urgencias

1. URGENCIAS
URGENCIAS
PSIQUIÁTRICAS
PSIQUIÁTRICAS
Ayose Rodríguez Clavería
Ayose Rodríguez Clavería

2. TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
TRASTORNOS DE ANSIEDAD:
CONCEPTOS
CONCEPTOS
• ANSIEDAD:
ANSIEDAD: Estado de activación psicofísica que
Estado de activación psicofísica que
predispone a la acción, acompañado de un sentimiento
predispone a la acción, acompañado de un sentimiento
de disforia (desagradable) o de síntomas somáticos de
de disforia (desagradable) o de síntomas somáticos de
tensión.
tensión.
- Normal:
- Normal: una más de las emociones básicas de la
una más de las emociones básicas de la
experiencia humana. Sensación de aprensión difusa y
experiencia humana. Sensación de aprensión difusa y
desagradable, acompañada con frecuencia de síntomas
desagradable, acompañada con frecuencia de síntomas
físicos inespecíficos. Es una reacción adaptativa ante
físicos inespecíficos. Es una reacción adaptativa ante
una situación de peligro que permite al individuo tomar
una situación de peligro que permite al individuo tomar
las medidas necesarias para prevenir el riesgo o reducir
las medidas necesarias para prevenir el riesgo o reducir
sus consecuencias.
sus consecuencias.
- Patológica:
- Patológica: vivencia subjetiva de malestar,
vivencia subjetiva de malestar,
tensión o miedo indefinido que carece de eficacia
tensión o miedo indefinido que carece de eficacia
adaptativa y se transforma en un factor de interferencia
adaptativa y se transforma en un factor de interferencia
para la funcionalidad del sujeto.
para la funcionalidad del sujeto.

3. EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
- Patología psiquiátrica que con mayor
- Patología psiquiátrica que con mayor
frecuencia se ve en Atención Primaria.
frecuencia se ve en Atención Primaria.
- Es un problema común, generalmente crónico,
- Es un problema común, generalmente crónico,
origen de considerable morbilidad y mala calidad
origen de considerable morbilidad y mala calidad
de vida.
de vida.
- La prevalencia de los trastornos de ansiedad en
- La prevalencia de los trastornos de ansiedad en
la población general se sitúa entre un 3-5%. En
la población general se sitúa entre un 3-5%. En
enfermos psiquiátricos oscila entre un 7-16%, y
enfermos psiquiátricos oscila entre un 7-16%, y
alcanza hasta el 25% entre los individuos que
alcanza hasta el 25% entre los individuos que
acuden a las consultas médicas.
acuden a las consultas médicas.

4. VALORACIÓN DEL PACIENTE
VALORACIÓN DEL PACIENTE
-
- ACTITUD:
ACTITUD: se realiza diagnóstico sindrómico mediante la
se realiza diagnóstico sindrómico mediante la
observación directa del paciente. Persona asustada, inquieta y
observación directa del paciente. Persona asustada, inquieta y
temblorosa. Incapacidad de relajación, cansancio, mialgias y
temblorosa. Incapacidad de relajación, cansancio, mialgias y
cefalea. Alteraciones de la psicomotricidad, sequedad bucal.
cefalea. Alteraciones de la psicomotricidad, sequedad bucal.
En actitud hipervigilante con impaciencia e irritabilidad.
En actitud hipervigilante con impaciencia e irritabilidad.
Interferencia en procesos de atención y concentración con
Interferencia en procesos de atención y concentración con
repercusión sobre su rendimiento intelectual. Trastornos del
repercusión sobre su rendimiento intelectual. Trastornos del
sueño.
sueño.
-
- SINTOMATOLOGÍA PSÍQUICA
SINTOMATOLOGÍA PSÍQUICA: preocupación excesiva por
: preocupación excesiva por
amplia gama de acontecimientos. Habla de forma rápida y
amplia gama de acontecimientos. Habla de forma rápida y
entrecortada. Sensación de que algo terrible va a suceder.
entrecortada. Sensación de que algo terrible va a suceder.
-
- SINTOMATOLOGÍA FÍSICA:
SINTOMATOLOGÍA FÍSICA: hiperactivación autónoma con
hiperactivación autónoma con
hiperventilación y sensación de ahogo. Sudoración profusa,
hiperventilación y sensación de ahogo. Sudoración profusa,
náuseas/vómitos, diarrea, escalofríos, parestesias,
náuseas/vómitos, diarrea, escalofríos, parestesias,
palpitaciones, opresión torácica.
palpitaciones, opresión torácica.

