Desequilibrio ácido base pediatria i

Avalos Rangel Estefanía
Estrada Licerio Diana Gabriela
Moreno Moreno Karla Jazmín
Rivas Olguín Daniela
Desequilibrio
Hidroelectrolítico
Deshidratación , alteraciones
electrolíticas, desequilibrio acido base.
2 de mayo de 2017

Síndrome de desequilibrio
hidroelectrolítico
Líquidos orgánicos
Distribución
Osmolaridad
Composición
hidroelectrolítica
Equilibrio acido base
• Trastornos en el volumen
• Alteraciones en la osmolaridad
• Cambios en la concentración de Hidrogeniones
• Trastornos en la concentración de iones
específicos

El término deshidratación se emplea para
designar el estado clínico consecutivo a
la pérdida de agua y solutos
Deshidratación
Deshidratación en niños, Irene Botas Soto, Alejandro Ferreiro Marín, Vol. 56, Núm. 3
Jul. - Sep. 2011 p. 146 - 155

Etiología de la deshidratación
1. Reducción de la ingesta
Restricción de líquidos
Anorexia
Coma
2. Incremento en la perdida
Vomito
Diarrea
Fístula
Drenaje
Quemaduras
Fibrosis quística
Exposición al calor
Enfermedades
inflamatorias
Diuresis osmótica
Diuréticos
Insuficiencia renal crónica
Nefropatía perdedora de sal
Diabetes nefrogénica

Tipos de deshidratación
• Niveles séricos de sodio
130-150 mEq/l
Isonatrémica
Hipernatrémica
Hiponatrémica
>150 mEq/l
<130 mEq/l
Games. Introducción a la pediatría. 8va edición, Méndez Editores. México, 2010. Cap24

Dependiendo del porcentaje de peso perdido

Equilibrio acido base
Los líquidos orgánicos deben mantener su pH
dentro de los limites.
Pequeñas variaciones pueden ocasionar graves
alteraciones
7.34 7.45
Acidosis Alcalosis
1800 mEg de H+
al día

1. Mecanismo amortiguador de sangre
2. Mecanismo amortiguador renal
3. Mecanismo amortiguador pulmonar
El organismo cuenta con varios mecanismos
que regulan el equilibrio acido base :
Amortiguador de Bicarbonato

Mecanismo amortiguador de sangre
Proteínas Hemoglobina
• Sistema de
amortiguación gruesa
• Grupos NH+
3 y COOH-
(Donar o aceptar H+)
• Proporciona O2 al
proceso (Tejidos)
Oxihemoglobina Hemoglobina
reducida

Mecanismo amortiguador renal
El riñón excreta el exceso de acido producido por el
metabolismo mediante la orina y reabsorbe bases
pH orina : 5.5 a 6.5 pH del plasma: 7.35 a 7.45
a) Reabsorción de bicarbonato
b) Acidificación de fosfatos
c) Formación de amonio

Acidificación de fosfato
• Se deriva de la capacidad del acido fosfórico
a unirse con el sodio.
• Este proceso se lleva a cabo intercambiando
sodio por hidrogeniones en forma similar a la
reabsorción de HCO3

Mecanismo amortiguador respiratorio
Los factores que regulan la eliminación o
conservación de CO2 y mantienen el pH son:
• Presión parcial de CO2 (pCO2 50 mmHg)
• pH sanguineo (<7.20)

Desequilibrio ácido-base
Enzimas celulares
Procesos metabólicos
Kliegman RM, B. R. (2008.). Nelson. Tratado de Pediatría (18a. ed., Vol. 1). Barcelona:
Elsevier

pH
• Líquido extracelular 7.35-7.45
• Las desviaciones de los líquidos normales
constituyen lo que se denomina trastorno acido
básico.
Games. Introducción a la pediatría. 8va edición, Méndez Editores. México, 2010. Cap. .

Desequilibrio ácido-base
Ácido Base
• Sustancia que libera un ion
hidrógeno (H+)
• Puede disociarse en un ion
hidrógeno y una base
conjugada (A-)
• Sustancia que acepta un ión
hidrógeno.
Elsevier

José María Prieto de Paula 2012). Acid-base balance disorders. España: ELSEVIER.

Interpretación de los trastornos del
equilibrio ácido-base (TEAB)
• Propuesta fisicoquímica de Stewart
Manso, J. M. (2014). Trastornos
hidroelectrolíticos. Equilibrio ácido-base en
pediatría. Málaga, España.: UGC Cuidados
Intensivos y Urgencias Pediátricas.

