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Trasplante de
Corazón
 J. Manuel García Morales
 Ingrid Martínez Gamboa
 Rocío Medina Almendra
 Alejandra Merlo Montagner
 María José Sedano Sotomayor
Historia…
 En 1980 aparece la ciclosporina y con ello la posibilidad de hacer
trasplantes de órganos macizos.
 México:
 El primer trasplante de corazón realizado en el Centro Médico La
Raza del año de 1988.
 En la década de los 90’s la morbilidad asociada a trasplante:
 Efectos secundarios relacionados con:
 El uso de inmunosupresores
Evaluación
 Evaluar la salud del paciente sobre el
tiempo que pasara en lista de espera.
 Encontrar un equilibrio entre todos los
posibles tratamientos y el de un
trasplante.
 Si al paciente se le indica un trasplante,
este debe de pasar por una evaluación
previa.
Laboratorios
Examinación
Estresores
Indicaciones
 Enfermedad cardiovascular progresiva
con una expectativa de vida limitada.
 Enfermedad de la arteria coronaria.
 Daño al miocardio.
 Cardiopatía.
 Falla en el órgano trasplantado.
Política UNOS
Contraindicaciones
Rehabilitación Preoperatoria
Individual.
Adaptaciones periféricas.
Mejorar la capacidad funcional y ejercicio.
Proporcionar la mejor condición física para aumentar
la probabilidad de aceptación.
Incrementar supervivencia (lista de espera).
Mantener
condición
física
Rehabilitación Preoperatoria
ADLs
Compromiso en su Fracción de eyección y Gasto
Cardíaco.
Compromiso de O.
Anormalidades hemodinámicas.
Hipotensión
Disminución de la perfusión pulmonar
Incremento de la resistencia vascular
Rehabilitación Preoperatoria
Candidatos (monitoreados).
RCF, ejercicios en casa, comunidad.
LVAD= entrenamiento funcional, capacidad para
ejercicio.
Postura correcta.
Movilidad.
Educación px (complicaciones).
Alternativas para Trasplante
de Corazón
Factores que influyen en la imposibilidad de
trasplante:
Px no conoce las posibles fallas del órgano.
Presencia de contraindicaciones.
Disminuyen beneficios.
Px opta por manejo médico o conservador.
Alternativas para Trasplante
de Corazón
Previenen la falla temprana mientras se encuentra al
donador.
LVAD (left ventricular assist system) circulación sistémica----
px con compromiso hemodinámico y ha fallado (drogas e
intervenciones médicas).
Se recomienda ejercicio.
Alternativas para Trasplante
de Corazón
Pacientes con expectativa de vida < 2 años.
VAD Clase IV NYHA
Síntomas de los pacientes no responden al tratamiento.
Fracción de Eyección < 25%
Limitación funcional con un consumo de O2 <
12ml/kg/min
Talla del px < 1.5m2
Alternativas para Trasplante
de Corazón
LVAD TYPE
Descripción Mecanismo
conducción
Indicaciones P/E
Centrifugal
pump
Bomba afuera, F
centrífuga.
Llenado por g, Fc
conduce sangre.
Poco tiempo,
periodo
recuperación,
procedimientos
coronarios.
BioMedicus
CentriMag
VentrAssist.
Volume-
displacement
pump
Fuera del cuepo,
flujo pulsátil.
Llenado activo o
pasivo, cámara
compresión
mecánica o
neumática.
Corto o largo
tiempo,
terapia,
recuperación.
HeartMate
XVE
Thoratec
IVAD
VAD
Axial Flow
pump
Cuchillas
helicoidales, sangre
fluye a través de la
bomba.
Motor lleva sangre
de V y lo envía a
través de la
bomba y aorta
por cánulo salida.
Periodos cortos
o largos:
trasplante y
terapia.
Jarvik 200
MicroMed
DeBakey
Impella.
Alternativas para Trasplante
de Corazón
Manejo farmacológico
intravenoso.
FAD reconoce:
dobutamina y milrinone
para fallas cardiacas
agudas y px en lista de
espera.
Cardiomioplastía:
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en donde el músculo
dorsal largo es envuelto en
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Selección de Donadores y
Criterios de Elección
UNOS 2006 > 59 años.
Surge debido a la demanda de trasplantes torácicos a
nivel mundial.
Examinación médica.
Análisis individual del donante.
