1. MEJORANDO LOS DESENLACES EN VENTILACION MECANICA FABIO ANDRES VARON V Fundación Neumológica Colombiana

2. ROMPER PARADIGMAS

4. OBJETIVOS

5. Curva flujo- Volumen Volumen (ml) FEP CRF Inspiración Espiración Flujo (L/min) FIPR V T

6. Secreciones vía aérea/ Agua en el circuito Inspiración Espiración Volumen(ml) Flujo (L/min) Normal Anormal

7. Pérdida de aire Inspiración Espiración Volumen (ml) Flujo (L/min) Pérdida en mL Normal Anormal

8. Inicio Inspiración Inicio Espiración R. Vìa aèrea Presión de distensión Alveolar Espiración PIP P aw (cm H 2 O) Tiempo (sec) Pausa inspiratoria (segundos) Inicio Espiración P aw (cm H 2 O ) Tiempo (sec) Inicio Inspiración PIP P plateau (Palveolar) Presión através de la vía aérea (P TA ) } Apertura de la válvula espiratoria Espiración

9. PIP vs P plat Normal Alta R aw Alto flujo Baja distensibilidad Tiempo (sec) Paw (cm H 2 O) PIP P Plat PIP PIP PIP P Plat P Plat P Plat Interpretation of Ventilator Graphics v.1 © 2000 RespiMedu

10. Respuesta al Broncodilatador Antes Tiempo (sec) Flujo(L/min) FEP Después T E largo FEP mayor T E corto

11. Atrapamiento Aéreo Inspiración Espiración Tiempo (sec) Flujo(L/min) } Normal Paciente Atrapamiento Auto-PEEP

12. Atrapamiento aéreo Inspiración Espiración Volume (ml) Flujo (L/min) No retorna a la línea de base Normal Anormal

14. Nivel de sedación Anestesia General Profundo Sedación Conciente Despierto MEJORES DESENLACES

15. ESTADO DE CONCIENCIA Despierto Anestesia General Somnoliento Sedación Conciente Profundo SEDACION – UCI MAYOR MORBI- MORTALIDAD DELIRIUM INFECCION COSTOS MANTENER FUNCION COGNITIVA MENOR TIEMPO EN VENTILACION MECANICA MENOR TIEMPO EN RETIRO (“DESTETE”) SEGURIDAD

20. PACIENTES CON INDICACION DE VNI…. NO LA RECIBIERON Journal of Critical Care (2008) 23, 111–117 DESENLACE VNI NO-VNI P Días UCI 2.6 5.6 0.45 Días Hx 17.1 20.6 0.7 Mortalidad 2 (20) 13 (39) 0.45

21. EPIDEMIOLOGIA USO DE LA VNI AJRCCM 2008: 177:170.77 Intensive Care Med:2009:1449 INDICACION 1998 2004 EPOC 16.5% 35% (17%) ASMA 8% 25% E. PULMONAR CARDIOGENICO 7% 17% NEUMONIA -INMUNO-COMPROMISO 9% 15% SEPSIS 1% 3% DISTRES RESPIRATORIO 6% 12%

23. ¿ SEDOANALGESIA – ESTRATEGIAS SEDACION – UCI

24. SEDOANALGESIA - ESTRATEGIAS SEDACION – UCI Sedación continua vs intermitente

25. SEDOANALGESIA-ESTRATEGIAS SEDACION – UCI Retiro programado de la sedación

26. SEDACION – UCI DESESTIMULAR EL USO DE BENZODIACEPINAS

27. Duración de la sedación(pacientes ventilados) Vs. Incidencia de NAV por 1000 días -ventilador Duración de la sedación/duración de la ventilación (% de variación) 100% 80% 60% 40% 20% 0% 10 5 0 15 20 25 30 35 40 45 Benchmark UCIs Regresión linear 4.1 3.7 4.3 4.3 4.5 4.6 5.1 n Escala de sedación Current Opinion in Critical Care 2009;15:450-455

29. Curva presión volumen en SDRA LIP Volumen Presión UIP 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 Mucho VT Muy poco PEEP

31. VENTILACION PROTECTORA Stress = K x Strain ELASTANCIA ESPECIFICA

32. Carney D, Crit Care Med 2005:supl 3 SOBREDISTENSION–COLAPSO

33. MECANICA PULMONAR

34. SOBREDISTENSION-ALTERACION DE LA DISTENSIBILIDAD

35. SDRA – VENTILACION PROTECTORA Hager D , Am J Respir Crit Care Med 2005:172;1241-1245

36. VENTILACION PROTECTORA- Qx

37. VENTILACION PROTECTORA- Qx

39. CONCLUSION Deben evitarse los volúmenes corrientes “generosos” en pacientes con lesión pulmonar o con factores de riesgo para injuria pulmonar y no olvidar los esfuerzos permanentes en mejorar la calidad y continuidad de la calidad médica.

40. “ El desarrollo de un enfoque multidisciplinario para el manejo del paciente con falla respiratoria aguda ha sido un avance fundamental de la medicina moderna y ha abierto el campo para un cuidado sistemático orientado por la fisiología” Petty TL. Intensive and rehabilitative respiratory care. Philadelphia: Lea & Febiger 1971 VENTILACION MECANICA