Tabla 2.Compensaciones adecuadas de
los trastornos del equilibrio ácido-base
Manso, J. M. (2014). Trastornos hidroelectrolíticos. Equilibrio ácido-base en pediatría.
Málaga, España.: UGC Cuidados Intensivos y Urgencias Pediátricas.

Diagnóstico
Elsevier

Elsevier

Acidosis Metabólica
• Aumento concentración hidrogeniones que se
acompaña descenso en el pH sanguíneo.
Elsevier
Bicarbonato
H+

Etiología y
Fisiopatología
• Perdida del
bicarbonato
corporal
• Alteración de la
capacidad del riñón
para excretar ácido.
• Aporte de ácido al
organismo (exógeno
o endógeno)
Kliegman RM, B. R. (2008.). Nelson.
Tratado de Pediatría (18a. ed., Vol. 1).
Barcelona: Elsevier

Manifestaciones clínicas
• pH <7.20
• Deterioro de la contractilidad
cardíaca y aumento riesgo
arritmia
• Hipotensión en niños con
depleción volumen o shock.
• Vasoconstricción vasos
pulmonares
• Respuesta híper-ventilación
compensadora
• Resistencia ala insulina
• Aumento degradación proteínas
• Disminución de la síntesis de ATP
Elsevier

Diagnóstico
• Diarrea & el shock secundario
deshidratación, hemorragia
aguda, sepsis o cardiopatía
• Retraso en el crecimiento
(renal)
• Convulsiones/disminución
nivel conciencia (metabolismo,
meningitis o sepsis)
• Tóxicos
• Medicamentos
• Hepatomegalia (sepsis)
• Insulina
• Bicarbonato sódico
• Terapia alcalinizante
• Soluciones citrato
Tratamiento
Elsevier

Elsevier
Hiato
aniónico
plasmático
4 y 11.

Acidosis Respiratoria
Producen 220 mmol/kg de CO2
pCO2
>45
pH
<7,35
Ventilación pulmonar
• En la etiología se encuentran
todas las causas de…

Hipercapnia Neurológicas
• cefalea, irritabilidad, ansiedad,
somnolencia, coma
• Disminución contractilidad
miocárdica y de las
resistencias vasculares
• Cardiovasculares

Aumentar la ventilación
alveolar.
Corrección de la hipercapnia
Tratamiento

Alcalosis metabólica
• Descenso concentración de hidrogeniones con
un ascenso en el pH sérico.
HCO3
>25mmol/L

Etiología y Fisiopatología
• Existir una circunstancia
que impida al riñón
eliminar el exceso de
bicarbonato (depleción
de Cl y K, contracción del
volumen circulante
eficaz, exceso de
actividad
mineralcorticoide o
insuficiencia renal grave)

• Sed
• Letargo
• Síntomas relacionados hipertensión
• Tetania (calcio, espasmo carpopedal)
• Arritmias
• Hipoventilación

Tratamiento
• Se debe corregir la causa subyacente y la
depleción de volumen de K.
• Si existe una fuente exógena de álcali
(bicarbonato, citrato, lactato, acetato) lo primero
es suspender la fuente
• El exceso de bicarbonato puede calcularse por la
fórmula: (HCO3 actual – 24) × 0,5 × peso.

Alcalosis
Respiratoria
• Hiperventilación
alveolar.
pCO2
pH
>7,45

Clínicamente,
• Taquipnea
• Excitabilidad
• Parestesias
• Espasmos carpopedales
• Taquiarritmias.

El tratamiento
• Será el de la causa subyacente, siendo útil en las
formas psicógenas o las graves (pH > 7,6 y pCO2
< 20) respirar en el interior de una bolsa para
aumentar la pCO2 del aire inspirado

Deshidratación en enfermedad
diarreica
• Segunda causa de muerte en <5 años
• Mueren 760 000 niños <5 años cada año
• A nivel mundial 1 700 millones casos al año
• 780 millones carecen de acceso a agua potable
• En países de desarrollo, los niños menores de 3 años
sufren al menos 3 episodios de diarrea/año
Organización Mundial de la Salud. Nota descriptiva. Abril de 2013

PREVENCIÓN
Acceso a fuentes inocuas de agua
Uso de servicios de saneamiento
Lavado de manos con jabón
Lactancia exclusiva en primeros 6 meses de vida
Higiene personal y alimentaria
Educación sobre salud y modos de transmisión de infecciones
Vacunación contra rotavirus

