Descripción breve acerca de las Infecciones Especificas como la Tuberculosis, VIH y Brucelosis, sus incidencia sy repercusiones sobre el Aparato Genitourinario

1. ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA
DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PUBLICA
ESCUELA DE MEDICINA
Libro del Residente de Urología capítulo 37
INFECCIONES ESPECÍFICAS: tuberculosis, VIH y Brucelosis
TUTOR: Dr. Mario Braganza
POR: Luis Ángel Miranda Borja

2. TUBERCULOSIS
Epidemiología
La OMS estima que un tercio
de la población esta infectada
MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
Poco frecuente la afectación
en el Aparto Urinario
20-73%

3. Microbiología
TUBERCULOSIS
Bacilo de koch BK
2 micras de largo y 0,2 a
0,3 micras de ancho
Familia de Microbacterias
llamadas ácido - alcohol
Estricto aerobio

4. TUBERCULOSIS
Patogenia

5. TUBERCULOSIS
Patogenia
En el Aparato
Genitourinario
Llegan hasta la corteza
renal donde la
afectación renal es
bilateral
En fases mas avanzadas
alcanza la medula renal

6. TUBERCULOSIS
Patogenia

7. TUBERCULOSIS
Manifestaciones Clínicas
Síndrome Miccional Resistente a tratamiento Médico
• Polaquiuria de predominio nocturno
• Disuria con hematuria
• Piuria
Dolor Lumbar
Manifestaciones Genitales
La tuberculosis epididimaría se
manifiesta como uno o varios
nódulos epididimarios fríos
Síndrome Constitucional

8. TUBERCULOSIS
Diagnostico
Anamnesis
Exploración Física
Es fundamental en busca de nódulos epididimarios
únicos o fistulas escrotales y al tacto rectal nódulos
induraciones o consistencia pastosa de la próstata
Pruebas Complementarias
• Búsqueda del BK en orina y obtener su cultivo y antibiograma
• Rx de tórax
• Urografía Intravenosa

9. TUBERCULOSIS
Pruebas Complementarias
 Búsqueda del Bacilo de Koch en la orina
Es aconsejable que la muestra de orina sea
precedida de restricción Hídrica de 12 horas
Se observa bacilos acido – alcohol resistentes que suelen ser
eliminados en la orina de 10.000 a 50.000 bacilos /ml

10. TUBERCULOSIS
Pruebas Complementarias
 Cultivo de muestra
Se debe cultivar de 3 a 5 muestras de la primera
orina de la mañana en 2 medios diferentes
1.- cultivo de Lowentein-jensen
2.- medio pirúvico con penicilina
Reacción en cadena de la
polimerasa
Rx de vías urinarias

11. TUBERCULOSIS
Pruebas Complementarias
 Urografía intravenosa
Las lesiones renales características
incluyen un aspecto apolillado o
destrucción de uno o de varios cálices
La uretritis tuberculosa se manifiesta
por la dilatación ureteral proximal o
en fases avanzadas uréter fibroso

12. TUBERCULOSIS
Tratamiento
Observaciones
• No se debe iniciar tratamiento sin pruebas
bacteriológicas
• Las pautas abreviadas deben ser de 6 y 9 meses
• Antes de comenzar el tratamiento se debe
disponer de
• En pacientes con VIH el tratamiento dura 9 – 12
meses debido a que la Rifampicina interfiere con la
terapia antirretroviral
• El tratamiento de la TBC en el embarazo debe ser
por 9 meses con Etambutol
• Hemograma
• Enzimas hepáticas
• Ac. Úrico
• creatinina

14. TUBERCULOSIS
Tratamiento
ISONIACIDA
(INH)
• Antituberculoso de primera línea
• Acción: inhibe la síntesis de ácido
micólico en la pared celular
• Metaboliza en el Hígado y se elimina
Renal
• Efectos adversos:
• Hepatotoxicidad
• Neuritis periférica
• Exantema, fiebre, acné,
convulsiones

15. TUBERCULOSIS
Tratamiento
RIFAMPICINA
(RIF)
• Segundo tuberculostático
• Acción: bloquea la síntesis de ARN
• Metabolización biliar, entero hepática y
en 30 – 40% Renal
• Efectos adversos:
• Hepatotoxicidad
• Síndrome pseudogripal
• Exantema,
• Anemia hemolítica
PIRAZINAMIDA
(PZA)
• Bactericida
• Actúa en medios ácidos
• Metabolización hepática y eliminación
Renal
• Efectos adversos:
• Hepatotoxicidad
• Hiperuricemia