5. SÍNTOMAS
SÍNTOMAS
• Preocupación,
Preocupación,
aturdimiento,
aturdimiento,
desasosiego, irritabilidad,
desasosiego, irritabilidad,
miedo, aprensión,
miedo, aprensión,
agobio, desrrealización,
agobio, desrrealización,
dificultad de
dificultad de
concentración, pérdidas
concentración, pérdidas
de memoria,
de memoria,
movimientos/actos
movimientos/actos
repetitivos, inhibición
repetitivos, inhibición
psicomotora.
psicomotora.
• Taquicardia,
Taquicardia,
palpitaciones, dolor
palpitaciones, dolor
precordial, disnea,
precordial, disnea,
sensación de ahogo,
sensación de ahogo,
náuseas, vómitos,
náuseas, vómitos,
aerofagia, dispepsia,
aerofagia, dispepsia,
diarrea, estreñimiento,
diarrea, estreñimiento,
micción frecuente,
micción frecuente,
interferencia con esfera
interferencia con esfera
sexual, tensión muscular,
sexual, tensión muscular,
parestesias, cefaleas,
parestesias, cefaleas,
sudoración, mareos,
sudoración, mareos,
inestabilidad.
inestabilidad.

6. CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
• CRISIS DE ANGUSTIA (PANIC ATTACK):
CRISIS DE ANGUSTIA (PANIC ATTACK):
sintomatología se presenta en forma de
sintomatología se presenta en forma de episodios súbitos
episodios súbitos
cortos e intensos
cortos e intensos con descarga neurovegetativa acompañándose
con descarga neurovegetativa acompañándose
a menudo de
a menudo de sensación de peligro o muerte inminente
sensación de peligro o muerte inminente,
,
espaciados en el tiempo, con
espaciados en el tiempo, con normalidad intercrisis
normalidad intercrisis salvo a
salvo a
veces ansiedad anticipatoria o conductas evitativas a situaciones
veces ansiedad anticipatoria o conductas evitativas a situaciones
que puedan desencadenar el episodio.
que puedan desencadenar el episodio. Se caracteriza por la
Se caracteriza por la
repetición de las crisis o temor persistente a que
repetición de las crisis o temor persistente a que
reaparezcan
reaparezcan, en situaciones inesperadas no generadoras de
, en situaciones inesperadas no generadoras de
ansiedad.
ansiedad.
La edad de inicio suele ser entre 20-40 años con predominio
La edad de inicio suele ser entre 20-40 años con predominio
2-3:1 en la mujer, con una prevalencia de 1-5%.
2-3:1 en la mujer, con una prevalencia de 1-5%.
- Debe presentar 4 de los siguientes síntomas somáticos o
- Debe presentar 4 de los siguientes síntomas somáticos o
cognoscitivos:
cognoscitivos: disnea, mareos, palpitaciones, temblor,
disnea, mareos, palpitaciones, temblor,
sudoración, sofocación, náuseas, parestesias, distermias,
sudoración, sofocación, náuseas, parestesias, distermias,
dolor precordial, despersonalización, miedo a morir y
dolor precordial, despersonalización, miedo a morir y
miedo a volverse loco.
miedo a volverse loco.

7. CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
• ANSIEDAD GENERALIZADA:
ANSIEDAD GENERALIZADA: cuadro de ansiedad
cuadro de ansiedad
se manifiesta de forma continuada durante más de 6
se manifiesta de forma continuada durante más de 6
meses y no se puede justificar como secundario a un
meses y no se puede justificar como secundario a un
problema orgánico o a otro trastorno psquiátrico.
problema orgánico o a otro trastorno psquiátrico.
Ansiedad persistente no limitada a una circunstancia
Ansiedad persistente no limitada a una circunstancia
vital concreta. No conductas evitativas.
vital concreta. No conductas evitativas.
• ANSIEDAD ASOCIADA A OTROS PROCESOS:
ANSIEDAD ASOCIADA A OTROS PROCESOS:
- PSIQUIÁTRICOS:
- PSIQUIÁTRICOS: fobia social o simple, trastorno
fobia social o simple, trastorno
por estrés posttraumático, TOC, agorafobia, trastorno
por estrés posttraumático, TOC, agorafobia, trastorno
adaptativo, y trastorno mental orgánico.
adaptativo, y trastorno mental orgánico.
- ANSIEDAD ASOCIADA A ENFERMEDADES
- ANSIEDAD ASOCIADA A ENFERMEDADES
SOMÁTICAS:
SOMÁTICAS: hiper-hipotiroidismo, feocromocitoma,
hiper-hipotiroidismo, feocromocitoma,
hiperparatiroidismo, Cushing, IAM, ICC, TEP, EPOC,
hiperparatiroidismo, Cushing, IAM, ICC, TEP, EPOC,
ACV, enf. Desmielinizantes, déficit de Vit. B12.
ACV, enf. Desmielinizantes, déficit de Vit. B12.
- ANSIEDAD INDUCIDO SUSTANCIAS.
- ANSIEDAD INDUCIDO SUSTANCIAS.

