguimiento de la función renal, perfil hepático, y
perfil metabólico (lípidos, HbA1c) 4-6 semanas posterior al inicio de
la TAR, y cada 3-6 meses para la detección temprana de
complicaciones secundarias a la TAR
• evaluar parámetros antropométricos y la distribución de la grasa,
ya que uno de los efectos de la TAR es la lipoatrofia y la
lipohipertrofia, que a su vez puede llevar al desarrollo de
comorbilidades
10. OBJETIVO 6: MEDIDAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE
LA SALUD EN PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH
Búsqueda activa de enfermedad mental
-tamizaje para abuso de
sustancias
- valoración anual por
odontología
tamizaje oncológico con citología cervicovaginal anual
optimizar el esquema de vacunación con vacunas
vacunas no replicativas
-Hepatitis A, B, Virus de
papiloma humano,
neumococo, tétano,
difteria y Pertussis
-posterior a la
reconstitución de células
CD4+ se podría
considerar la vacunación
con vacunas replicativas
en caso de ser necesario
citología anal
en caso de subgrupos de
alto riesgo como quienes
tengan presencia de
condilomas y hombres
que tienen sexo con
hombres
11. CONCLUSION
• las pruebas de laboratorio son la piedra
angular para estadificar la condición
inmunológica inicial, guiar el tratamiento y
monitorizar a los pacientes durante el manejo
con TAR
• educar a los pacientes sobre la historia natural
de la enfermedad, involucrarlos como
participantes activos en su atención y
capacitar a los pacientes con VIH para que
vivan vidas saludables
