Histoplasmosis en pacientes inmunocomprometidos

1. Histoplasmosis en
pacientes
inmunocomprometidos
3QV2
Equipo: 4 Sección: 2

2. Histoplasmosis en pacientes
inmunocomprometidos
 Histoplasmosis diseminada crónica,
subaguda y aguda
 Dependen de la gravedad del defecto
inmunitario.
 Predominancia de manifestaciones
clínicas generales sobre las focales
 Cuadro séptico grave, fallo de
órganos, shock, insuficiencia
respiratoria.
 Manifestaciones cutáneas similares a
petequias.
 SIDA factor importante en
diseminación subaguda en
Sudamérica(90%)

3. Histoplasmosis en pacientes
inmunocomprometidos
 Manifestaciones generales:
◦ Perdida de peso, astenia, anorexia,
diarrea, vómitos,
hepatosplenomegalia,
adenomegalias, tos, catarro
mucopurulento, disnea y dolor
torácico.
 Hemograma muestra anemia,
leucopenia, aceleración de
eritrosedimentación.
 Lesiones frecuentes de pápulas
eritematosas de 3-4mm ulceradas en
el vértice con costra serohemática.
 Nódulos eritemato-violáceos.
 Lesiones en mucosas.

4. Histoplasmosis diseminada crónica
• Paciente con anticuerpos anti-VIH positivos.
• Abril 1989 diarrea recurrente.
• Pápulas de 2mm eritematosas, indoloras.
• Muguet oral intenso
• Giardia lamblia
• Tratamiento con: nistaina, ketoconazol,
metronidazol, clotrimaxol. Mejora tos y diarrea.
• Biopsia muestra histiocitos vacuolados que
contienen corpúsculos de 1 micra de diametro.
No plasmocitos ni células gigantes.
• Diciembre 1989, fiebre 39.8°C
• Impronta en lámina muestra levaduras
intracelulares de 3-4 micras.
• Iitraconazol y anfotericina B (suspendida por
• Aumento de
trama hiliar y
para-hiliar. (Se
suspende
itroconazol)

5. Histoplasmosis diseminada
subaguda
 Lesiones mucosas poco frecuentes.
 Perforación intestinal poco frecuente, pero
grave.
 La TARGA puede conducir a la histoplasmosis
clásica.
◦ Manifestaciones clínicas inesperadas (síndrome de
reconstitución inmune-inflamatoria).
◦ Fiebre.
◦ Malestar general.
◦ Adenomegalia supurada.
◦ Más lesiones cutáneas.
 En receptores de transplantes de órganos
(renales) incidencia de 5.3-22%
◦ Citomegalovirus favorece histoplasmosis.
 Presentada como complicación del
transplante (180 días).
◦ 57% pacientes con lesiones cutáneas.
 Terapia inmunosupresora menos agresiva
redujo la incidencia.
Lesión nodular en receptor de
riñón.
Lesiones cutáneas en
inmunosuprimido.

6. Histoplasmosis diseminada aguda
 Paciente mujer 27 años de edad.
 Procedente de Lima.
 15 adías antes del ingreso tos con
expectoración blanquecina, dolor torácico,
sensación de alza térmica y escalofríos.
 6 días antes del ingreso lesiones cutáneas
diseminadas.
 Pérdida 7kg.
 Mal estar general, taquicardia taquipnea,
fiebre y palidez.
 Lesiones máculo-papulares eritematosas y
eritemato-violáceas multiples
generalizadas.
 Disminución de murmullo vesicular
 Hepatomegalia.
 Crepitantes en el tercio infrerior de ambos
campos pulmonares.
 Realización de cultivo y biopsia donde se
muestra H. capsulatum
 Fallecimiento
Máculo pápulas eritemato-
violáceas.
Cultivos de H.
capsulatum
(SDA y BHI)
Aspirado de
médula ósea.
Monocito con
levaduras. Tec.
Giemsa.

7. Referencias
 Peching, G., (2004), Folia dermatol, Histoplasmosis
diseminada aguda: enfoque de manifestaciones cutáneas,
Vol. 15 (3), pp. 172-175. Recuperado el 30/10/26 de:
http://200.62.146.19/BVRevistas/folia/Vol15_N3/pdf/a07.p
df
 Med. Cutan. Iber. LatAm. 2010;38(2):59-69 Recuperado el
30/10/16 de:
http://www.medigraphic.com/pdfs/cutanea/mc-
2010/mc102b.pdf