8. Anemia.
OTRAS
LES, AR, arteritis de la temporal, PAN.
ENF. SISTÉMICAS
IAM, IC, HTA, arritmias, angor, prolapso
mitral, hiperventilación, hipoxia, asma.
TRAST.
CARDIORESPIRAT.
De vit. C, B12, folatos, niacina, tiamina.
DEFICITS
VITAMÍNICOS
Hepatitis, TBC, VIH, inf. Crónicas.
CAUSAS
INFECCIOSAS
Hiperparatiroidismo, hiper-
hipotiroidismo, trast. Suprarrenales.
TRASTORNOS
ENDOCRINOS
Enf. Wilson, Parkinson, Huntington,
epilepsia temporal, esclerosis múltiple,
encefalopatías, ACV, hemorragia
subaracnoidea, migraña.
TRASTORNOS
NEUROLÓGI COS
Páncreas, del SNC, feocromocitoma.
TUMORES

9. SUSTANCIAS QUE PUEDEN
SUSTANCIAS QUE PUEDEN
PRODUCIR ANSIEDAD
PRODUCIR ANSIEDAD
ANTIPISCÓTICOS
CANNABIS
ANTIHIPERTENSIVOS
ALUCINÓGENOS
ANSIOLÍTICOS.
ANTIDEPRESIVOS
INHALANTES
GASOLINA
HIPNÓTICOS
ADRENALINA
COCAÍNA
PINTURA
COCAÍNA
ANTICONCEPTIVOS
ANFETAMINAS
ORGANOF
OSFORADO
S
OPIÁCEOS
ANTIINFLAMATORIOS
ALCOHOL
METALES
PESADOS
ALCOHOL
ANALGÉSICOS
CAFEÍNA
OTROS
SUPRESIÓN
FÁRMACOS
TÓXICOS

10. SÍNTOMAS
DE ANSIEDAD
REACCIÓN BREVE
A ACONTECIMENTOS
ESTRESANTES
SI CONSIDERAR
TRASTORNO
ADAPTATIVO
NO
PUEDE SER
CONSECUENCIA
DE ENFERMEDAD
SÍ
NO
TRASTORNO
MENTAL
DEBIDO A
ENFERMEDAD
FÍSICA
CONSUMO
IMPORTANTE
DE ALCOHOL O
OTRAS SUST. DE
ABUSO
SÍ
TRASTORNO
CONSUMO DE
ALCOHOL O
SUST. DE
ABUSO
NO
PREDOMINIO
DE
SÍNTOMAS
PSICÓTICOS
O
DEPRESIVOS
SÍ
CONSIDERAR
OTRO TRAST.
MENTAL
PSICÓTICO
O DEPRESIVO
NO

11. TRASTORNOS PRIMARIOS DE ANSIEDAD
REEXPE-
RIMENTA
HECHO
TRAUMÁ-
TICO
MIEDO A
OBJETOS
O
SITUACIÓN
OBSECIO-
NES O
COMPUL-
SIÓN
ATAQUES
SÚBITOS
DE MIEDO
O
ANSIEDAD
PREOCU-
PACIÓN
POR
TODO
ÁNIMO
TRISTE
Considerar
TR. POR
ESTRÉS
POST-
TRAUMÁ-
TICO
Considerar
TR. POR
ANSIEDAD
FÓBICA
Considerar
TR.
OBSESIVO-
COMPUL-
SIVO
Considerar
TR. POR
ANGUSTIA
(PÁNICO)
Considerar
TR. POR
ANSIEDAD
GENERA-
LIZADA
Considerar
TR.
MIXTO
ANSIOSO
DEPRE-
SIVO

