Medicina Interna de Alto Valor. Ponencia para Global summit of internal medicine 2021. Septiembre 2021. "Mejorando el Hospital-Medicina Interna Alto valor".

1. Mejorando el hospital,
Medicina Interna de alto valor
Foto de Oleg Magni en Pexels
Nacho Vallejo

2. • Internista. Hospital Universitario Virgen del Rocío.
Sevilla. España.
• Coordinador de Hospitalización del Hospital de
Emergencia COVID-Sevilla.
• Coordinador Grupo PP y EA SEMI.
• Sin conflicto de intereses para participar en esta
actividad.
Conflicto de intereses:

3. Michael Porter

4. Medicina basada en el valor
2006
2007
2010

5. FUNDAMENTOS

6. 1.El objetivo de la práctica clínica es
aportar valor a la salud de las personas.
2.Los profesionales se deberían de
organizar según las necesidades de los
procesos clínicos.
3.Cambio en el modelo de financiación de
las organizaciones sanitarias.

7. Foto de Nathan Cowley en Pexels
¿Qué es valor?

8. Directivo
Profesional
Foto de Andrea Piacquadio en Pexels Paciente Familia
Sociedad

9. Tomada de Inés Gallego Camiña. Hospital Universitario Cruces.
La medición de
resultados es tal vez la
herramienta más
poderosa en los sistemas
de salud.

10. • Longevidad
• Comorbilidades
• Cambio en el
perfil del paciente
hospitalizado en
áreas médicas y
quirúrgicas
• Pandemia COVID
Image by freestocks-photos from Pixabay
Frente al cambio en el patrón….

11. …los males de la
medicina
fragmentada…

12. …modelo
organizativo
jerárquico
desfasado…
Médicos
Enfermeras

13. https://nacho-vallejo.medium.com/tenemos-que-reinventar-la-forma-de-organizarnos-en-las-instituciones-sanitarias-1-557239e239ba

14. • El problema de la atención “en equipo” (diferentes clínicos y
profesionales implicados en la asistencia).
• La continuidad de la atención (tardes/noches-fin de semana).
• El síndrome de post-hospitalización y los reingresos.

15. 1. El callejón sin salida de los enfermos pendientes
de cama en las salas de observación de las
urgencias.
2. Los pacientes en planta de hospitalización que
bloquean camas debido a que los médicos
referentes no han sabido gestionar el alta
satisfactoriamente.
3. Los pacientes ingresados durante los fines de
semana en servicios de medicina interna tienen una
mortalidad superior a los ingresados en los días
laborables.
4. La práctica médica máximamente disruptiva con
la petición excesiva de pruebas diagnósticas y la
acumulación de medicación a menudo no
conciliada.
5. La falta de adherencia a los tratamientos con
cifras inferiores al 50% en los pacientes crónicos.
6. Los procesos de final de vida desajustados a los
valores de los pacientes, como por ejemplo los
pacientes que son remitidos desde sus domicilios,
o desde las residencias de ancianos, a morir al
hospital.
Resultados
Fuente
original:
@gesclinvarela

16. Fuente
original:
@gesclinvarela
David Oliver

18. Las UMI son servicios que ingresan
mayoritariamente a personas mayores o muy
mayores con cronicidades complejas y muchas
de ellas muy frágiles, que acuden a urgencias en
situaciones de descompensación, pero su
modelo organizativo, como el resto de los
servicios médicos, adolece de los males de la
fragmentación.
Los internistas ofrecen dos facetas: la
generalista vinculada a urgencias, a la planta de
hospitalización, a los consultorios de atención
primaria o a los programas de pacientes
crónicos, y la de los servicios especializados,
especialmente en enfermedades infecciosas y
ciertas enfermedades raras multisistema.
Fuente
original:
@gesclinvarela