Selección de Donadores y
Criterios de Elección
Criterios
Absolutos
Criterios
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corregible
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miocárdicas
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torácico
Ambos Tamaño
HIV
Sospecha de tumores
malignos
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recurrentes
Por debajo o por
encima del 20% del
peso corporal
Técnica de Trasplante de
Corazón
Heterotópico
Técnica de Trasplante de
Corazón
 Técnica Estándar
Técnica de Trasplante de
Corazón
 Técnica Bicava
Animación
Criterios para Asignación de
Órganos en México
Grado II
• Px con falla
primaria del
injerto en el
periodo inicial,
dentro de las
1eras 48 hr
Grado II
• Px en situación
de Shock
cardiogénico y
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ventricular
Grado III
• Px en situacion
de Shock
cardiogénico y
con balón
intraaórtico de
contrapulsación
Criterios para Asignación de
Órganos en México
Grado IV
•Pacientes en situación de
shock cardiogénico que
requieren fármacos
vasoactivos y ventilación
Grado V
•Pacientes hospitalizados en
clase funcional IV refractario a
tratamiento médico.
En caso de coincidir varias urgencias para
trasplante de corazón, la prioridad vendrá
marcada según los grados descritos en los
incisos anteriores
Criterios para Asignación de
Órganos en México de no
Urgencia
Establecimie
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Institución
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Región
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durante y después de la operación, como la presencia de
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sanguínea.
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realizar los ejercicios
Trasplante de
corazón infantil
En 1986 el equipo del
Dr. Baileys realizo el
primer trasplante de
corazón a un neonato
con síndrome de
corazón izquierdo.
En México el primer
trasplante realizado
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Infantil de México
Federico Gómez el 21
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Indicaciones
 Síndrome de ventrículo
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 Anomalías severas
valvulares A-V
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sistémica
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reciente
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corazón
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 Evaluación cardiológica
completa
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completa
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Complicaciones
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cardiaco
Infecciones
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vascular de
injerto o rechazo
crónico
Hipertensión
arterial
Disfunción renal Hiperlipidemia
Diabetes
mellitus
Bibliografía
 Alma Carral. Rosina Alcaraz. María Elena Nila. Alejandro Bolio. “Trasplante cardiaco en niños.
Experiencia en México”. Anestesiología en pediatría. Vol. 34. 1 de abril- junio 2011. Pp: 171-173.
 M. Camino, E. Maroto, R. Greco. “Trasplante Cardiaco Pediátrico”. Protocolo Diagnostico y
Terapéuticos en Cardiología Pediátrica. 2008
 Alejandro Bolio. Sergio Ruiz, Miatzi Judith Santos. “Diez años de trasplante cardiaco en pediatría:
experiencia en el Hospital Infantil de México Federico Gómez”. Vol. Med. Hospital Infantil México 2013;
70(4): 283-289
 Diego Amor Casariego; Maria Jesús Pardo Garea; Ursicinio Martínez González, 2Rehabilitación cardiaca
en el trasplante cardíaco. Unidad de Insufi ciencia Cardíaca y Trasplante Cardíaco. Área del Corazón.
Hospital Universitario A Coruña. Servicio Galego de Saúde. Disponible en:
file:///C:/Users/Ale%20Merlo/Downloads/rehabilitacion_cardiaca_guia.pdf
 Rubén Argüero-Sánchez. Trasplante de Corazón. evista de Investigación Clínica Argüero-Sánchez R.
Trasplante de corazón. / Vol. 57, Núm. 2 / Marzo-Abril, 2005 / pp 333-337.
 Jorge Reynolds; Juan Fernando Cediel; César Payán. Christiaan Barnard: 40 años del primer transplante
de corazón humano. Vol. 38 Nº 4, 2007 (Octubre-Diciembre).

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Trasplante de corazón

  • 1. Trasplante de Corazón  J. Manuel García Morales  Ingrid Martínez Gamboa  Rocío Medina Almendra  Alejandra Merlo Montagner  María José Sedano Sotomayor
  • 3.  En 1980 aparece la ciclosporina y con ello la posibilidad de hacer trasplantes de órganos macizos.  México:  El primer trasplante de corazón realizado en el Centro Médico La Raza del año de 1988.  En la década de los 90’s la morbilidad asociada a trasplante:  Efectos secundarios relacionados con:  El uso de inmunosupresores
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7. Evaluación  Evaluar la salud del paciente sobre el tiempo que pasara en lista de espera.  Encontrar un equilibrio entre todos los posibles tratamientos y el de un trasplante.  Si al paciente se le indica un trasplante, este debe de pasar por una evaluación previa.