16. TUBERCULOSIS
Tratamiento
ETAMBUTOL
(PZA)
• Fármaco de 2 línea, bacteriostático
• Absorción oral 80%, eliminación Renal
• Efectos adversos:
• Neuritis óptica
• Hiperuricemia asintomática
ESTREPTOMICINA
(EST)
• Aminoglucósido de 2 línea
• Acción: inhibe la síntesis de proteínas
• Solo de administra por vía intramuscular,
eliminación Renal
• Efectos adversos:
• Ototoxicidad
• Eosinofília
• Exantema
• Fiebre medicamentosa

17. TUBERCULOSIS
Tratamiento Quirúrgico
Consiste en el drenaje de la hidronefrosis,
drenaje de abscesos y acumulaciones
Reconstrucción de las vías urinarias altas,
ampliación vesical, uretroplastias

18. MANIFESTACIONES UROLÓGICAS DE
LA INFECCIÓN POR EL VIH
• Infecciones Urinarias bajas, Prostatitis, Orquiepididimitis
En los años 90 la incidencia era
de 1,9% y el germen causante
era la E. coli
En la actualidad aumento su incidencia
debido a gérmenes como :
• Salmonellas
• Serratia
• Pseudomona
• Estafilococos
aureus
• Estreptococo
La incidencia de prostatitis en la población en general oscila 0.1 y 2% y en pacientes con
VIH asciende 3 % y en enfermos con SIDA al 14%

19. MANIFESTACIONES UROLÓGICAS DE
LA INFECCIÓN POR EL VIH
• Hematuría
Si incidencia es muy alta entre 18 – 50%
Y sus causas son múltiples:
• Infecciones
urinarias
• Tumores
Urogenitales
• Neuropatía por
VIH
• Vejiga Neuógena
• Alteraciones de la
hemostasia

20. MANIFESTACIONES UROLÓGICAS DE
LA INFECCIÓN POR EL VIH
• Procesos Malignos
El sarcoma de Kaposi,
es el mas frecuente
que se asocia al SIDA
Un 20% aparece en
los genitales de los
cuales menos del 3%
presenta una lesión
inicial en el pene
Puede afectar a
cualquier órgano del
cuerpo
La incidencia de tumores testiculares es 50 veces mayor
en pacientes con SIDA y linfomas testiculares en el 5%

21. MANIFESTACIONES UROLÓGICAS DE
LA INFECCIÓN POR EL VIH
• Trastornos Vésico - Esfinterianos
Los trastornos de la micción se hacen frecuentes y
las complicaciones neurológicas son la causa mas
frecuente de disfunción urinaria
• Atrofia Testicular
1. Efecto testicular tóxico por el VIH
2. Consecuencia de la desnutrición y la caquexia
3. Efecto secundario farmacológico
4. Hipogonadismo secundario
La atrofia redunda en disminución de la fertilidad y potencia sexual
• Trastornos de la erección

22. BRUCELOSIS GENITOURINARIA
Es una Zoonosis ocasionada por microorganismos
pertenecientes al género Brucella
La Brucella es un bacilo gram negativo aerobio,
tiene un periodo de incubación de 1 a 3 semanas
Incidencia de 0.8
casos por 100.00
La clínica abarca desde la aparición de fiebre de origen desconocido, hasta
un síndrome artrítico acompañado de hepatoesplenomegalia y adenopatías

23. BRUCELOSIS GENITOURINARIA
La afectación del Aparato Genitourinario ocurre de un 2- 20%
La orquiepididimitis producida por Brucella es de
naturaleza granulomatosa cuya sintomatología es dolor
y tumefacción testicular
En cuanto a los hallazgos de
laboratorio aparece una
discreta leucocitosis
El diagnostico de certeza se obtiene mediante
hemocultivos positivos, test de Coombs, titulo
serológicos concluyentes

25. Bibliografía
• Libro del Residente de Urología; sección VI. Infecciones e inflamaciones
del aparato urinario; Cap 37; pags 653-666
• https://www.youtube.com/watch?v=rv4HpTq2Rho
• https://www.youtube.com/watch?v=IGZLkRN76Dc
• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/print.html