12. TRATAMIENTO DEL ATAQUE DE
TRATAMIENTO DEL ATAQUE DE
PÁNICO
PÁNICO
• CONSIDERACIONES:
CONSIDERACIONES:
- Es importante distinguir entre una crisis (o crisis
- Es importante distinguir entre una crisis (o crisis
aisladas) de lo que es un trastorno de pánico.
aisladas) de lo que es un trastorno de pánico.
- El tratamiento adecuado de un ataque de pánico
- El tratamiento adecuado de un ataque de pánico
puede limitar el desarrollo de un trastorno de pánico.
puede limitar el desarrollo de un trastorno de pánico.
- El trastorno de pánico es el diagnóstico principal sólo
- El trastorno de pánico es el diagnóstico principal sólo
en ausencia de cualquier fobia.
en ausencia de cualquier fobia.
- Trastorno de pánico no puede ser diagnóstico
- Trastorno de pánico no puede ser diagnóstico
principal si simultáneamente se satisfacen los criterios
principal si simultáneamente se satisfacen los criterios
diagnósticos de tras. Depresivo (+ frec. Varones).
diagnósticos de tras. Depresivo (+ frec. Varones).
- No confundir con crisis de descontrol emocional o
- No confundir con crisis de descontrol emocional o
crisis histéricas (reactivas a situación de estrés
crisis histéricas (reactivas a situación de estrés
emocional intenso).
emocional intenso).

13. TRATAMIENTO DEL ATAQUE DE
TRATAMIENTO DEL ATAQUE DE
PÁNICO
PÁNICO
• TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:
- Transmitir al paciente seguridad y serenidad.
- Transmitir al paciente seguridad y serenidad.
- Conocer si está diagnosticado y tratado.
- Conocer si está diagnosticado y tratado.
- Hª personal, automedicación, comorbilidades.
- Hª personal, automedicación, comorbilidades.
- Excluir mediante EF problemas físicos agudos.
- Excluir mediante EF problemas físicos agudos.
- Evitar alcalosis respiratoria secundaria a
- Evitar alcalosis respiratoria secundaria a
hiperventilación.
hiperventilación.
- Dado similitud clínica con IAM, es aconsejable
- Dado similitud clínica con IAM, es aconsejable
realización de EKG.
realización de EKG.
- Abordaje psicoterapéutico de apoyo: información
- Abordaje psicoterapéutico de apoyo: información
sobre lo que le está sucediendo, tranquilizarle.
sobre lo que le está sucediendo, tranquilizarle.
- Enseñarle técnicas de relajación sencillas: resp.
- Enseñarle técnicas de relajación sencillas: resp.
Abdominal.
Abdominal.

14. TRATAMIENTO DEL ATAQUE DE
TRATAMIENTO DEL ATAQUE DE
PÁNICO
PÁNICO
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
- Si el abordaje no farmacológico fuera insuficiente para
- Si el abordaje no farmacológico fuera insuficiente para
mejorar los síntomas.
mejorar los síntomas.
- Se valora edad y situación orgánica del paciente.
- Se valora edad y situación orgánica del paciente.
- Se utilizará una Benzodiacepina de acción rápida:
- Se utilizará una Benzodiacepina de acción rápida:
Alprazolam 0,5-1 mg/vo ó sl; o Diazepam, 5-10 mg/vo
Alprazolam 0,5-1 mg/vo ó sl; o Diazepam, 5-10 mg/vo
o IM. Sí es preciso se repite a los 15-20 minutos.
o IM. Sí es preciso se repite a los 15-20 minutos.
-
- La vía IM no está indicada para tratar cuadros
La vía IM no está indicada para tratar cuadros
agudos por su absorción errática y retraso del
agudos por su absorción errática y retraso del
inicio de la acción.
inicio de la acción.
- Si no se logra la resolución con ansiolíticos, se puede
- Si no se logra la resolución con ansiolíticos, se puede
administrar neurolépticos sedantes como la
administrar neurolépticos sedantes como la
Levomepromazina (SINOGAN) a dosis de 25 mg/vo o
Levomepromazina (SINOGAN) a dosis de 25 mg/vo o
IM.
IM.

