Este documento analiza el incremento de prescripciones de metilfenidato para el tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH) en el País Vasco. Los resultados muestran un aumento exponencial de las prescripciones de metilfenidato que no coincide con el aumento esperado de la prevalencia de TDAH en la población. También se observa una gran variabilidad en la práctica clínica entre la salud mental y la pediatría. El documento concluye que la sospecha de TDA

1. Uso Irracional del Medicamento: Análisis del
incremento de prescripciones de Metilfenidato
para el tratamiento del Trastorno por Déficit de
Atención/Hiperactividad en la práctica clínica
del País Vasco.
¹Jorquera Cuevas, Cristina
²Lasa Zulueta, Alberto
¹ Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (OSTEBA – Dep. Sanidad y Consumo del
Gob. Vasco);
² Salud Mental Extrahospitalaria de Bizkaia (Osakidetza)

2. 23/11/2007
Antecedentes / Objetivos
 Diagnóstico de TDAH y demanda de atención por sintomatología en Pediatría
y Salud Mental infanto-juvenil en aumento imparable
 Gigantesca multiplicación de estudios y publicaciones que han potenciado
su consideración como enfermedad grave y crónica, con noticias en prensa de
carácter alarmista.
 Cuestionado: ¿“Disease Mongering”? Implicación intereses Industria Farmacéutica
 Generalización del empleo de psicoestimulantes (Metilfenidato) como forma de
tratamiento casi exclusivo, y fuera de las indicaciones de seguridad establecidas
1) conocer la situación asistencial al respecto en nuestro medio, la
CAPV (Comunidad Autónoma Vasca),
2) obtener y analizar los datos de prescripción de metilfenidato en
el Servicio Vasco de Salud (SVS) en los últimos años.
Objetivos:

3. 23/11/2007
Métodos
 Recogida de datos en servicios de Salud Mental infanto-juvenil de la red
de Osakidetza
 Cuestionario paralelo a pediatras de Atención Primaria de la red de
Osakidetza
 Consulta y análisis de los datos del RCP en cuanto a incidencia y
prevalencia del TDA/H
 Obtención y análisis de los datos de prescripción de metilfenidato (DDD)
EstudioEstudio retrospectivo descriptivoretrospectivo descriptivo

4. 23/11/2007
Resultados
d)d) Marcada variabilidad en la práctica clínica, con diferentes criterios diagnósticos,
terapéuticos y asistenciales entre Salud Mental y Pediatría, recayendo en esta última el más
notable crecimiento de las prescripciones, y también una marcada variabilidad de la
prescripción interterritorial.
a)a) En Atención Especializada se confirma el diagnóstico de TDA/H sólo en un 24% de los
casos, y con una marcada variabilidad diagnóstica inter-centros.
b)b) Aumento exponencial, y no acorde al aumento esperado de la prevalencia en población
clínica, de las prescripciones de metilfenidato, que se han visto multiplicadas por
dieciocho de 2001 a 2007 en la CAPV.
c)c) Incremento correlativo del gasto farmacéutico para el SVS pasando de 113.955€ en
2004, a 890.848€ en 2007.
4
6
23
5
22
35
(31%)
(8%)
(12%)
(37%)
(59%)
(5%)CSMIJ 1 (Álava)
CSMIJ 2 (Vizcaya)
CSMIJ 3 (Vizcaya)
CSMIJ 4 (Vizcaya)
CSMIJ 5 (Vizcaya)
CSMIJ 6 (Guipúzcoa)
AÑO <5años
6 - 12
años
>13años niñOs niñAs TOTAL
I
N
C
2001 I 9 39 5 48 5 53
2002 D 9 52 17 65 13 78
2003 E 7 57 17 71 10 81
2004 N 15 78 23 102 14 116
2005 C 11 78 18 93 14 107
2006 I 11 91 20 98 24 122
2007 A 9 106 28 120 23 143
Aún así, la incidencia del diagnóstico se triplicó de 2001 a 2007, aun a su vez suponiendo una
prevalencia muy alejada de la indicada en la literatura (aproximadamente un 0’23% en
población clínica de Salud Mental infanto-juvenil, frente al 3-5% de población infantil que
defiende la literatura médica).
0
25.000
50.000
75.000
100.000
125.000
150.000
175.000
200.000
225.000
250.000
275.000
300.000
325.000
350.000
nº DDD
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
PEDIATRÍA
PSIQUIATRÍA

5. 23/11/2007
Conclusiones
 La sospecha diagnóstica y la preocupación social y alarmismo creado por
el TDA/H es mucho mayor que su incidencia real.
 Coordinar los distintos niveles asistenciales para un adecuado protocolo de
derivación  ¿A quién corresponde el diagnóstico definitivo y la instauración y
seguimiento del tratamiento farmacológico, en los casos en que éste sea necesario?
 Educar a la población en un uso racional del medicamento, y seguir
recomendaciones prudentes respecto a la prescripción de psicoestimulantes para
el tratamiento de los problemas psicológicos y del comportamiento de la infancia,
para evitar medicalización y riesgos innecesarios en edades infantiles.
 Implementar en los Servicios Sanitarios medidas para un USO RACIONAL del
Metilfenidato, puesto que se está empleando de forma indiscriminada y fuera de las
indicaciones de seguridad establecidas.

6. 23/11/2007
Conclusiones
 La sospecha diagnóstica y la preocupación social y alarmismo creado por
el TDA/H es mucho mayor que su incidencia real.
 Coordinar los distintos niveles asistenciales para un adecuado protocolo de
derivación  ¿A quién corresponde el diagnóstico definitivo y la instauración y
seguimiento del tratamiento farmacológico, en los casos en que éste sea necesario?
 Educar a la población en un uso racional del medicamento, y seguir
recomendaciones prudentes respecto a la prescripción de psicoestimulantes para
el tratamiento de los problemas psicológicos y del comportamiento de la infancia,
para evitar medicalización y riesgos innecesarios en edades infantiles.
 Implementar en los Servicios Sanitarios medidas para un USO RACIONAL del
Metilfenidato, puesto que se está empleando de forma indiscriminada y fuera de las
indicaciones de seguridad establecidas.