19. El sistema sanitario adolece
de un falta de visión
generalista de los pacientes
complejos.
SI ESTE PROBLEMA NO LO
RESUELVEN LOS CLÍNICOS
CON COMPETENCIAS
GENERALISTAS…
¿QUIÉN LO HARÁ?
Fuente
original:
@gesclinvarela

20. El internista ejerce una función de
integración y armonización de la práctica
clínica en el área médica y quirúrgica. Su
papel no se limita al de coordinación y
distribución de algunas patologías, sino que
ha de asumir responsabilidad asistencial
plena respecto a sus pacientes,
consultando con otros especialistas cuando
sea necesario.
La formación global del internista le permite
ejercer el papel de clínico generalista con
capacidad para atender los problemas
clínicos de la mayoría de los pacientes del
área médica y quirúrgica del hospital.
Fuente
original:
@gesclinvarela

21. a) Desarrollar una formación científica que, desde los
fundamentos moleculares de la vida, incluya las bases de la
biología, fisiología, anatomía, fisiopatología, clínica, recursos
diagnósticos, pronóstico y terapéutica.
b) Desarrollar habilidades en razonamiento clínico, en la
toma de decisiones y en habilidades clínicas.
c) Tener un alto nivel de exigencia ética y saber ajustar su
comportamiento a los códigos éticos.
d) Saber valorar la visión que el enfermo tiene de su propia
enfermedad, con un abordaje psicosocial integrador que
busque la máxima calidad, seguridad y utilización rentable
de los recursos.
e) Comprender la trascendencia de la investigación, la
evidencia científica y el empleo de guías de práctica clínica
en la toma de decisiones, e iniciarse en el conocimiento de
la metodología de la investigación.
f) Aprender la importancia de la relación con el paciente y
desarrollar habilidades comunicativas.
g) Tener motivación para la actualización continuada de
conocimientos.
COMPETENCIAS

22. Según el texto de “Por una Medicina Interna
de Alto Valor”, las competencias de los
internistas descritas anteriormente, se
deberían complementar con las 9 siguientes:
1.Evaluación general e integral
2.Liderazgo de equipos multidisciplinares
3.Entrevista motivacional y decisión
compartida
4.Planes individualizados realizados de forma
conjunta
5.Comprensión del riesgo y valor predictivo
de las pruebas
6.Sobrediagnóstico y sobretratamiento
7.Prácticas clínicas de valor
8.Experiencia de los pacientes
9.Instrumentos de innovación

23. https://www.fesemi.org/publicaciones/por-una-medicina-interna-de-alto-valor

26. https://www.fesemi.org/sites/default/files/documentos/920.pdf

27. La Medicina Interna será un servicio clave para organizar el
hospital. Por tanto, deberá profundizar en la formación de
los internistas en las habilidades imprescindibles:
1. Evaluación general e integral
2. Trabajo en equipo multidisciplinar
3. Decisión clínica compartida
Teniendo por prioridad la estrategia de liderar el hospital, la
Medicina Interna, además, deberá seguir produciendo
conocimiento y colaboración con servicios en otras áreas
especializadas, como urgencias, enfermedades infecciosas,
sistémicas, autoinmunes, raras, etc.

28. RECOMENDACIONES SOBRE LA
VALORACIÓN INTEGRAL Y
MULTIDIMENSIONAL DEL
ANCIANO. POSICIONAMIENTO
DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
MEDICINA INTERNA.

29. Foto de Element5 Digital en Pexels
RECURSOS
Medicina interna alto valor

30. https://medicinainternaaltovalor.fesemi.org/

31. http://gestionclinicavarela.blogspot.com/

34. Mensajes para llevarse a casa:

35. Necesidad de aumentar/mejorar
competencias de los internistas
Necesidad de reorientar la
organización asistencial en los
hospitales.
Necesidad de tener en cuenta
experiencia del paciente y
expectativas de resultados en
salud de las personas
Mensajes
para
llevarse
a
casa:

36. Gracias
por vuestra
atención Foto de Pok Rie en Pexels
@ivmaroto_nacho
ignaciovallejom@gmail.com