15. CONSEJOS PARA EL PACIENTE:
CONSEJOS PARA EL PACIENTE:
• Lo que siente no es más que la exageración de las reacciones normales al
Lo que siente no es más que la exageración de las reacciones normales al
estrés. No
estrés. No añada pensamientos alarmantes sobre lo que está pasando.
añada pensamientos alarmantes sobre lo que está pasando.
• Permanezca donde está hasta que pase el ataque. Pasará en unos minutos.
Permanezca donde está hasta que pase el ataque. Pasará en unos minutos.
Mire el reloj y vea como pasa el tiempo. Espere y deje que pase el temor. No
Mire el reloj y vea como pasa el tiempo. Espere y deje que pase el temor. No
luche contra él ni intente distraerse. Aprenda a afrontar el temor, no a
luche contra él ni intente distraerse. Aprenda a afrontar el temor, no a
evitarlo.
evitarlo.
• Intente converserse a mismo que lo que ocurre es un ataque de pánico, que
Intente converserse a mismo que lo que ocurre es un ataque de pánico, que
no se trata de un infarto, que no va a morir ni a enloquecer.
no se trata de un infarto, que no va a morir ni a enloquecer.
• Practique la respiración lenta y relajada. Una hiperventilación dará lugar a
Practique la respiración lenta y relajada. Una hiperventilación dará lugar a
algunos de los síntomas físicos del pánico. Una respiración controlada
algunos de los síntomas físicos del pánico. Una respiración controlada
reducirá los síntomas físicos.
reducirá los síntomas físicos.
• Gradúe el grado de miedo de 0-10 y mire si sube o baja. Verá que no
Gradúe el grado de miedo de 0-10 y mire si sube o baja. Verá que no
permanece en cotas altas más que unos segundos.
permanece en cotas altas más que unos segundos.
• Puede despistarse de las sensaciones desagradables concentrándose en alguna
Puede despistarse de las sensaciones desagradables concentrándose en alguna
tarea mental, como contar hacia atrás desde 100 de 3 en 3.
tarea mental, como contar hacia atrás desde 100 de 3 en 3.
• Cuando empiece a sentirse mejor, mire alrededor y piense qué puede hacer
Cuando empiece a sentirse mejor, mire alrededor y piense qué puede hacer
después.
después.
• Cuando esté listo para continuar, comience despacio y relajado. No necesita
Cuando esté listo para continuar, comience despacio y relajado. No necesita
correr ni esforzarse.
correr ni esforzarse.
• No hay que retirarse o evitar situaciones donde hayan tenido lugar estos
No hay que retirarse o evitar situaciones donde hayan tenido lugar estos
ataques; esto reforzará la ansiedad.. “AUNQUE TENGA MIEDO
ataques; esto reforzará la ansiedad.. “AUNQUE TENGA MIEDO
HÁGALO IGUAL”. El miedo se alimenta del miedo, sí actúa como si no
HÁGALO IGUAL”. El miedo se alimenta del miedo, sí actúa como si no
tuviera miedo, irá desapareciendo.
tuviera miedo, irá desapareciendo.

16. AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
• Estado de severa hiperactividad psicomotora en
Estado de severa hiperactividad psicomotora en
la cual existe un aumento incontenible de la
la cual existe un aumento incontenible de la
motilidad y de la sensación de tensión interna, y
motilidad y de la sensación de tensión interna, y
que se acompaña de una, escasamente lógica,
que se acompaña de una, escasamente lógica,
secuencia e intencionalidad de los actos que se
secuencia e intencionalidad de los actos que se
objetivan.
objetivan.
• No confundir agitación con violencia. El
No confundir agitación con violencia. El
individuo agitado y violento resultará peligroso,
individuo agitado y violento resultará peligroso,
cuando exista posibilidad de producir daño.
cuando exista posibilidad de producir daño.

17. ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
• CUADROS ORGÁNICOS
CUADROS ORGÁNICOS:
:
-
- Primera causa a descartar por riesgo vital si no se
Primera causa a descartar por riesgo vital si no se
instaura tratamiento precoz.
instaura tratamiento precoz. Nos orientan
Nos orientan ausencia
ausencia
de antecedentes psiquiátricos, inicio brusco,
de antecedentes psiquiátricos, inicio brusco,
presencia de intoxicación, interrupción de un
presencia de intoxicación, interrupción de un
tratamiento y agitación en el seno de un cuadro
tratamiento y agitación en el seno de un cuadro
confusional.
confusional.
- La causa más freceunte es el
- La causa más freceunte es el delirium
delirium:
: estado de
estado de
cierta obnubilación de conciencia, desorientación,
cierta obnubilación de conciencia, desorientación,
dificultades de la atención, a veces alteraciones
dificultades de la atención, a veces alteraciones
sensoperceptivas o del pensamiento
sensoperceptivas o del pensamiento. De aparición
. De aparición
aguda-subaguda de pocos días de duración, hasta
aguda-subaguda de pocos días de duración, hasta
desaparición del cuadro que lo provoca, fluctuante con
desaparición del cuadro que lo provoca, fluctuante con
empeoramiento nocturno.
empeoramiento nocturno. Más frecuente en ancianos
Más frecuente en ancianos
y niños, tras intervenciones quirúrgicas, en adictos
y niños, tras intervenciones quirúrgicas, en adictos
a sustancias y patología cerebral previa.
a sustancias y patología cerebral previa.

18. ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
• CAUSAS PSIQUIÁTRICAS:
CAUSAS PSIQUIÁTRICAS:
-
- No existen alteraciones en el nivel de conciencia
No existen alteraciones en el nivel de conciencia
ni de la orientación. Suelen tener antecedentes
ni de la orientación. Suelen tener antecedentes
psiquiátricos y no hay datos que orienten a causa
psiquiátricos y no hay datos que orienten a causa
orgánica en la EF.
orgánica en la EF.
-
- Trastornos psicóticos:
Trastornos psicóticos: esquizofrenia, reacciones
esquizofrenia, reacciones
psicóticas agudas, trastornos paranoides.
psicóticas agudas, trastornos paranoides.
-
- Trastornos afectivos:
Trastornos afectivos: depresión, manía.
depresión, manía.
-
- Otros trastornos:
Otros trastornos: episodios de agitación en crisis de
episodios de agitación en crisis de
ansiedad, trastornos de la personalidad, trastornos de
ansiedad, trastornos de la personalidad, trastornos de
conducta reactivos, situaciones catastróficas, cuadros de
conducta reactivos, situaciones catastróficas, cuadros de
desconexión sensorial.
desconexión sensorial.

19. ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
• ORGÁNICAS.
ORGÁNICAS.
• INDUCIDAS POR SUSTANCIAS:
INDUCIDAS POR SUSTANCIAS:
-
- Alcohol:
Alcohol: intoxicación aguda, intoxicación idiosincrásica, delirium por
intoxicación aguda, intoxicación idiosincrásica, delirium por
abstinencia, alucinosis, demencia.
abstinencia, alucinosis, demencia.
-
- Hipnoticosedantes (barbitúricos, BZD, otros
Hipnoticosedantes (barbitúricos, BZD, otros): reacción paradójica,
): reacción paradójica,
delirium por abstinencia.
delirium por abstinencia.
-
- Anfetaminas y similares
Anfetaminas y similares: intoxicación, delirium, trastorno delirante.
: intoxicación, delirium, trastorno delirante.
-
- Opiáceos
Opiáceos: intoxicación, delirium por abstinencia, delirium por intoxicación,
: intoxicación, delirium por abstinencia, delirium por intoxicación,
trastorno delirante.
trastorno delirante.
-
- Cocaína, alucinógenos, inhalantes
Cocaína, alucinógenos, inhalantes.
.
• ALTERACIONES DEL SNC
ALTERACIONES DEL SNC: TCE, infecciones intracraneales, LOEs,
: TCE, infecciones intracraneales, LOEs,
ACV, enfermedad degenerativa, esclerosis múltiple, hidrocefalia
ACV, enfermedad degenerativa, esclerosis múltiple, hidrocefalia
normotensiva.
normotensiva.
• ENF. SIST. QUE AFECTAN AL SNC:
ENF. SIST. QUE AFECTAN AL SNC:
-
- PSIQUIÁTRICAS:
PSIQUIÁTRICAS: Psicosis, manía, crisis de angustia, cuadros disociativos,
Psicosis, manía, crisis de angustia, cuadros disociativos,
trast. Personalidad.
trast. Personalidad.
-
- REACTIVAS.
REACTIVAS.

20. ABORDAJE DE PACIENTE
ABORDAJE DE PACIENTE
AGITADO
AGITADO
• ACTITUD:
ACTITUD:
- Variabilidad etiológica interindividual.
- Variabilidad etiológica interindividual.
- Actitud firme, acogedora, sin evitar el contacto visual,
- Actitud firme, acogedora, sin evitar el contacto visual,
tono de voz calmado y de bajo volumen.
tono de voz calmado y de bajo volumen.
- Inicialmente escuchar con atención las quejas del
- Inicialmente escuchar con atención las quejas del
paciente, con actitud abierta, no cayendo en la defensa
paciente, con actitud abierta, no cayendo en la defensa
de la Institución o de uno mismo.
de la Institución o de uno mismo.
- Posteriormente se podrán expresar sentimientos
- Posteriormente se podrán expresar sentimientos
propios respecto a su proceder y pedirle que en
propios respecto a su proceder y pedirle que en
sucesivas ocasiones se conduzca de otro modo.
sucesivas ocasiones se conduzca de otro modo.