Prevención de la desnutrición
durante la enfermedad diarreica
Continuar con alimentos habituales
(leche materna)
Ofrecer los alimentos en menores
cantidades y con mayor frecuencia
Ofrecer más alimentos que lo usual

Plan A – Prevención de la deshidratación.
• Identificar a la exploración física o interrogatorio
• Sed mayor que lo usual
• Palidez
• Decaimiento
• Emisión de orina en menor cantidad

Plan A – Prevenciónde la deshidratación.
1. Suministración de líquidos
• Líquidos no recomendados:
• No contienen sodio y potasio/exceso= diarrea osmótica
2. No deben suplantar los alimentos
• Alimentos + líquidos
• Pequeñas cantidades y con frecuencia
• 5 a 10 ml/kg/hr

• 7.2.1 La atención eficaz comprende tres acciones principales:
Administración de líquidos
Vida Suero Oral
Mantener la alimentación habitual.
• 7.2.6.1 Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin
deshidratación con atención en el hogar.
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

• 7.2.6.1.1 Continuar con la alimentación habitual
• 7.2.6.1.2 Aumentar la ingesta de líquidos y Vida Suero Oral:
Menores de un año de edad - 75 ml
Mayores de un año - 150 ml
Después de cada evacuación

• 7.2.6.1.3 Reconocer signos de deshidratación y de alarma:
sed intensa
poca ingesta de líquidos y alimentos
numerosas heces líquidas
fiebre
vómito
sangre en las evacuaciones

Composición de
vida suero oral
Glucosa 111 mEq/l
Sodio 90 mEq/l
Cloruros 80 mEq/l
Citrato 30 mEq/l
Potasio 20 mEq/l
HCO₃ 30 mEq/l

Síntoma
s y
aspecto
general
Paciente:
 Sed
 Decaimiento
 Irritabilidad
 Tegumentos pálidos
 Soporoso
 Inconsciente
 Responde poco a estímulos
 Flácido
 Dificultad respiratoria o respiración “en boca de pescado”
 Cianótico o con piel marmórea
 Si habla es con voz ronca o débil
Juan Games Eternod. Introducción a la Pediatría 8va Edición “Rehidratación por vía oral” pág.199

Fontanela anterior hundida
Mucosas secas
Aleteo nasal
Llanto sin lágrimas
Saliva espesa
Retracción supraesternal
Movimientos respiratorios amplios
Disociación toraco abdominal
Transmisión de la voz disminuida
Abdomen moderadamente
distendido
Signo del lienzo húmedo
Llenado capilar lento
Síntom
as y
aspecto
general

Cabeza
• Fontanela
anterior
hundida
• Ojos hundidos
• Mucosas
secas
• Cianosis labial
• Cianosis
faríngea
• Cianosis
amigdalina
Cuello
• Ausencia de
ingurgitación
yugular
• Pulso
carotideo
• Retracción
supraesternal
Tórax
• Movimientos
respiratorios
disminuidos
• Retracción
intercostal
• Disociación
toraco
abdominal
• Ruidos
cardiacos
apagados
• Frecuencia
cardiaca alta.
Manifestaciones

Métodos
de cálculo
para el
proceso
de
rehidratac
ión
Líquidos a
libre demanda 100 ml/kg de
solución
1-2
cucharadas
por minuto
Consumir el
total en 4
horas
La valoración frecuente del paciente servirá para determinar hasta
cuando se le continuará ofreciendo solución de rehidratación.
Ya hidratado el paciente se le continua ofreciendo solución, como
prioridad luego de una evacuación.

Determinar si el
paciente puede
tomar por vía oral
Preparar la
solución de
rehidratación
HIGIENICAMENTE
En caso contrario
repetir el plan B por
otras 4 horas .
Sin mejoría pasar al
plan C
Si el Plan de
rehidratación se
acepto y la
hidratación mejoró
pasar al Plan A

El suero oral se
administra a razón de
100ml/Kg de peso en
cuatro horas.
La dosis se fracciona
en tomas cada 30
minutos y se ofrece
lentamente con taza y
cucharita y así
disminuir la
probabilidad del
vómito.
La rehidratación con
este plan puede durar
de 2 a 8 horas en el
hospital.
1
2
3