  • 11. Indicaciones  Enfermedad cardiovascular progresiva con una expectativa de vida limitada.  Enfermedad de la arteria coronaria.  Daño al miocardio.  Cardiopatía.  Falla en el órgano trasplantado.
  • 12.
  • 15. Rehabilitación Preoperatoria Individual. Adaptaciones periféricas. Mejorar la capacidad funcional y ejercicio. Proporcionar la mejor condición física para aumentar la probabilidad de aceptación. Incrementar supervivencia (lista de espera). Mantener condición física
  • 16. Rehabilitación Preoperatoria ADLs Compromiso en su Fracción de eyección y Gasto Cardíaco. Compromiso de O. Anormalidades hemodinámicas. Hipotensión Disminución de la perfusión pulmonar Incremento de la resistencia vascular
  • 17. Rehabilitación Preoperatoria Candidatos (monitoreados). RCF, ejercicios en casa, comunidad. LVAD= entrenamiento funcional, capacidad para ejercicio. Postura correcta. Movilidad. Educación px (complicaciones).
  • 18. Alternativas para Trasplante de Corazón Factores que influyen en la imposibilidad de trasplante: Px no conoce las posibles fallas del órgano. Presencia de contraindicaciones. Disminuyen beneficios. Px opta por manejo médico o conservador.
  • 19. Alternativas para Trasplante de Corazón Previenen la falla temprana mientras se encuentra al donador. LVAD (left ventricular assist system) circulación sistémica---- px con compromiso hemodinámico y ha fallado (drogas e intervenciones médicas). Se recomienda ejercicio.
  • 20. Alternativas para Trasplante de Corazón Pacientes con expectativa de vida < 2 años. VAD Clase IV NYHA Síntomas de los pacientes no responden al tratamiento. Fracción de Eyección < 25% Limitación funcional con un consumo de O2 < 12ml/kg/min Talla del px < 1.5m2
  • 21. Alternativas para Trasplante de Corazón LVAD TYPE Descripción Mecanismo conducción Indicaciones P/E Centrifugal pump Bomba afuera, F centrífuga. Llenado por g, Fc conduce sangre. Poco tiempo, periodo recuperación, procedimientos coronarios. BioMedicus CentriMag VentrAssist. Volume- displacement pump Fuera del cuepo, flujo pulsátil. Llenado activo o pasivo, cámara compresión mecánica o neumática. Corto o largo tiempo, terapia, recuperación. HeartMate XVE Thoratec IVAD VAD Axial Flow pump Cuchillas helicoidales, sangre fluye a través de la bomba. Motor lleva sangre de V y lo envía a través de la bomba y aorta por cánulo salida. Periodos cortos o largos: trasplante y terapia. Jarvik 200 MicroMed DeBakey Impella.
  • 22. Alternativas para Trasplante de Corazón Manejo farmacológico intravenoso. FAD reconoce: dobutamina y milrinone para fallas cardiacas agudas y px en lista de espera. Cardiomioplastía: procedimiento quirúrgico en donde el músculo dorsal largo es envuelto en el corazón del px y estimulado eléctricamente.
  • 23. Selección de Donadores y Criterios de Elección UNOS 2006 > 59 años. Surge debido a la demanda de trasplantes torácicos a nivel mundial. Examinación médica. Análisis individual del donante.
  • 24. Selección de Donadores y Criterios de Elección Criterios Absolutos Criterios Marginales Donadores de corazón Menor de 40 años Sin antecedentes de enfermedades cardíacas. Negativo en Hepatitis B No evidencia de trauma cardiaco 65 años Disfunción valvular corregible Elevación de enzimas miocárdicas Historial de trauma torácico Ambos Tamaño HIV Sospecha de tumores malignos Procesos infecciosos recurrentes Por debajo o por encima del 20% del peso corporal
  • 25. Técnica de Trasplante de Corazón Heterotópico
  • 26. Técnica de Trasplante de Corazón  Técnica Estándar
  • 27. Técnica de Trasplante de Corazón  Técnica Bicava
  • 29. Criterios para Asignación de Órganos en México Grado II • Px con falla primaria del injerto en el periodo inicial, dentro de las 1eras 48 hr Grado II • Px en situación de Shock cardiogénico y asistencia ventricular Grado III • Px en situacion de Shock cardiogénico y con balón intraaórtico de contrapulsación
  • 30. Criterios para Asignación de Órganos en México Grado IV •Pacientes en situación de shock cardiogénico que requieren fármacos vasoactivos y ventilación Grado V •Pacientes hospitalizados en clase funcional IV refractario a tratamiento médico. En caso de coincidir varias urgencias para trasplante de corazón, la prioridad vendrá marcada según los grados descritos en los incisos anteriores
  • 31. Criterios para Asignación de Órganos en México de no Urgencia Establecimie nto Institución Entidad Federativa Región Establecida Institución a nivel nacional Revisión de comité interno Registro Nacional de Trasplantes del Centro Nacional de Trasplantes.