21. CONTENCION QUÍMICA
CONTENCION QUÍMICA
• PACIENTES AGITADOS CON ALTA SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE
PACIENTES AGITADOS CON ALTA SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE
PATOLOGÍA ORGÁNICA COMO FACTOR CAUSAL O
PATOLOGÍA ORGÁNICA COMO FACTOR CAUSAL O
INTERCURRENTE:
INTERCURRENTE:
- La medicación se administrará por una vía u otra (oral, IM, IV),
- La medicación se administrará por una vía u otra (oral, IM, IV),
en función de la colaboración del paciente, intensidad del cuadro,
en función de la colaboración del paciente, intensidad del cuadro,
urgencia del efecto, y tipo de patología de base.
urgencia del efecto, y tipo de patología de base.
-
- Antipsicóticos convencionales: Neurolépticos
Antipsicóticos convencionales: Neurolépticos. Los más
. Los más
indicados.
indicados. Haloperidol
Haloperidol (gotas 1mg/gota; comp. 10 mg ; amp. 5
(gotas 1mg/gota; comp. 10 mg ; amp. 5
mg)
mg) siguiendo la pauta: 2,5-5 mg/vo ó IM cada 30 minutos/
siguiendo la pauta: 2,5-5 mg/vo ó IM cada 30 minutos/
6 horas dependiendo de factores antes comentados
6 horas dependiendo de factores antes comentados
- En caso de agitación severa con violencia usar vía IM: 2,5-10
- En caso de agitación severa con violencia usar vía IM: 2,5-10
mg/30-60 minutos hasta control de la situación. Dosis máxima
mg/30-60 minutos hasta control de la situación. Dosis máxima
40-100 mg. Control estrico de constantes, aunque es un fármaco
40-100 mg. Control estrico de constantes, aunque es un fármaco
seguro a nivel cardiovascular. Atención a s. extrapiramidales,
seguro a nivel cardiovascular. Atención a s. extrapiramidales,
tratar con Biperideno (AKINETON) amp 5 mg (2,5-5 mg IM).
tratar con Biperideno (AKINETON) amp 5 mg (2,5-5 mg IM).

22. CONTENCIÓN QUÍMICA
CONTENCIÓN QUÍMICA
- Agitación moderada con posibilidad de usar v.o.
- Agitación moderada con posibilidad de usar v.o.
Clotapina (Etumina comp 40 mg). Sedación y menos
Clotapina (Etumina comp 40 mg). Sedación y menos
efectos secundarios. Dosis de 20-40 mg cada 30 min/6
efectos secundarios. Dosis de 20-40 mg cada 30 min/6
horas.
horas.
-
- En general en estos pacientes se evitarán las
En general en estos pacientes se evitarán las
benzodiacepinas ya que al disminuir el nivel de
benzodiacepinas ya que al disminuir el nivel de
alerta, aumenta la confusión y empeora la
alerta, aumenta la confusión y empeora la
agitación (agitación paradójica por
agitación (agitación paradójica por
benzodiacepinas en ancianos dementes).
benzodiacepinas en ancianos dementes).
- No obstante, están indicadas en cuadros de delirium
- No obstante, están indicadas en cuadros de delirium
con alto riesgo de convulsiones o por abstinencia a
con alto riesgo de convulsiones o por abstinencia a
alcohol o hipnosedantes.
alcohol o hipnosedantes.

23. CONTENCIÓN QUÍMICA
CONTENCIÓN QUÍMICA
• PACIENTES AGITADOS SIN DATOS QUE SUGIERAN
PACIENTES AGITADOS SIN DATOS QUE SUGIERAN
PATOLOGÍA ORGÁNICA COMO FACTOR CAUSAL
PATOLOGÍA ORGÁNICA COMO FACTOR CAUSAL
INTERCURRENTE:
INTERCURRENTE:
- Cuadros de agitación leve-moderada con
- Cuadros de agitación leve-moderada con
predominio de semiología ansiosa y sospecha de
predominio de semiología ansiosa y sospecha de
psicopatología no psicótica son de elección las
psicopatología no psicótica son de elección las
BENZODIACEPINAS. Diazepam 5-20 mg,
BENZODIACEPINAS. Diazepam 5-20 mg,
Lorazepam 1,5-10 mg. Absorción oral mejor que
Lorazepam 1,5-10 mg. Absorción oral mejor que
vía IM o s.l.
vía IM o s.l.
- Cuadros de agitación severa con semiología
- Cuadros de agitación severa con semiología
psicótica, se emplean antipsocóticos
psicótica, se emplean antipsocóticos
convencionales (haloperidol y clotiapina) a dosis
convencionales (haloperidol y clotiapina) a dosis
referidas; o Haloperidol a dosis menores
referidas; o Haloperidol a dosis menores
asociado a Benzodiacepinas.
asociado a Benzodiacepinas.