VIDA
SUERO
ORAL
COMPOSICIÓN
SOLUTOS Mili equivalentes por Litro
GLUCOSA 111mEq/L
SODIO 90mEq/L
CLORUROS 80mEq/L
CITRATO 30mEq/l
POTASIO 20mEq/L
HCO3 30mEq/L

 Vómitos frecuentes
 Diarrea profusa
 Lesiones en la boca que
impidan la ingestión
 Se niega a tomar

Indicacione
s de
colocación
de sonda
nasogástric
a
 Se escoge una sonda del N° 8
 Se mide la longitud de la sonda que se va a introducir.
 Lubricar la sonda
 Introducir con suavidad
 Fijar con tela adhesiva a la piel
 Conectar a equipo de venoclisis
 Velocidad de administración inicial 15 ml/kg/hora
 *probar por 30 minutos
 Aumentar a 30 ml/kg/hora

Se aplica bajo 2
circunstancias:
1.- Pacientes con
deshidratación grave
2.- Pacientes con algún
grado de
deshidratación, no
grave, que iniciaron la
vía oral, pero que por
diversas causas hubo
que suspenderla.
Vómitos
Diarrea
profusa
Íleo paralíticoConvulsiones
Alteración del
estado de
conciencia

Utilizar:
SoluciónHartmann
si no se encuentra
disponible, use
soluciónsalina
isotónica al 0.9%
Evaluar al paciente continuamente. Si no mejora, aumentar la velocidad de
infusión.
Cuando pueda beber (usualmente en 2-3 horas), administrarse Vida Suero Oral
(VSO), a dosis de 25ml/kg/hora; mientras sigue líquidos vía oral.
Al completar la dosis de líquidos IV, evaluar al paciente para seleccionar Plan A o B,
y retirar la venoclisis, o repetir el Plan C.
Si se selecciona el Plan A, obsérvese durante dos horas para asegurarse de que se
continúe con la hidratación con Vida Suero Oral (VSO) además de dar alimento vía
oral si el paciente lo demanda y tolera.

Fuente de infección :
 Alimentos contaminados
 Higiene en la preparación de alimentos
 El agua es potable
 Higiene personal (hábitos alimenticios)
 Servicios en el desecho de excretas
Una vez que el
paciente se estabilice
deberemos tratar de
ubicar la fuente del
problema
Juan Games Eternod. Introducción a la Pediatría 8va Edición “Rehidratación por vía oral” pág202

 De dónde los obtiene (fuentes naturales o ya preparados)
 Cómo los prepara
 Dónde los prepara
 Cuenta con refrigeración
 Equipamiento de la vivienda (drenaje y agua potable)
 Convive con otros niños enfermos
 Hábitos higiénicos personales y familiares
Juan Games Eternod. Introducción a la Pediatría 8va Edición “Rehidratación por vía oral” pág202

El transporte de glucosa, Na y Cl se lleva a cabo en
proporción equimolar a través del intestino delgado.
- Moderado a grave
 Estado de choque
 Compromiso del estado de alerta
 Vomito incoercible
 Distensión abdominal persistente
 Complicaciones abdominales

• Perdida de peso
• Contenido relativamente menor de agua corporal
total y volumen de liquido extracelular.
Signos
Fontanela anterior deprimida
Globos oculares hundidos
Ausencia de lagrimas
Labios, mucosas y lengua seca
Perdida de turgencia de piel
Piel marmórea
Disminución del estado de alerta
Oliguria
Taquicardia
Hiperpnea
Llenado capilar lento
Hipotensión arterial

 Gasto urinario
 Cambios en el peso corporal
 Estimación de la ingesta en cantidad y calidad de líquidos durante el
cuadro diarreico
Evaluación de perdidas
Cantidad de liquido en cada evacuación
Fiebre
Ingesta de liquido
Otras perdidas

Acceso venoso periférico
< 6 años
Administración intraosea
Catéter venoso central
Objetivos
• Corrección de hipovolemia
• Restauración de equilibrio acido
base
• Tx desequilibrio osmótico
• Aporte de calorías
• Reparación de tejidos
• Revaloración periódica
• Exámenes de laboratorio
 BH
 ES
 Osmolaridad
 pH
 Bicarbonato
 Glucosa
 Creatinina

• Volumen sanguíneo
• Gasto cardiaco
• Transporte de oxigeno
• Sobrevida de pacientes

• Restablecimiento de la circulación en forma rápida
• Solución salina isotónica o solución Hartman a razón de 30ml/kg a goteo
rápido
• Administrar segunda carga de solución
salina isotónica

