Presentación en la 14ª Reunión del Grupo de Trabajo Diabetes, Obesidad y Nutrición SEMI. Valencia 30-31 de Enero de 2020

1. Retos en la atención sanitaria de las
personas de edad avanzada
Imagen de RawPixel.com vía freepik
#14DM_SEMI

2. • Internista. Consorcio Sanitario Público del Aljarafe.
• Coordinador Grupo PP y EA SEMI.
• ivmaroto@hotmail.com
• @ivmaroto_nacho

3. Photo by Cristina Gottardi on Unsplash
• Longevidad
• Comorbilidades
• Cambio en el perfil del
paciente.
• 63% de las personas con
diabetes tienen > 65 años.
Más de un tercio de la
población > 75 años
padece diabetes.

4. Imagen de skeeze en Pixabay
Avances
tecnológicos
Nuevos
tratamientos Determinantes
sociales de la salud

5. Imagen de kalhh en Pixabay
Dudas

6. ImagendeDanielRecheenPixabay
1. COMPETENCIAS

7. ImagendeDanielRecheenPixabay
1. COMPETENCIAS
2. CAMBIO DEL
MODELO DE
ATENCIÓN.

8. ImagendeDanielRecheenPixabay
1. COMPETENCIAS
2. CAMBIO DEL MODELO DE
ATENCIÓN
3. EXPECTATIVAS y
EXPERIENCIA y
NECESIDADES PERSONA
ANCIANA PERSONA CUIDADORA / FAMILIA

9. Photo by Edu Carvalho from Pexels
La
discriminación
basada
únicamente en
la edad es
inapropiada

10. Comorbilidad “clásica”
-Enfermedad cardiovascular
-Enfermedad respiratoria
Nueva Comorbilidad
-Demencia
-Deterioro cognitivo
-Depresión/Ansiedad.
-Insuficiencia social.
-Polimedicación.
-Síndromes Geriátricos / Trastornos de la
marcha
Funcionalidad
Actividades básicas de la vida diaria
Actividades instrumentales de la vida diaria
Actividades complejas
Deterioro
Discapacidad
Dependencia
Fragilidad
-Pérdida de peso.
-Sarcopenia/Pérdida de masa muscular.
-Disminución de la resistencia.
-Disminución de la velocidad de la marcha.
-Baja actividad.
-Desnutrición relacionada con la enfermedad.
-Obesidad sarcopénica.
ImágenesvíaPexels

11. Comorbilidad “clásica”
-Enfermedad cardiovascular
-Enfermedad Respiratoria
-Diabetes/Obesidad
-Enfermedad Renal
-Enfermedad oncológica
-Enfermedad cerebrovascular
Nuevas comorbilidades:
-Deterioro cognitivo
-Salud mental
-Insuficiencia social
-Polimedicación
-Síndromes Geriátricos
Funcionalidad
Actividades básicas de la vida diaria
Actividades instrumentales de la vida diaria
Actividades complejas
Deterioro
Discapacidad
Dependencia
Fragilidad
-Pérdida de peso.
-Sarcopenia/Pérdida de masa muscular.
-Disminución de la resistencia.
-Disminución de la velocidad de la marcha.
-Baja actividad.
-Desnutrición relacionada con la enfermedad.
-Obesidad sarcopénica.

12. EDADES MEDIAS
NIHILISMO BUENA PRÁCTICA ENCARNIZAMIENTO
NIHILISMO BUENA PRÁCTICA ENCARNIZAMIENTO
EDADES EXTREMAS / PLURIPATOLOGÍA
Edad biológica
Situación
funcional
Pronóstico
Comorbilidades
Situación
cognitiva
Competencias
equipo
Valores y
preferencias
Aspectos
familiares
Tomado de Dr.M.Bernabeu

13. PERSPECTIVA DE
LA PERSONA
PERSPECTIVA
CIENTÍFICO-
TÉCNICA
PERSPECTIVA
ORGANIZATIVA
PERSPECTIVA
SOCIOFAMILIAR Y
DE CUIDADOSValoración integral multidimensional
Evaluación estado nutricional y
fragilidad
¿Guías órgano-específicas?
Abandono del modelo clínico
(diagnóstico y tratamiento)
Evaluación pronóstica
Persona cuidadora principal
Rol de las enfermeras
Soporte de la Red Social
Soporte asistencial ambulatorio
Coordinación con Atención Primaria
Trabajo en equipo y sinergias con especialistas
generalistas.
Incorporación de otros profesionales
Servicios integrados
Re-orientación de los hospitales
Carga del Tratamiento
Experiencia del Paciente
Compromiso del Paciente
Preferencias y valores
Necesidades
Planes personalizados
Modificado de M.Bernabeu Wittel