24. CONTENCIÓN QUÍMICA
CONTENCIÓN QUÍMICA
- Los antipsicóticos atípicos resultan alternativa
- Los antipsicóticos atípicos resultan alternativa
por su perfil de escasos efectos secundarios
por su perfil de escasos efectos secundarios
útiles en ancianos, demencia… Destacan:
útiles en ancianos, demencia… Destacan:
Risperidona (Risperdal soluión o comp. a dosis
Risperidona (Risperdal soluión o comp. a dosis
3-6 mg), olanzapina (Zyprexa comp. dosis 20-40
3-6 mg), olanzapina (Zyprexa comp. dosis 20-40
mg), Ziprasidona (Zeldox comp. Ó amp. dosis
mg), Ziprasidona (Zeldox comp. Ó amp. dosis
20-80 mg). En ancianos usar dosis menores.
20-80 mg). En ancianos usar dosis menores.
Riesgo de sobresedación con risperidona,
Riesgo de sobresedación con risperidona,
efectos anticolinérgicos con olanzapina,
efectos anticolinérgicos con olanzapina,
interacción con otros fármacos de Ziprasidona
interacción con otros fármacos de Ziprasidona
(aumento QT)
(aumento QT)

25. CONTENCIÓN MECÁNICA
CONTENCIÓN MECÁNICA
• INDICACIONES:
INDICACIONES:
- Prevenir lesiones al propio paciente (autolesiones,
- Prevenir lesiones al propio paciente (autolesiones,
caídas accidentales…)
caídas accidentales…)
- Prevenir lesiones al personal sanitario y a otros
- Prevenir lesiones al personal sanitario y a otros
enfermos.
enfermos.
- Evitar disrupciones graves del programa terapéutico
- Evitar disrupciones graves del programa terapéutico
del propio paciente u otros enfermos (arranque de vías,
del propio paciente u otros enfermos (arranque de vías,
sondas, u otros sistemas de soporte vital).
sondas, u otros sistemas de soporte vital).
- Reducir estímulos sensoriales.
- Reducir estímulos sensoriales.
- Sí lo solicita el paciente voluntariamente y existe
- Sí lo solicita el paciente voluntariamente y existe
justificación clínica o terapéutica según criterio de
justificación clínica o terapéutica según criterio de
personal sanitario.
personal sanitario.

26. CONTENCIÓN MECÁNICA
CONTENCIÓN MECÁNICA
• El médico responsable del caso debe evaluar al
El médico responsable del caso debe evaluar al
paciente dentro de la 1ª hora de contención, con
paciente dentro de la 1ª hora de contención, con
reevaluaciones cada 4 horas indicándolo
reevaluaciones cada 4 horas indicándolo
verbalmente y por escrito, quedando constancia
verbalmente y por escrito, quedando constancia
por turno.
por turno.
• Para la contención debe acudir mayor número
Para la contención debe acudir mayor número
de personas posibles, mínimo 4.
de personas posibles, mínimo 4.
• Dirigirse al paciente de forma calmada, protector
Dirigirse al paciente de forma calmada, protector
no autoritario, sin provocaciones y escuchándolo
no autoritario, sin provocaciones y escuchándolo
cuando habla.
cuando habla.

27. CONTENCIÓN MECÁNICA
CONTENCIÓN MECÁNICA
• Registro meticuloso, retirando cinturones,
Registro meticuloso, retirando cinturones,
anillos, agujas, mecheros, aconsejándose
anillos, agujas, mecheros, aconsejándose
despojar al paciente de su ropa y dar ropa
despojar al paciente de su ropa y dar ropa
apropiada.
apropiada.
• Cada 15 minutos debe ser observado por
Cada 15 minutos debe ser observado por
personal de enfermería, registrándose su estado y
personal de enfermería, registrándose su estado y
conducta.
conducta.
• Debe ser aseado 1 vez/turno con sus comidas
Debe ser aseado 1 vez/turno con sus comidas
normales.
normales.
• Sí la contención se prolonga más de 24 horas
Sí la contención se prolonga más de 24 horas
hay que prevenir lesiones cutáneas y trombosis
hay que prevenir lesiones cutáneas y trombosis
venosas con HBPM.
venosas con HBPM.