  • 32. Tratamiento Postoperatorio…  Entendemos por “postoperatorio” el período de tiempo comprendido entre el final de la intervención quirúrgica y el alta del paciente, dos fases diferenciadas: Postoperatorio inmediato Postoperatorio tardío Cuidados: Limpieza exhaustiva Monitorización continua Medicamentos
  • 33. Rehabilitación Postoperatorio Guía de rehabilitación para facilitar al paciente y a las personas en su entorno a la participación activa en el proceso de recuperación.  Una primera etapa antes de la operación.  La segunda etapa después de la operación.  Última posterior al alta hospitalaria. Objetivo Principal: Mejorar la condición física y la calidad de vida. Ejercicios
  • 34. Beneficios…  Previene la aparición de complicaciones respiratorias durante y después de la operación, como la presencia de secreciones.  Mejora la fuerza y la resistencia muscular en los músculos del tronco y extremidades, y en la musculatura del corazón.  Mejora la movilidad de las articulaciones.  Disminuye la sensación de fatiga. Mejora la circulación sanguínea.  Disminuye ansiedad y estrés.
  • 35. Ejercicio…  Debemos saber cuál es la intensidad adecuada para realizar los ejercicios
  • 37. En 1986 el equipo del Dr. Baileys realizo el primer trasplante de corazón a un neonato con síndrome de corazón izquierdo. En México el primer trasplante realizado fue en el Hospital Infantil de México Federico Gómez el 21 de junio del 2001
  • 38. Indicaciones  Síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico  Miocardiopatías  Anomalías severas valvulares A-V  Disfunción miocárdica
  • 40. Manejo Preoperatorio  Evaluación cardiológica completa  Avaluación analítica completa  Estudio de sistema HLA y determinación de anticuerpos citotóxicos  Evaluación neurológica y renal  Evaluación psicológica y ambiente familiar
  • 41. Técnica quirúrgica  Técnica de trasplante ortotópico
  • 42. Manejo postoperatorio  Manejo de disfunción ventricular derecha  Manejo de la hipertensión arterial pulmonar  Control de la frecuencia cardiaca son isoproterenol  Inmunosupresores
  • 43. Complicaciones Rechazo cardiaco Infecciones Enfermedad vascular de injerto o rechazo crónico Hipertensión arterial Disfunción renal Hiperlipidemia Diabetes mellitus
  • 44. Bibliografía  Alma Carral. Rosina Alcaraz. María Elena Nila. Alejandro Bolio. “Trasplante cardiaco en niños. Experiencia en México”. Anestesiología en pediatría. Vol. 34. 1 de abril- junio 2011. Pp: 171-173.  M. Camino, E. Maroto, R. Greco. “Trasplante Cardiaco Pediátrico”. Protocolo Diagnostico y Terapéuticos en Cardiología Pediátrica. 2008  Alejandro Bolio. Sergio Ruiz, Miatzi Judith Santos. “Diez años de trasplante cardiaco en pediatría: experiencia en el Hospital Infantil de México Federico Gómez”. Vol. Med. Hospital Infantil México 2013; 70(4): 283-289  Diego Amor Casariego; Maria Jesús Pardo Garea; Ursicinio Martínez González, 2Rehabilitación cardiaca en el trasplante cardíaco. Unidad de Insufi ciencia Cardíaca y Trasplante Cardíaco. Área del Corazón. Hospital Universitario A Coruña. Servicio Galego de Saúde. Disponible en: file:///C:/Users/Ale%20Merlo/Downloads/rehabilitacion_cardiaca_guia.pdf  Rubén Argüero-Sánchez. Trasplante de Corazón. evista de Investigación Clínica Argüero-Sánchez R. Trasplante de corazón. / Vol. 57, Núm. 2 / Marzo-Abril, 2005 / pp 333-337.  Jorge Reynolds; Juan Fernando Cediel; César Payán. Christiaan Barnard: 40 años del primer transplante de corazón humano. Vol. 38 Nº 4, 2007 (Octubre-Diciembre).