2. Histologia
La funcion esplenica se relaciona directamente
con su estructura
Está contenido dentro de una capsula de 1 a 2
mm de grosor
En el hombre es abundante en colagena y
contiene algunas fibras de elastina
3. El esqueleto esplenico esta formado por
colagena y un armazon trabecular de celulas
barrera que se extienden aleatoriamente desde el
hilio hasta la capsula
4. La superficie de corte de un bazo normal es
finamente granulosa con predominio de un color
rojo obscuro y contiene nodulos blanquecinos
distribuidos
Esto refleja a simple vista la macroestructura del
bazo
La histologia clasica divide al bazo en dos
regiones
- La pulpa blanca (20%)
5. Pulpa blanca
Contiene el tejido responsable de la respuesta
inmunitaria del bazo
Macroscopicamente se observa como un
punteado grisaceo
Esta compuesta por acumulos de linfocitos T
dispuestos circunferencialmente alrededor de
una arteria central (manguito linfatico periarterial)
Por aglomeracion de linfocitos B (corpusculos de
Malpighi) distribuidos a lo largo del manguito
linfatico junto a las bifurcaciones de la arteria
6.
7. Pulpa roja
Se compone por la conjunción de los cordones
de billroth con los sinusoides esplenicos
Los cordones de billroth consisten en una malla
reticular y tridimensional formada por grandes
celulas reticulares con sus prolongaciones
fibrosas
Las finas arterias terminales desembocan en los
espacios delimitados por esta malla y en su
interior se encuentran numerosos macrofagos
con funcion fagocitaria
8. La sangre sigue su recorrido dentro de estos
cordones hasta llegar directamente a las paredes
de los sinusoides
Estos sinusoides son canales vasculares con una
capa de celulas endoteliales fusiformes
(esplendorcitos)
Los sinusoides esplenicos desembocan en las
venas de la pulpa roja
9. Entre la pulpa blanca y la pulpa roja se encuentra
la zona marginal
Es el area de transicion que posee un mayor
numero de linfocitos que la pulpa roja
Con una relativa abundancia de celulas
plasmaticas y macrofagos y con un seno
marginal que se dispone rodeando circularmente
los focos de pulpa blanca
10. Funcion del bazo
La funcion del bazo se resume en las siguientes
actividades
- Filtracion
- Defensa del huesped
- Almacenamiento
- Citopoyesis
11. Recibe un flujo sanguineo de 250-300 ml/min
(6% gasto cardiaco/min)
12. La funcion hematologica primaria del bazo es
remover eritrocitos senescentes o remodelacion
de eritrocitos deformes
Se estima que el bazo destruye
aproximadamente 100 billones de eritrocitos
diarios en la pulpa roja
El proceso de fagocitosis o remocion de
eritrocitos y otras celulas se denomina “culling”
13. La sangre fluye en arterias que decrecen en
calibre de manera gradual hasta las arteriolas
Atravieza la pulpa blanca, cruza la zona marginal
y penetra en la pulpa roja
En este punto el ritmo de flujo puede variar en
grado considerable para seguir una de dos
direcciones posibles
- Sistema cerrado
- Sistema abierto
14. La circulacion cerrada se caracteriza por el pase
de los elementos sanguineos provenientes de los
capilares directamente a el interior de los
sinusoides
Esta abarca de un 10 a 20 % de todo el flujo
sanguineo esplenico
15. En el sistema de circulacion abierta se
caracteriza por la auscencia de continuidad
endotelial
La sangre ingresa en un lecho de filtracion que
luego es drenado por una vena
Este lecho esta formado por una red de
fibroblastos y celulas contractiles inervadas y
reticulares
Este lecho es responsable de la filtracion de
celulas sanguineas dañadas asi como cuerpos
extraños
16. Alrededor de un 80% del flujo esplenico circula
por este sistema abierto
La dispocision arterial genera una dinamica de
flujo que permite que el plasma penetre en la
pulpa blanca desprovisto de celulas sanguineas
Los elementos celulares concentrados se dirigen
a la pulpa roja
Los linfocitos no implicados en una respuesta
inmune continuan recirculando y abandonan el
bazo a travez de conductos linfaticos eferentes
17.