• Pacientes sin mejoría
 Disminución de las resistencias
vasculares sistémicas con probable fuga
capilar
Albumina al 5% isoncótica 10ml/kg
No deben utilizarse soluciones hiposmolares

Soluciones
isotónicas (20-
30ml/kg)
Deshidratación moderada con perdidas
mayores del 10% sin signos evidentes de
choque por hipovolemia.
Líquidos de mantenimiento
200ml/kg/día

Fase de mantenimiento (2-24hrs)
• Reposición de líquidos
• Equilibrio ácido/base
• Identificar tipo de deshidratación (laboratorios)
Hiponatremia Hipernatremia
Apatía Irritabilidad
Náuseas Sed
Vómito Vómito
Ataxia Fiebre
Letargia Hemorragia intracraneana
Convulsiones Letargia
Coma Convulsiones
Hipotensión Coma
Piel reseca
Espasmos tónicos
Hipotensión (tardía)

• Corrección con solución isotónica de cloruro de sodio
mezclada con solución glucosada al 5%
• Calcular volumen requerido en 24 hrs:
Pérdidas anteriores
• Peso previo, pero ideal para la talla o exploración clínica
Pérdidas actuales
• Medibles: orina, evacuaciones, vómito, drenajes.
Requerimientos basales
• Agua renal obligatoria (50ml/kg/día)
• Pérdida insensibles (30 ml/kg/día)

Guía general en lactante
Deshidratación leve
• 150 ml/kg/día
Deshidratación moderada
• 180-200 ml/kg/día
Deshidratación severa
• 200-250 ml/kg/día

• Corrección de equilibrio ácido/baso se da a los 60-120min de
concluida la fas de rehidratación rápida
Siguientes objetivos:
• Corrección de desequilibrio osmótico
• Alteraciones de iones
• Solución Hartman mezclada con glucosada al 5%
Deshidratación
Hipotónica. 2:1
Deshidratación
isotónica. 1:1
Deshidratación
hipertónica. 1:3

Deshidratación isonatrémica
• Reestablecer mitad del déficit en 8 hrs
• El resto en siguientes 16 hrs
• Se corrige la acidosis metabólica

Deshidratación hiponatrémica
1. Corregir pérdidas mayores de sodio:
Déficit de Na = (135mEq/l – Na actual x agua corporal total)
• Agua corporal total = 50 al 55% del peso corporal
2. Cambiará a deshidratación isonatrémica y continuar con
corrección de líquidos isotónicos
3. Reestablecer mitad del déficit en 8 hrs; El resto en siguientes
16 hrs
4. Si el paciente esta sintomático administrar solución salina
hipertónica al 3% hasta elevar sodio a 120 mEq/l

Deshidratación hipernatrémica
• Corregir en lapso no menor a 48hrs
• Prevenir edema cerebral – muerte
1. Bolo de solución salina normal o albúmina al 5% a razón de
10-20 ml/kg
2. Glucosa al 5% con solución salina al medio normal a razón
de 15-20 ml/kg/h hasta mejorar gasto urinario
3. Si no se corrige en 2 días: disminución de Na sérico debe ser
<2 mmol/l
4. Monitorizar cada 4 hrs para obtener rango de disminución
paulatina de 1 mmol/l hasta llegar a 145-150 mml/l
5. Para la corrección lenta usar: dextrosa al 5% con sol. salina
al cuarto normal

Deshidratación hipernatrémica
• Hipernatremia <12hrs de evolución
• Na sérico >200 ml/l
• Tratamiento rápido para disminuir a 165-170mmol/l
• Furosemida
• Soluciones hipotónicas
• Diálisis
• A 160 mmol/l corregir el déficit restante en 48 a 72 hrs con líquidos
de mantenimiento
Déficit de agua (lts)= 0.6 x peso en kg x (1 – Na actual /140)

Fase de recuperación
• Restauración del déficit de potasio
• Corrección de déficit remanente en deshidratación
hipernatrémica
• De 24 hrs a 4 días siguientes
• Recuperó peso y es capaz de tolerar vía oral
• Mejoría de vómito y diarrea
• Continuar hidratación por vía oral

Desequilibrio ácido base pediatria i

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Desequilibrio ácido base pediatria i

Similar a Desequilibrio ácido base pediatria i (20)

Último

Último (20)

Desequilibrio ácido base pediatria i

Notas del editor