14. Photo by Anders Nord on Unsplash
Photo by rawpixel.com en Unsplash
Photo by Heidi de Marco
Anciano Sano
Anciano Frágil Paciente Geriátrico
Edad avanzada y
ausencia de enfermedad
objetivable
Edad avanzada y alguna
enfermedad u otra
condición que se mantiene
compensada
Edad avanzada y algunas
enfermedades crónicas que
provocan dependencia y
suelen acompañarse de
alteración mental y/o
problema social

15. Imagen de Dariusz Sankowski en Pixabay
1. COMPETENCIAS

17. Dimensión Herramienta
Evaluación comorbilidad
“clásica”
1) Historia clínica /
exámenes complementarios
mínimos / identificar
enfermedades no
diagnosticadas.
2) Información que aporta la
persona cuidadora.
Funcionalidad
Fragilidad Barthel
Cognitivo/Delirium
Polifarmacia Conciliación terapéutica
Pronóstico Profund
Enfermedad avanzada
Nutrición MNA
Riesgo Social
Salud mental Test de Yesavage
RECOMENDACIONES SOBRE LA
VALORACIÓN INTEGRAL Y
MULTIDIMENSIONAL DEL
ANCIANO HOSPITALIZADO.
POSICIONAMIENTO DE LA
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
MEDICINA INTERNA.

18. 2. CAMBIO DEL
MODELO DE
ATENCIÓN
Imagen vía jannoon028 en Freepik

19. Fragilidad
Imagen de ArtTower en Pixabay

20. 50% serán alta
con pérdida irreversible
de su funcionalidad
¿Saben nuestros ancianos frágiles y
grandes crónicos/pluripatológicos los
resultados de las hospitalizaciones?
“Cuando la
hospitalización
es peor que la
muerte”

21. Cribado nutricional
hospitalario
Imagen de Iva Balk en Pixabay

22. Funcionalidad

23. Deliriumyfuncióncognitiva

24. Reforzar la necesidad
de Trabajo en Equipo
(enfermeras, trabajadoras sociales)

25. Incorporación de otros
profesionales: farmacia,
rehabilitación, fisioterapia,
psicólogos, dietistas…
Sinergias entre profesionales
de ámbito generalista
(atención primaria, urgencias,
geriatras…)
ImagendeSteveBuissinneenPixabay

26. Crónicos complejos
Crónicos avanzados
Paliativos no oncológicos y
oncológicos

28. 3. EXPECTATIVAS Y
EXPERIENCIA
Imagen de Gerd Altmann en Pixabay

29. Right Care
Principios del cambio:
1.El objetivo de la práctica clínica es aportar
valor a la salud de las personas.
2.Los médicos se deberían de organizar según
las necesidades de los procesos clínicos.
3.Se deben medir los resultados ajustados por
riesgo y por coste.

31. Objetivos de control
Guías práctica clínica
Procesos

32. Útil para pacientes como el que
tenemos delante… pero, no
necesariamente responden a las
necesidades del paciente que
tenemos delante.

33. Toma de decisiones
compartidas
Imagen Pixabay

36. El cambio del patrón demográfico y del perfil epidemiológico de las enfermedades ha
resultado en un envejecimiento progresivo de la población y un incremento de la
utilización de recursos sanitarios como es la hospitalización.
Atendemos a personas mayores con varias enfermedades crónicas entre ellas con
frecuencia la diabetes. Las personas tienen peor situación funcional y mayor
complejidad social.
Ante esta situación parece razonable que tengamos que reflexionar en tres aspectos
relevantes:
1)Aumentar nuestras competencias profesionales para adaptarnos a este cambio.
2)Reorientar la atención hacia las necesidades y vulnerabilidades de las personas que
incluyan estrategias para la atención de ancianos frágiles, cribado universal de
desnutrición hospitalario, programas de movilización precoz y prevención del delirium,
y fomentar una actividad menos fragmentada y con más trabajo en equipo, que incluya
otros perfiles profesionales.
3)Tener en cuenta que las expectativas y experiencia de las personas ancianas no
siembre serán iguales que los pacientes más jóvenes
Mensajespara
llevarseacasa:

37. Gracias por
vuestra atención