18. Una vez separados del plasma los elementos
celulares se dispersan en los cordones
esplenicos de la pulpa roja
Para abandonar los cordones e ingresar en los
senos venosos la sangre debe atravezar poros
de 1 a 5 μm
Los leucocitos son celulas contractiles y
facilidad
Los eritrocitos carecen de esta propiedad
19. La hemoconcentracion y el estancamiento en los
cordones esplenicos determinan que los
eritrocitos esten sometidos a fuerza de estrés
Solo los mas jovenes y sanos logran atravezar
los poros
Los restantes se destruyen y son fagocitados
20. Tambien puede destruir diversas inclusiones
presentes en los eritrocitos como
Este proceso de destruccion de inclusiones sin
destruir el eritrocito se conoce como “pitting”
este proceso se lleva a cabo en la pulpa roja
donde su pasaje se retrasa por las inclusiones y
son eliminadas por las celulas fagociticas
perisinusoidales
21. Funcion inmune
El bazo es el organo del cuerpo que tiene la
mayor cantidad de tejido linfoide
Permite la eliminacion y destruccion de celulas
recubiertas de anticuerpos
Elimina celulas recubiertas de IgG e IgM
Es el sitio de destruccion de celulas normales en
pacientes con purpura trombocitopenica
trombotica o anemia hemolitica autoinmune
22. En este organo tambien se producen opsoninas
que se fijan a los granulocitos y promueven la
fagocitosis
Las opsoninas producidas son tufstina,
properdina y fibronectina
La tufstina estimula la motilidad de los leucocitos
y la fagocitosis
La properdina activa la via alterna del
complemento y promueve la fijacion del
complemento y destruccion de celulas blanco
23. Las funciones inmunes especificas se relacionan
sobre todo con la capacidad procesadora de
antigenos
El sistema filtrante del bazo elimina bacterias y
otros cuerpos extraños y es eficaz para destruir
celulas opsonizadas
El bazo tambien representa el sitio principal de
depuracion de microorganismos capsulados
Asi mismo elimina celulas metastasicas de la
circulacion
24. Función de reservorio
La función de reservorio se limita a las plaquetas
El bazo normal es pequeño y su volumen de
sangre es de 60 ml
En condiciones normales alrededor de un 30%
de las plaquetas se almacenan en el bazo y se
libera después de su estimulación
25. Otras funciones esplenicas
Se piensa que es un organo de almacenamiento
de factor VIII
Libera este factor despues de la estimulacion de
adrenalina o la 1-desamino-8-D-arginina
Desempeña un papel en el metabolismo del
hierro y almacena el que proviene de los
eritrocitos destruidos
26. Valoracion de la funcion y
tamaño
La modalidad de imágenes esplenicas mas eficaz
respecto del costo en una esplenectomia es el
ultrasonido
La sensibilidad del ultrasonido para detectar
lesiones del bazo es hasta del 98%
27. la tomografia por computadora tambien
suministra un alto grado de resolucion y detalles
del bazo
La TAC es util para valorar esplenomegalia,
especificar lesiones esplenicas y guiar
procedimientos percutaneos
El empleo de contraste yodado añade claridad
diagnostica a las imágenes de TC del bazo
28. Rara vez se solicita una radiografia simple
aislada para imágenes esplenicas pero puede
delinear el bazo o sugerir esplenomegalia al
descubrir desplazamiento de estructuras
adyacentes llenas de aire
El bazo tambien puede sufrir calcificaciones
29. La resonancia magnetica es mas costosa que el
ultrasonido y la TC y no ofrece ventajas para
mostrar anormalidades anatomicas del bazo
La radiocenteallografia con Tc-coloide de sulfuro
muestra la situacion y tamaño del bazo
Es util para demostrar bazos accesorios
Aun no se demuestra la utilidad preoperatoria de
este estudio
30. Hipoesplenismo
El hipoesplenismo y los cambios vistos en
pacientes esplenectomizados son predecibles
debido a la funcion conocida del bazo
31. Hiperesplenismo
Es la funcion exagerada del bazo manifestada
clinicamente por disminucion en uno o mas de
los elementos formes de la sangre
Los criterios especificos para hiperesplenismo
son:
- anemia, trombocitopenia o leucopenia
- Respuesta compensadora normal de medula
osea para corregir la citopenia
- Correccion de la citopenia por esplenectomia
32.
33. Algunas definiciones de hiperesplenismo incluyen
ademas criterios de esplenomegalia
El segundo criterio para definir hiperesplenismo
es categorizar los desordenes que
anatomicamente el bazo es normal y la
enfermedad esta relacionada a los elementos
circulantes
En pacientes con importante esplenomegalia se
agregan sintomas como saciedad temprana,
perdida ponderal al comprimirse el estomago
entre el bazo y el higado
34. Bibliografia
Greenfield´s surgery, 4th edicion, Lippincott
Willian &Wilkins 2006
Sabiston text book of surgery, 18ª edicion,
Saunders Elsevier
2007
Skandalakis' Surgical Anatomy, McGraw Hill,
2004
Cirugia del aparato digestivo Schackelford, vol 3
