Diferencia entre Laringotraqueitis, bronquilitis y tos ferina. Definición, epidemio, cuado clinico, diagnóstico y tx.

1. Altamirano Ana Leticia Cornejo Zavala Itzamara
Centro Médico Nacional “La Raza”
Escuela Superior de
Medicina

2. Episodio agudo de dificultad respiratoria
con sibilancias/ crépitos precedido por un
cuadro catarral de VRS
PERSONALES SOCIALES

3. Epidemiología
• Niños < 2 años
• 62% en niños; 38% niñas
• > zonas urbanas
• Épocas de lluvia-países tropicales/ subtropicales
• Época invernal- países hemisféricos
Etiología
1. Virus respiratorio sincitial
2. Rinovirus
3. Metapneumovirus humano
4. Adenovirus
5. Virus de la influeza
6. Bocavirus humano
7. Virus de parainfluenza

4. Entrada de calcio
intracelular en fibras de
músculo liso bronquiolar
Lesiones anatómicas
• Edema de epitelio bronquial
• Necrosis
• Pérdida de superficie ciliar
• de transporte de moco y detritos
celulares
Obstrucción de vías
respiratorias
• Tapones de moco
• Atelectasias Infiltrado de linfocitos, neutrófilos, eosinófilos,
células plasmáticas y macrófagos a nivel
peribronquiolar e intraepitelialBRONCOESPASMO
 Aumento de resistencia de vías aéreas de pequeño y
mediano calibre
 Obstrucción a la salida del aire
 Atrapamiento de aire
 Aumento de capacidad residual funcional
Propagación a vías
respiratorias bajas por
fusión de células
infectadas con no
infectadas
Infección por contacto
con aerosoles o material
infectado
PI= 2-8 días

5. PULMONARES EXTRAPULMONARES
• Dificultad respiratoria de
grado variable
• Desaturación
• Sibilancias/ crépitos
• Convulsiones
• Arritmias cardíacas
• Hiponatremia
• Hepatitis
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/virologia/bronquiolitis.html
A. Parra et al Bronquiolitis: artículo de revisión Neumo Pediatr 2013; 8 (2): 95-101; disponible en: neumologia-pedriatica.cl

7.  **Clínico**
 Cultivo viral
 Serología
 Examen directo de las muestras
DIAGNÓSTICO
- Microscopía electrónica
- Inmunofluorescencia directa/indirecta
- Inmunoanálisis
- PCR
Rx tórax- 86% normales
Hemograma
- Sospecha de coinfección
- Deshidratación
- Patología asociada
 De soporte
- Hidratación: soluciones isotónicas sonda nasogástrica/
IV
- Oxígeno: SaO2 < 90%
- Lavados nasales
- Succión nasal
 Tratamiento antivírico
Ribavirina, palivizumab
 Obstrucción aérea
- Agonista β2 inhalado
- Adrenalina inhalada
TRATAMIENTO

8. Sx. CRUP
Laringotraqueitis Crup espasmódico
Síndrome caracterizado por la presencia de
un grado variable de tos perruna o metálica,
afonía, estridor y dificultad respiratoria.
Las dos más frecuentes que provocan este
síndrome son la laringotraqueítis aguda (LA) y
el crup espasmódico.
Tos
perruna
Afonía Estridor Disnea
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España

9. • Es una infección de la región subglótica
de la laringe, producida habitualmente
por agentes virales, que ocasiona una
obstrucción de la vía aérea superior de
intensidad variable.
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España

10. •Niños 3-6 meses y 3 años
•Varón
•No esquema de vacunación completo
•Estacional:
Otoño  V. parainfluenza
Invierno V. influenza A, VRS
y parainluenza tipo 3
Primavera/Veranno  V. parainfluenza
tipo 3 , adenovirus, rinovirus,
M pneumoniae
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España

11. • 2 y 3, virus respiratorio sincitial
(VRS), virus influenza A y B,
adenovirus y sarampión
Viral Bacterian
a
• Mycoplasma pneumoniae
3%
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España

12. Diseminación hacia epitelio
respiratorio de la laringe y
tráquea
Inflamación difusa
Eritema/ edema paredes de
tráquea
Se detiene
Descenso hacia árbol
bronquial
Deterioro de la movilidad de
cuerdas vocales
Obstrucción de flujo
aéreo
Dificultad
respiratoria
Aumento de
cantidad/viscosidad de
secreciones
HIPOXEMIA
Sobreinfección bacteriana
*
* En crup espasmódico hay edema
no inflamatorio de aparición súbita
M.L. Arroba Laringitis aguda (crup) Anales de pediatría, Monografía 2003; 1 (1): 55-61

13. Transmisión por
secreciones
Nasofaringe
Laringe
Tráquea
Inflamación difusa,
eriteme y edema
Diámetro pequeño
y cartílago
Mayor obstrucción
subglótica
Laringe estridor
Cuerdas vocales
afonía
Disnea Hipoxiemia
Laringotraquebron
quitis
Laringotraqueobro
nconeumonitis
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14. Duración Características
INCUBACIÓN 1-3 días Comienzo de la infección de
vías respiratorias altas
CUADRO TÍPICO 2-7 días Tos ronca, estridor
inspiratorio, afonía y disnea
con posible tiraje.
Taquicardia y taquipnea,
aleteo nasal y cianosis
variable. Rinorrea hialina
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15. • CLÍNICO
• Correcta anamnesis
• Correcta exploración física
• Semiología
•Estridor inspiratorio  laringe
•Estridor inspiratorio y
espiratorio tráquea
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria
Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España

17. Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España

18. • Laringotraqueobronquitis
• Neumonía  Laringotraqueobronconeumonitis
• Los agentes bacterianos más frecuentes son
Staphylococcus aureus, Streptococcus
pneumoniae y H. influenzae debido a una
sobreinfección.
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España

19. • Síndrome caracterizado por:
- Tos perruna/metálica
- Afonía
- Estridor inspiratorio
- Dificultad respiratoria
Laringotraqueítis
Laringotraqueobronquitis
- Laringotraqueobronquitis
- Laringitis estridulosa
- Laringotraqueítis
- Crup espasmódico
- Laringotraqueobronco-
neumonitis
Laringotraqueobronconeumonitis

21. •¿Laringotraqueítis es
a Crup espasmódico?

22. Crup espasmódico Laringotraqueítis
Grupos de riesgo 3-6 meses y 3 años, AHF 3-6 meses y 3 años
Etiología Desconocido, pb atopia. Viral y bacteriana
Patogenia OVA. No inflamatoria. OVA. inflamatoria
Cuadro clínico Tos perruna, estridor,
disnea leve, afonía
Tos perruna, estridor,
disnea, afonía, rinorrea
hialina
Evolución Intensidad leve y
evolución autolimitada
Puede llegar a evolucionar
a sus complicaciones.
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España

23. •¿Laringotraqueítis es
a Crup espasmódico?
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España

24. La enfermedad por BP se puede
definir como una infección
respiratoria que progresa a un
cuadro con tos paroxística con
reprise y frecuentemente apneas.
•Sin vacunación
•Sin refuerzos
•Lactantes
Arroba Basanta. Laringitis aguda En: Anales de pediatria Monogr 2003:1 (1): 55-61 Madrid, España

25. • Cocobacilos gramnegativo
• Poca sobrevivencia fuera de vía
respiratoria
• 0.5 -1.0 mm
• Aerobia estricta
• Inmóvil
• Humano obligado
Toxina
tosferínica
AC
formadora
de poros
Hemaglutini
na
filamentosa
Citotoxina
traqueal
Toxina
dermonect
rótica
Pertactina

26. Martínez Carlos. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Mar 24] ; 28(4): 725-734

27. Etapa Característica Duración
Incubación Ninguno 7-10 días
Catarral
Rinorrea profusa y mucoide,
malestar general. Fiebre,
estornudos, anorexia.
1-2 semanas
Paroxística
Tos persistente hasta de 50 veces
al día predominio nocturno. En
accesos. Aullido inspiratorio.
Vómito. Apnea
2-4 semanas
Convaleciente
Frecuencia de tos paroxística
diminuye de intensidad y
frecuencia
3-4 semanas
Martínez Carlos. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Mar 24] ; 28(4): 725-734

28. Neumonía por
sobreinfección
S. pneumoniae
Atelectasias
Rotura alveolar
(enfisema o
neumotórax)
Alteración del
sueño o
nutrición
Deshidratación
Hemorragia
subconjntival o
cerebral
Convulsiones Encefalopatía
Coma Muerte
Martínez Carlos. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Mar 24] ; 28(4): 725-734

30. • La administración
precoz (en fase
catarral) de
macrólidos puede
reducir la intensidad y
duración de la
sintomatología.
Macrólido TMP-SMX Antitusígenos Corticoides Salbutamol

31. • 0-9 años 10-19 años

32. •¿Tos ferina es
a Sx coqueluchoide?

33. • El síndrome coqueluchoide (parecido clínicamente a la tos
ferina), es un cuadro clínico con diferentes etiologías
infecciosas o no infecciosas o la combinación de varias causas
con una expresión clínica de tos paroxística o quintosa seguida
por estridor inspiratorio o gallo y expulsión de flemas o
contenido gástrico que no siempre está presente.
Infecciosas
No
infecciosas
Martínez Carlos. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Mar 24] ; 28(4): 725-734

34. Infecciosa
• Bordetella parapertussis,
Bordetella
bronchiseptica, Micoplasma
pneumoniae, chlamydófilas,
rinovirus, bocavirus,
metaneumovirus, adenovirus,
virus sincitial respiratorio (VSR),
virus parainfluenza 1, 3, 4; virus
influenza, Bramanhella
catarralis, Cándida albicans
No infecciosa
• Reflujo gastroesofágico, asma
bronquial, aspiración de
cuerpos extraños, aspiración de
sustancias tóxicas, fibrosis
quística, adenopatías,
compresiones externas o
internas, hiperreactividad
bronquial.
Martínez Carlos. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Mar 24] ; 28(4): 725-734

35. • Los signos y síntomas los
cuales pueden ser
indistinguibles de la tos ferina.
• Enfocado a tratar el diferente
agente etiológico causante del
síndroma.
Martínez Carlos. Síndrome coqueluchoide y tos ferina. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2012 Dic [citado 2015 Mar 24] ; 28(4): 725-734

36. •¿Tos ferina es
a Sx coqueluchoide?